Профилактика амниотической эмболии

Для профилактики АЭ необходимо сохранение достаточно высокого градиента между величиной венозного и внутриматочного давления.

Для поддержания достаточно высокого уровня венозного давления необходимо:

• дозированная стимуляция родовой деятельности,

• уменьшение ее при гипертонусе матки,

• уменьшение давления амниотической жидкости,

• постуральное положение,

• режим ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Лечение

Лечение этого катастрофического события остается в принципе таким же, как и 50 лет назад. Терапия должна быть направлена на устранение триады симптомов, сопровождающих ЭАЖ: острой дыхательной недостаточности и гипоксии, коллаптоидного состояния, сопровождающегося левожелудочковой недостаточностью и коагулопатии. Для того, чтобы лечение было успешным, важное значение имеет временной фактор.

Принципы интенсивной терапии

• Начальное лечение АЭ заключается в протезировании дыхания и кровообращения с использованием основных принципов СЛР.

• Для поддержания нормальной тканевой перфузии и адекватной доставки кислорода необходима незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ 100 % О₂ с положительным давлением на выдохе.

• По возможности необходим мониторный контроль.

• Для диагностики, гематологических исследований, мониторирования и инфузии следует ввести катетер в центральную вену.

• Вазоконстрикция и бронхоспазм, вызванные освобождением вазоактивных веществ, находящихся в АЖ, лечатся -адренергическими препаратами и бронходилятаторами (эуфиллин 5 мг/кг в течение 20 мин, затем по 0,7 мг/кг/час).

• Если церебральной или коронарной перфузии угрожает значительная системная гипотензия, для увеличения периферического сосудистого сопротивления должна использоваться сосудистая и инотропная поддержка.

• В связи с активацией комплексного каскада, приводящего к увеличению капиллярной проницаемости, для предотвращения образования комплемента могут быть использованы кортикостероиды, особенно в случае развития ОРДС. Если позволяет время, показана дигитализация.

• Для лечения или профилактики ДВС-синдрома необходимо возмещение факторов свертывания. Для этой цели используется свежезамороженная плазма и криопреципитат, тромбомасса.

• Применение жидкости должно быть строго регламентировано в связи с уже имеющейся перегрузкой сердца. С другой стороны, необходима борьба с гиповолемией.

• При острой кровопотере III-IV класса, развившейся на фоне ДВС-синдрома, необходимо использование эритроцитной массы.

• Если роды еще не произошли, больная должна быть немедленно родоразрешена кесаревым сечением для сохранения плода и для реанимационной помощи матери. Сдавление маткой больших сосудов может вызвать синдром гипотензии и значительно затруднить реанимационные мероприятия.

Дальнейшая терапия

• Нейрореабилитационная поддержка (глиатилин, неотон, нимотоп по показаниям).

• Нейровегетативная блокада (седуксен, пропофол тиопентал натрия).

• Нутритивная поддержка – энтерально, после проведения зонда, если больная не может питаться самостоятельно. Применяются смеси Нутризон стрессон, нутрикомп стандарт, нутрикомп файбер, как наиболее адаптированные к данному состоянию. В первые сутки: 10-15 мл/час, при отсутствии сброса дозировка увеличивается. Парэнтерально – аминокислоты (Аминосол 800, Аминоплазмаль Е 10-15 %).

• Экстракорпоральные методы детоксикации по показаниям.

Вопросы для самоподготовки:

1. Современные взгляды на этиологию и патогенез эмболии околоплодными водами (ЭОВ).

2. Клиника ЭОВ.

3. Лабораторные проявления ЭОВ.

4. Рентгенография, ЭКГ.

5. Объем, состав, темп инфузионно-трансфузионной терапии.

6. Антикоагулянты.

7. Бронхолитики, сосудорасширяющие препараты.

8. Гормональная терапия.

9. Лечение ДВС.

10. Остановка кровотечения.

11. Особенности лечения острой кровопотери.

12. Нутритивная поддержка.