- •Введение
- •Проф. Гребенкин б.Е. Эклампсия
- •Этиология
- •Факторы риска развития эклампсии
- •Ключевые моменты патогенеза
- •Осложнения эклампсии
- •Лечение эклампсии
- •Первая помощь при эклампсии
- •Особенности кесарева сечения
- •Принципы интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Возможные ошибки
- •Возможные осложнения
- •Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок
- •Особенности современной этиологии сепсиса
- •Патогенез развития органно-системных повреждений
- •Факторы риска развития септического шока
- •Клинические проявления септического шока
- •I фаза – теплой нормотонии
- •II фаза – теплой гипотонии
- •III фаза – холодной гипотонии
- •Мониторинг
- •Лечение
- •Приоритетные методы интенсивной терапии сепсиса
- •Инфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка.
- •Протокол инфузионно-трансфузионной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке
- •Особенности интенсивной терапии септического шока
- •Респираторная поддержка при тяжелом сепсисе и септическом шоке.
- •Принципы антибактериальной терапии при сепсисе
- •Подходы к антибиотикотерапии
- •Искусственная нутритивная поддержка
- •Коррекция иммунных нарушений
- •Острая кровопотеря
- •Патофизиология ок
- •1. Стадия компенсации.
- •2. Стадия декомпенсации.
- •Классификация острой кровопотери
- •Методы определения величины кровопотери
- •0,036 × Установленный объем крови
- •Главные проявления спон при острой кровопотере
- •Миокардиальная недостаточность
- •Дыхательная недостаточность
- •Нарушение сознания
- •Нарушение функции почек
- •Нарушение фукции печени
- •Гнойно-септические осложнения
- •Интенсивная терапия ок
- •Цели инфузионной терапии
- •Современная стратегия инфузионной терапии
- •Восстановление оцп
- •Декстраны
- •Отрицательные свойства:
- •Желатины
- •Крахмалы (Стабизол, рефортан)
- •Альбумин
- •Определение показаний
- •Свежезамороженная плазма
- •Выбор среды
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения
- •Протокол лечения
- •Клиническая классификация понрп
- •1. Легкая.
- •2. Тяжелая.
- •Клинические проявления понрп
- •Изменения гемостаза при понрп
- •Осложнения
- •Объем неотложных мероприятий при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска
- •Патогенез
- •Гемодинамические следствия тэла
- •Респираторные следствия тэла
- •Классификация тэла
- •Клиника тэла
- •Рентгенологические признаки тэла
- •Эхокардиография
- •Ангиографическое исследование
- •Перфузионная сцинтиграфия легких (псл)
- •Ультразвуковое сканирование и допплерография магистральных веннижних конечностей
- •Контрастная флебография
- •Лабораторные исследования
- •Гемостазиограмма
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Лечение тэла
- •Неотложные мероприятия
- •Антикоагулянтная терапия – метод выбора
- •Нефракционированный гепарин
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Оральные (непрямые) антикоагулянты
- •Лабораторная оценка
- •Лечение
- •Тромболитическая терапия
- •Хирургическое лечение
- •Эмболия амниотической жидкостью
- •Факторы риска
- •Патогенез амниотической эмболии
- •Клиника амниотической эмболии
- •Диагноз эмболии амниотической жидкостью
- •Профилактика амниотической эмболии
- •Лечение
- •Послеродовый выворот матки
- •Классификация послеродового выворота матки
- •Факторы риска
- •Клиническая картина
- •Диагностика острого выворота матки
- •Тактика при вывороте матки
- •Острая почечная недостаточность
- •Этиология и патогенез
- •Преренальные причины
- •Интраренальные причины
- •Постренальные причины
- •Факторы риска развития опн
- •Клиника
- •Начальный или шоковый период
- •Стадия олигоанурии
- •Клиника
- •Фаза выздоровления
- •Лечение
- •Прогноз
- •Анафилактический шок
- •Этиология
- •Патогенез анафилактического шока
- •Клиника
- •Легкое течение шока
- •Среднетяжелое течение шока
- •Тяжелое течение шока
- •Профилактика анафилактического шока
- •Лечение острых анафилактических реакций
- •Кардиогенный отек легких
- •Этиология
- •Патогенез
- •Симптомы
- •Лечение Первая помощь
Первая помощь при эклампсии
Наиболее важно в этот момент достичь тесного взаимодействия между акушерской и анестезиологической бригадами. Ближайшая цель – прекращение судорог и поддержание проходимости дыхательных путей.
Удерживая женщину, освобождают дыхательные пути, запрокидывая голову и, выводя нижнюю челюсть, осторожно открывают рот с использованием роторасширителя, вытягивают вперед язык и аспирируют содержимое из полости рта и верхних дыхательных путей.
Обязательный компонент интенсивной терапии – это перевод больной на ИВЛ. В данном случае все споры о переводе роженицы на ИВЛ давно оставлены, так как уже имеется отек мозга с нарушением сознания и начало интенсивной терапии эклапсии совпадает с операцией по извлечению плода.
Доступ в вену (центральную) осуществляется при помощи постоянного катетера.
Для прекращения судорог внутривенно болюсом вводят 20 мг седуксена (реланиума). Через 10 мин, в случае непрекращающихся судорог, повторяют введение седуксена в дозе 10 мг.
- При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение трех минут, затем проводится постоянное введение этого препарата через инфузомат.
- Раствор сернокислого магния 25%-24мл (6 г) внутривенно медленно Поддерживающая доза магнезии – 2-3 г/час до стабилизации САД на цифрах 110-105 мм рт. ст. Если приступ судорожных припадков не купирован, вводят дополнительно 2-4 г сернокислой магнезии в течение 5 мин.
Препараты короткого и длительного действия, которые помогут нам снизить АД больной. При контролируемой антигипертензивной терапии следует снижать АД не ниже 90 мм рт. ст., так как это помогает поддерживать уровень артериального давления без срывов процессов ауторегуляции мозгового кровообращения. Для этих целей используют, чаще всего, антагонисты кальция (нифедипин до 60 мг/сут – предельная доза); апрессин – по 10-25 мг; клофеллин – по 75 мг; ганглиоблокаторы короткого действия; нитропруссид натрия или аденозинтрифосфат. Подбор гипотензивных препаратов, а также контроль их эффективности должен производиться в соответствии с параметрами ОПСС и сократительной деятельности миокарда.
С проведением инфузионной терапии у больных с эклампсией следует поступать крайне осторожно. Исходя из индивидуальных особенностей пацентки, производится расчет вводимой жидкости. Для стабилизации гемодинамики используются препараты гидроксиэтилированных крахмалов – Рефортан 6 % и Рефортан плюс 10 %, Стабизол 6%, от 250 до 1500 мл в сутки.
Родоразрешение выполняется под общим обезболиванием.
Особенности кесарева сечения
С учетом имеющейся гиповолемии обычная кровопотеря во время операции может привести к развитию шока. Профилактикой развития шока является коррекция дефицита ОЦК под контролем показателей ЦВД (нормой является 60-120 мм вод. ст.). Важным является стабилизация показателей центральной и периферической гемодинамики в первые два-три часа послеоперационного периода, для чего подбирается адекватный темп, состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии. Для этой цели используются кристаллоидные кровозаменители, гидроксиэтилированные крахмалы.
Для профилактики и лечения нарушений системы гемостаза используется свежезамороженная плазма.
Следующим моментом является использование непрерывных швов во время кесарева сечения, что позволяет существенно сократить длительность операции, а также объем кровопотери.