Желатины

Желатиноль коллоидный 8 % раствор желатина на физиологическом растворе. Волемический эффект 50 %. В сосудистом русле циркулирует 2-4 часа. Не оказывает клинически значимого воздействия на свертывающую систему крови.

Отрицательные свойства:

1. Повышает агрегацию эритроцитов.

2. Увеличивает содержание белка в моче в течение 1-2 дней, поэтому противопоказан при остром и хроническом нефрите.

3. Вызывает тяжелые анафилактические реакции во много раз чаще, чем другие коллоиды.

4. Имеет высокое нестандартное содержание ионов кальция.

5. При низкой температуре превращается в гель.

Гелофузин

Раствор модифицированного жидкого желатина. Продолжительность волемического эффекта 3-4 часа. 75 % выводится почками; 15 % кишечником. Фракции, которые не выводятся, разлагаются путем протеолиза.

Положительные свойства:

1. Объемный эффект эквивалентен количеству введенного раствора, что исключает риск развития объемной перегрузки.

2. Не затрудняет идентификации крови.

3. Снижает вероятность развития интерстициального отека.

4. За счет гемодилюционного эффекта улучшает реологические свойства крови, снижает уровень гематокрита.

5. Не обладает депрессивным воздействием на систему гемостаза.

6. Задерживается в ретикуло-эндотелиальной системе в течение 24-48 часов.

7. Не повреждает почечных канальцев, не оказывает отрицательного влияния на динамику почечных показателей.

Предосторожности:

1. У пациентов с сердечной недостаточностью инфузия медленная из-за опасности циркуляторной перегрузки.

2. Предрасположенность к аллергии.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Геморрагический диатез.

Доза 500-1000 мл в течение 1-2 часов.

Крахмалы (Стабизол, рефортан)

НАЕS-steril (гидроксиэтилполисахарид)

Средняя продолжительность внутрисосудистой жизни препарата около 4-х часов. Имеются две основные разновидности препарата – 6 % и 10 % растворы. Волемический эффект 6 % раствора составляет 100 %, 10 % – 145 %. Продолжительность волемического эффекта около 4-х часов.

Положительные свойства:

1. Улучшает кровоток, микроциркуляцию и перфузию органов.

2. Увеличивает оксигенацию крови, доставку и потребление О₂.

3. Улучшает реологические свойства крови, снижает гематокрит.

4. Снижает гиперкоагуляционные свойства плазмы.

5. Отличается низкой аллергенностью.

Отрицательные свойства:

1. В высоких дозах может нарушать механизмы гемокоагуляции без развития клинически значимых геморрагий.

2. Разведение белков плазмы и снижение гематокрита при использовании больших доз раствора.

3. Повышение концентрации сывороточной амилазы, что может затруднить диагностику острого панкреатита.

4. В редких случаях возможны аллергические реакции, стандартные для коллоидных растворов.

Дозировка: пробная доза – медленно ввести 10-20 мл. затем вводить из расчета 33 мл/кг 6 % раствора или 20 мл/кг 10 % раствора. Скорость введения 20 мл/кг/час или 0,33 мл/кг/мин. Средняя доза 500-1000 мл в сутки. При соблюдении рекомендуемых дозировок повышения кровоточивости не отмечается.

Рефортан и стабизол

Имеются две разновидности рефортана – 6 % раствор рефортан-плюс 10 % раствор. Волемический эффект составляет 100 %. Продолжительность волемического эффекта у Рефортана 4-6 часов, у Стабизола – 6-8 часов.

Положительные свойства:

1. Снижают способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации.

2. Улучшают реологические свойства крови, снижают гематокрит.

3. Не проникают через сосудистую стенку.

4. Не вызывают блокады ретикуло-эндотелиальной системы.

5. Рефортан снижает вязкость цельной крови, плазмы и агрегацию эритроцитов; снижает Нt.

6. Стабизол снижает Нt, вязкость цельной крови, усиливает способность эритроцитов к агрегации.

Отрицательные свойства:

1. Возрастание уровня сывороточной амилазы в течение 3-5 дней.

2. Потенцируют нефротоксичность аминогликозидов.

3. Снижают концентрацию протеина плазмы.

Для профилактики и лечения геморагмческого шока: 500-1000 мл/сут до 1500 мл (20 мл/кг/сут). Скорость – 20 мл/кг/час или 0,25 мл/кг/мин.

Инфукол

Представлен 6 % и 10 % раствором. Флаконы по 250 мл и 500 мл. Волемический эффект продолжается 3-4 часа.

Положительные свойства:

1. Улучшает микроциркуляцию.

2. Уменьшает тромбообразование.

3. Увеличивает доставку и потребление О₂.

4. Увеличивает сердечный выброс, повышает АД и ЦВД при снижении сосудистого сопротивления.

5. Улучшает реологические свойства крови.

Противопоказания:

1. выраженная тромбоцитопения.

2. тяжелая острая почечная недостаточность.

Доза – 33 мл/кг 6 % раствора и 20 мл/кг 10 % раствора в/в капельно или струйно.

Волювен

6 % изоонкотический раствор. Волемический эффект 100 %; длительность 4 часа. Эффективная стабилизация ОЦК до 6 часов. 10 % гиперонкотический раствор с волемическим эффектом 145 %.

Доза: – до 33 мл/кг/сут 6 % раствора со скоростью 20 мл/кг/час, 10 % – до 20 мл/кг/сут со скоростью 20 мл/кг/час.

Гипертонически-гиперонкотические растворы

В последнее время для быстрого выведения больных из гиповолемии используются гипертонически-гиперонкотические растворы.

Резкое повышение осмолярности плазмы при использовании ГГР обеспечивает поддержание объема в сосудистом русле в течение достаточно короткого времени, циркуляторный эффект имеет небольшую продолжительность. Затем ГГР быстро уравновешивается между вне- и внутриклеточными секторами.

Положительные свойства:

1. Хорошо повышают АД и быстро стабилизируют центральную гемодинамику за счет мобилизации жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло и увеличения внутрисосудистого объема.

2. За счет перераспределения жидкости вызывают гемодилюцию. Это оказывает положительное гемодинамическое действие, снижается вязкость крови, улучшается кровоток через капиллярное русло.

3. Увеличивается венозный возврат, повышается преднагрузка, возрастает СВ.

4. Обладают прямым сосудорасширяющим эффектом, что приводит к снижению постнагрузки.

5. Воздействия на микрососудистый кровоток, способствуют восстановлению перфузии внутренних органов.

6. Уменьшают клеточный отек и отек тканей.

7. Увеличивает транспорт О₂ и питательных веществ к тканям, улучшают трофическую функцию кровотока.

Противопоказания:

1. Тяжелая анемия.

2. ОПН.

3. Сердечная недостаточность.

4. Острый инфаркт миокарда.

5. Пожилой возраст.

Для более длительного эффекта используют сочетание ГГР с коллоидами – малообъемная болюсная реанимация:

7,5 % NаСl + 6 % декстран-70 или

7,5 % NаСl + 6 % крахмал или

7,2 % NаСl + 10 % крахмал.

Соотношение растворов 1 : 1. Доза: 4-6 мл/кг веса тела. Продолжительность эффекта до 3-х часов.

НАТУРАЛЬНЫЕ КОЛЛОИДЫ

Натуральные коллоиды для возмещения дефицита циркулирующей плазмы не используются!