4. Искусственная нутритивная поддержка

Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается проявлениями гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие энергетических потребностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения.

Оптимальная величина суточного калоража 40-50 ккал/кг. Акцент необходимо сделать на энтеральном питании специальными смесями (Нутрикомп файбер, Нутрикомп стандарт, Нутризон стрессон, Берламин и др.). Данные смеси сбалансированы по основным питательным компонентам, высококалорийны, содержат добавки микроэлементов и витаминов. На энтеральный путь должно приходиться до 80 % вводимого калоража.

Включение энтерального питания в комплекс интенсивной терапии:

• предупреждает транслокацию микрофлоры из кишечника, развитие дисбактериоза,

• повышает функциональную активность энтероцита и защитные свойства слизистой оболочки,

• снижает степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекционных осложнений.

5. Коррекция иммунных нарушений

При тяжелом течении сепсиса наблюдается развитие вторичного иммунодефицита. Его появление наиболее типично для хирургической инфекции. Обширные гнойные раны с критическим уровнем бактериальной инвазии приводят к интенсивному потреблению факторов клеточного и гуморального иммунитета. Основной принцип иммунокоррекции при сепсисе – восполнение недостающего звена иммунной защиты. Однако ее адекватность при хирургическом сепсисе, прежде всего, зависит от радикальности санации гнойных очагов.

В острый период патологического процесса показана пассивная (заместительная) иммунотерапия иммуноглобулинами, предназначенными для внутривенного введения:

интраглобин (IgG) – 2-5 мл/кг в течение 2-3 дней;

пентаглобин (IgG и IgМ) – по 5 мл/кг/сутки, трижды.

Позитивный эффект данных препаратов обусловлен повышением опсонизации и фагоцитоза, инактивацией провоспалительных цитокинов, снижением концентрации молекул адгезии, синергизмом с бета-лактамными антибиотиками.

Вопросы для самоподготовки:

1. Современные представления о сепсисе.

2. Современные взгляды на патогенез.

3. Клиничесике симптомы.

4. Лабораторные критерии сепсиса.

5. Постановка диагноза.

6. Критерии тяжести сепсиса.

7. Инфузионная терапия.

8. Антибиотикотерапия, дозы, комбинации препаратов.

9. Воздействие на септический очаг.

10. Лечение полиорганной недостаточнсоти.

Проф. Кон Е.М.

Острая кровопотеря

Объем крови является одной из основных констант организма. ОЦК составляет 13 % от всей воды организма. Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров (7 % массы тела).

ОЦК мужчин = 70 мл/кг (7,5 % массы тела; 2,8 л/м²).

ОЦК женщин = 65 мл/кг (6,5 % массы тела; 2,4 л/м²).

Новорожденные до 1 месяца: недоношенные – 140 мл/кг; доношенные – 70 мл/кг.

Глобулярный объем – 2л, плазматический – 3л.

В венах циркулирует 70-80 % (3,5 л) крови, в артериях – 15-20 % (1 л), в капиллярах – 5 –10 % (0,5 л).

В сердечно-сосудистой системе циркулирует 80 % ОЦК, в паринхиматозных органах – 20 %.

Поправка к ОЦК в зависимости от срока беременности:

20 недель: + 500 мл;

25 недель: + 1000 мл;

30-40 недель: + 1800 мл.

Характер и динамика клинических проявлений ОК зависят от различных факторов: состояния организма, наличия сопутствующего заболевания и др. Тяжелее ее переносят дети, лица пожилого возраста, беременные женщины (особенно страдающие гестозами).