Острая почечная недостаточность

Почки выполняют исключительно важные функции в организме:

1. Поддержание гомеостаза жидкости в организме.

2. Выведение продуктов метаболизма.

3. Регуляцию электролитного обмена и КЩР.

При весе около 300г, что составляет около 0,4 % от веса тела, почки получают 25 % сердечного выброса.

Под ОПН принято понимать полиэтиологический синдром, характеризующийся неспособностью почек выполнять вышеперечисленные функции.

Это проявляется:

1. Задержкой жидкости в организме с развитием гипергиратации.

2. Задержкой калия с развитием гиперкалиемии.

3. Повышением содержания в организме азотистых шлаков и других продуктов метаболизма и токсических метаболитов.

Поэтому прекращение функции почек делает состояние больного критическим.

ОПН не является редким заболеванием. Среди пациентов многопрофильных больниц ее частота составляет 4 %, реанимационных отделений – 20 %. При беременности частота ОПН – 1:1 400-1:5 000 беременных. Через центр гемодиализа ОКБ ежегодно проходит от 50 до 70 больных с ОПН.

Этиология и патогенез

ОПН – это синдром с множественной этиологией. Она может осложнять все почечные заболевания и многие внепочечные тяжелые заболевания.

Всех больных с ОПН при беременности можно разделить на 3 группы:

• ОПН развивается вне связи с беременностью, но одновременно с ней.

• Беременные, имеющие основное хроническое заболевание почек, течение которого ухудшается в связи с беременностью.

• Больные с почечной недостаточностью, специфичной для беременности.

Изменения со стороны почек, начинающиеся с ранних сроков беременности:

• Расширение мочевыводящих путей вследствие сдавления маткой и гуморальных причин.

• Снижение перистальтических движений мочеточников.

• Возрастание почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

• Увеличение клиренса азотистых шлаков.

• Задержка натрия.

• Возрастание объема плазмы и повышение нагрузки на почки.

В зависимости от локализации повреждающего фактора в почках причины ОПН могут быть разделены на 3 группы:

1. Преренальные

2. Интраренальные.

3. Постренальные.

Преренальные причины

Все повреждающие факторы, которые воздействуют до того, как кровь достигнет почек, называются преренальными. Преренальная недостаточность объединяет группу клинических заболеваний, которые снижают почечный кровоток, поэтому ее еще называют «шоковая почка». При этом нефроны не повреждены, но почки не способны фильтровать кровь вследствие гемодинамических нарушений.

Чаще всего недостаточность почечного кровотока обусловлена следующими факторами:

• Гиповолемия. Имеется прямая связь между степенью гиповолемии и кровотоком в почках. Дефицит ОЦК 500-700 мл снижает почечный кровоток на 20 %, дефицит 1200 мл – на 50 %,а дефицит более 1500 мл – на 90 %. Причиной гиповолемии может быть массивная кровопотеря, потеря плазмы при, перитоните, обезвоживание при потерях ЖКТ содержимогопри рвоте беременных, при передозировке диуретиков.

• Снижение сердечного выброса в результате миокардиальной недостаточности: шок при ОИМ, эмболия легочной артерии, эмболия околоплодными водами, клапанные заболевания сердца.

• Снижение перфузионного давления в результате вазодилятации (гипотензия, более чем на 20 мм рт. ст. в течение часа). Снижают почечный кровоток адреналин, норадреналин, β-блокаторы.