167

Министерство здравоохранения и социального развития.

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия

им. ак. Е.А. Вагнера

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

УРГЕНТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ:

ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА,

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

учебное пособие

Пермь

2007

УДК 618.1/.2-036.111 (075.8) УМО-536

ББК 57.1+57.16 я73 09.10.06

Составители:

Гребенкин Б.Е. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета,

Кон Е.М. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии,

Волина С.Г. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета,

Шипулин А.Н. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета,

Николенко А.В. – к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии,

Ширинкина Е.В. – к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.

Заплатина В.С. – ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета,

Сандакова Г.С. – ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.

Ургентная патология в акушерстве и гинекологии: вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов/ Составители: Б.Е. Гребенкин, Е.М. Кон, С.Г. Волина, А.Н. Шипулин, А.В. Николенко, Е.В. Ширинкина, В.С. Заплатина, Г.С. Сандакова. – Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава».

Рассмотрены основные вопросы ургентных состояний в акушерстве и гинекологии, подходы к диагностике и лечению. Предложены алгоритмы лечебных действий в отдельных случаях.

Методические рекомендации предназначены для студентов по специальностям акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология.

Рецензенты: д.м.н., профессор Медведев Б.И.

д.м.н., профессор Лукач В.Н.

Печатается по решению центрального координационного методического совета ГОУ ВПО «ПГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

© ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия

им. ак. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2007

Введение

Критические состояния в акушерстве и гинекологии уносят жизни не только пациентов, но и врачей. Эта серьезная патология крайне быстро меняет статус больной, что вносит большие трудности для правильной оценки ситуации и, соответственно, выбора адекватной лечебной тактики. Успех лечебно-диагностических мероприятий, интенсивной терапии и реанимации зависит от множества факторов. Прежде всего, задачи такого плана должен решать всесторонне подготовленный медицинский персонал. Неотъемлемым условием является постоянно развивающаяся на основе научных достижений материально-техническая база. Принципы доказательной медицины должны лежать в основе диагностики и выбора лекарственных препаратов, их доз и путей введения. Крайне важно правильно оценить темп, состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии.

Особое внимание необходимо уделить организационным вопросам. Алгоритмы ургентной медицинской службы должны быть выверены на практике путем постоянного анализа деятельности мецинского учереждения. Правильно организованная и всесторонне обеспеченная, согласованная на основе современных научных подходов деятельность акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов уменьшает психо-эмоциональные нагрузки на персонал, имеет большую эффективность.

Сложность проблемы заключается в умении определить риск развития тяжелых состояний и осложнений, в оценке состояния больной. При имеющемся высоком риске пациента безопаснее поместить в условия многопрофильной больницы.

Сегодня, в условиях правовой незащищенности медицинского персонала, крайне важно знать современные взгляды на решение отдельных медицинских проблем. С другой стороны, информация, касающаяся интенсивной терапии и реанимации акушерских больных, крайне разрозненна, разобщена. Разночтения, встречающиеся в периодической литературе не позволяют квалифицированно оценить материал с позиции студенческих знаний.

С целью самоподготовки, для создания необходимой базы данных вниманию студентов медицинских ВУЗов представляется настоящее пособие. Авторский коллектив надеется, что данный совместный труд акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов будет способствовать правильному пониманию основ оказания ургентной помощи в родовспоможении.

Гребенкин Б.Е.

Проф. Гребенкин б.Е. Эклампсия

Преэклампсия – состояние, развивающееся во вторую половину беременности. Предшествует эклампсии при артериальном давлении 140/90 мм рт. ст. и выше. Появляются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, зрительные нарушения в виде мерцательной скатомы (пелена и туман), боли в эпигастрии и правом подреберье. Нередко возникают опоясывающие боли (симптом Ольсхаузена). Незадолго до судорог может определяться гиперрефлексия и клонус (ритмичные сокращения мышцы, возникающие в ответ на ее растяжение или сжатие).

Эклампсия – это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом (Кулаков В.И., Серов В.Н.).

Припадок эклампсии слагается из следующих последовательно сменяющихся 4 периодов:

Предсудорожный период (длительность 20-30 сек) – появляются мелкие, фибриллярные подергивания мышц лица, с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не отмечается), веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются.

Период тонических судорог (длительность 30 сек) – сознание исчезает, апноэ, происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, цианоз кожных покровов, прикус языка, симптом Цангенмейстера.

Период клонических судорог (длительность 20-30 сек) – сохраняется отсутствие сознания и дыхания, возникают высокоамплитудные бурные судорожные движения мышц лица, шеи, туловища, конечностей, цианоз нарастает.

Период разрешения припадка – два варианта развития: 1) судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, чаще окрашенная кровью, восстановление сознания, амнезия, 2) эклампсическая кома, сознание не восстанавливается.

В литературе описано более 100 припадков у одной пациентки. В настоящее время такого не отмечается в связи с общепринятой тактикой предупреждения судорог. Иногда эклампсия протекает без судорог (бессудорожная форма), у больной сразу развивается коматозное состояние (коматозная форма).