Этиология

Этиологическим фактором считается наличие беременности.

Основы патологического процесса закладываются в ранние сроки беременности. Иммунологическая агрессия материнского организма к элементам плодного яйца является пусковым фактором, определяющим патологическое течение беременности. Нарушение процессов развития плаценты, в частности, торможение миграции клеток трофобласта, сохранение целостности мышечного слоя спиральных артерий формируют недостаточность маточно-плацентарного кровотока. Неполноценность якорных ворсин хориона определяет в будущем высокую частоту отслойки плаценты.

Факторы риска развития эклампсии

• Тяжелая преэклампсия или эклампсия при предыдущих беременностях от одного и того же партнера.

• Тяжелая преэклампсия или эклампсия в анамнезе у матери.

• Первородящие.

• Юный возраст.

• Многоплодная беременность.

• Артериальная гипертензия.

• Заболевания почек.

• Системная красная волчанка.

• Сахарный диабет.

Ключевые моменты патогенеза

в основе патогенеза эклампсии лежат проявления синдрома системной воспалительной реакции (sirs).

• Повреждение эндотелиальной системы

• Нарушения баланса в системе гемостаза, калликреин-кининовой системе

• Блок микроциркуляции

• Гипоксия, ишемия органов и тканей с формированием полиорганной и полисистемной недостаточности

• Гиповолемия

• Состояние эндотоксикоза

Осложнения эклампсии

Со стороны матери - полиорганная, полисистемная недостаточность:

• Центральная нервная система: субарахноидальные кровоизлияния, гемморрагический инсульт, гипертоническая энцефалопатия, тромбозы, церебральная гипоксия, отек, кома, послеродовые психозы.

• Система гемостаза: ДВС-синдром, гемолитическая ангиопатическая анемия.

• Печеночная дисфункция: некроз паренхммы, разрыв капсулы, околопортальное и субкапсулярное кровоизлияние.

• Респираторная система: острая обструкция дыхательных путей, синдром острого легочного повреждения, острый респираторный дистресс-синдром, аспирационный синдром, бронхопневмония, отек легких.

• Почечная недостаточность: острый канальцевый или кортикальный некроз, подкапсулярное кровоизлияние.

• Сердечно-сосудистая система: аритмии, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, отек легких.

• Другие органы и системы: нарушение зрения, отслойка и кровоизлияние в сетчатку глаза; кровоизлияние в надпочечники, кишечник, панкреатит, панкреонекроз, поджелудочную железу и селезенку; травма языка.

Со стороны фетоплацентарного комплекса:

• Преждевременная отслойка плаценты.

• Острая гипоксия и внутриутробная гибель плода.

• Спонтанные преждевременные роды.

Лечение эклампсии

С учетом этиологии этого осложнения требуется прерывание беременности в любых сроках при развитии тяжелых форм. При отсутствии условий для наложения акушерских щипцов, родоразрешение производится путем кесарева сечения.

Главные цели интенсивной терапии

• Купирование судорог

• Восстановление проходимости дыхательных путей

• Обеспечение безопасности матери и плода

Задачи интенсивной терапии

• Своевременная респираторная поддержка (перевод на ИВЛ при первом приступе судорог, клинике преэклампсии с проявлениями симптомов мозговой дисфункции)

• Противосудорожная терапия

• Поддержание нормальной тканевой перфузии и адекватной доставки кислорода, коррекция гиповолемии

• Срочное родорозрешение кесаревым сечением

• Нейровегетативная защита

• Антигипертензивная терапия

• Коррекция реологических и волемических нарушений

• Рациональная антибактериальная терапия

• Нутритивная поддержка