Классификация острой кровопотери

Признак		1 класс	2 класс	3 класс	4 класс
%		< 15	15 - 30	30 – 40	> 40
Мл		< 750	750 - 1500	1500 – 2000	> 2000
Пульс		Нормальный или несколько учащен	100 уд/мин	До 120 уд/мин, слабого Наполнения	Более 120 уд/мин, Нитевидный
АД	Сист.	Норма	Норма	Снижено	Значительно снижено
	Диастол.	Норма	Снижено	Снижено	Снижено, САД* < 60 мм рт. ст.
Капиллярный Кровоток		Норма, кожа холодная, бледная	Замедлен, побледнение кожных покровов	Замедлен, положительный симптом “белого пятна”	Отсутствует, Кожа с мраморным Оттенком, акроцианоз
Дыхание		Норма	ЧД 20-30 в 1 мин	ЧД 30-40 в 1 мин	ЧД 30 и более в 1 мин
Сознание		Ясное	Возбуждение, жажда	Заторможенность, Жажда	Кома
Диурез		> 30 мл/час	20-30 мл/час	5-20 мл/час	< 5 мл/час или отсутствует
Шоковый индекс Альговера**		0,78	0,99	1,11	1,38

* Ад сист + 2АД диаст

САД = ——————————

3

**Шоковый индекс Альговера – частное от деления пульса на систолическое АД. В норме равен 0,54. не информативен при гипертензионном синдроме.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок – клиническая категория для обозначения критических состояний, связанных с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро- и микроциркуляции, и синдромом полиорганной и полисистемной недостаточности.

Геморрагический шок развивается при III-IV классе кровопотери. Для акушерского геморрагического шока характерно наличие 2-3 стадии острого синдрома ДВС, проявляющегося длительным коагулопатическим кровотечением (Кулаков В.И., Серов В.Н.).

Методы определения величины кровопотери

A). Визуальный метод.

B). Способ М.Д. Либова (1960) (определять каждый час):

кровопотеря составляет 57 % от веса пропитанных кровью тампонов + кровь, собранная в аспиратор, или:

Объем кровопотери = В/2 + 0,15 × В/2,

где В – вес салфеток.

При акушерской кровопотере:

при кровопотере менее 1000 мл

Объем кровопотери = В/2 × 15%,

где В – вес салфеток, 15 % – величина ошибки на околоплодные воды.

при кровопотере более 1000 мл

Объем кровопотери = В/2 × 30%,

где В – вес салфеток, 30 % – величина ошибки на околоплодные воды/

C). Формула Нельсона:

объем кровопотери (мл/кг) = (0,86 × гематокрит) × 100

D). Процентное отношение общего обема кровопотери может рассчитываться следующим образом:

0,036 × Установленный объем крови

—————————————————

вес тел × гематокрит

E). Определение величины кровопотери по плотности крови и гематокриту.

Плотность крови, кг/мл	Гематокрит, %	Объем кровопотери, мл
1057 – 1054	0,44 – 0,40	До 500
1053 – 1050	0,38 – 0,32	1000
1049 – 1044	0,30 – 0,22	1500
Менее 1044	менее 0,22	Более1500

О величине и степени кровопотери можно судить по лабораторным данным.

• Концентрационные тесты – гемоглобин, гематокрит, эритроциты. Результаты их исследования могут свидетельствовать о собственной гемодилюции или вызванной применением больших объемов плазмозамещающих растворов. Низкие показатели указывают на развитие анемии и являются косвенным признаком снижения кислородной емкости крови (КЕК).

• Содержание фибриногена в плазме – норма 2-5 гр. или 200-400 мг%. Снижение уровня свидетельствует о фибринолизе при ДВС синдроме.

• Количество тромбоцитов – важнейший показатель свертывающей системы, один из факторов образования сгустка. В норме 150-450 на 10 в 12ст/литр. При ОК и массивной инфузионной терапии содержание тромбоцитов снижается, развивается дилюционная тромбоцитопения. Минимальное количество тромбоцитов 50-100 тыс. Риск возникновения спонтанного кровотечения возрастает при числе тромбоцитов менее 30·10⁷/л, если их менее 10·10⁷/л – риск внутричерепного кровоизлияния.

• Свертываемость крови. По Ли-Уайту в норме 5-10 мин.

• Протромбиновое время. В норме 12-14 сек. При снижении концентрации фибриногена до 100 мг% оно удлиняется. Тромбиновое время в норме 12-20 сек. Служит показателем скорости превращения фибриногена в фибрин.