Декстраны

Положительные свойства:

1. Уменьшают вязкость крови и агрегацию эритроцитов.

2. Антитромботический эффект – очень важен для больных с посттравматической гиповолемией и сепсисом, т.к. за счет этого предотвращается дальнейшая активация каскада SIRS.

3. изменяя поверхностный заряд клеток эндотелия капилляров, уменьшают их взаимодействие с клетками крови. Этим они активизируют микрососудистый кровоток и, соответственно, тканевой метаболизм.

Полиглюкин

6 % декстран-70. Волемический объем 120 %. Долго циркулирует в сосудистом русле, период полураспада 4-6 часов.

Отрицательные свойства:

1. Перемещение жидкости из интерстициального пространства ведет к его обезвоживанию.

2. Возможна циркуляторная перегрузка, особенно у лиц с исходной сердечной недостаточностью, после острого инфаркта миокарда, у пожилых.

3. Оказывает негативное влияние на систему гемостаза – нарушает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, снижает активность фактора Вилле-Брандта и VIII фактора свертывания; блокирует молекулу фибриногена. Тромбоциты теряют способность к адгезии и когезии; развивается гипокоагуляция, повышается кровоточивость. Поэтому при продолжающемся кровотечении, уже имеющихся нарушениях свертывания или тромбоцитопении его переливать нельзя.

4. При любом виде шока проникает через сосудистую стенку в интерстициальное пространство, задерживаться там, вызывать отеки.

5. Вызывает гемодилюционную коагулопатию, тромбоцитопению.

6. В результате гемодилюции, происходит снижение гематокрита и, следовательно, кислородо-транспортной функции крови. Допустимым пределом снижения Ht является 25-29 %, если ниже – появляется угроза ишемии миокарда, даже при нормальном коронарном кровотоке.

7. Нарушает фильтрационную функцию почек. При снижении гломерулярной фильтрации выделение мочи резко снижается.

8. Может вызывать анафилактические реакции.

Доза 400-800 мл, максимально – 1200 мл.

Реополиглюкин

10 % декстран-40, низкомолекулярный раствор. Волемический эффект составляет 140 %. Продолжительность эффекта 3-4 часа.

Отрицательные свойства:

1. Нарушает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, снижает активность VIII фактора свертывания, способствует гипокоагуляции. Поэтому, нельзя использовать при незавершенном гемостазе, а также как начальное средство терапии, когда мобилизуются компенсаторные силы организма. Можно применять не ранее, чем через 6-8 часов после остановки кровотечения.

2. Способствует перемещению большого количества жидкости (до 4-7 л) из интерстициального пространства в сосудистое русло.

3. Вызывает гиперволемию, циркуляторную перегрузку, особенно у больных с сердечной недостаточностью, после острого инфаркта миокарда, у пожилых.

4. Способствует гемодилюционной тромбоцитопении, коагулопатии, снижению Ht.

5. В связи с гемодилюцией затрудняется индентификация крови.

6. Перемещение межклеточной жидкости в интерстициальное пространство ведет к значительному его обезвоживанию, перемещению внутриклеточной жидкости, что способствует гибели клеток.

7. Может вызвать анафилактические реакции.

8. Нарушает фильтрационную функцию почек в связи с закупоркой почечных канальцев средними молекулами и шлаками.

Доза 450-500 мл, сочетать с кристаллоидами.