Пароксизмальная тахикардия

— внезапное нарушение сер­дечного ритма в виде приступов сердцебиения с частотой со­кращений сердца 140—200 в минуту под влиянием импульсов, исходящих из предсердия, атриовентрикулярного узла систе­мы пучка Гиса.

В зависимости от местонахождения эктопического очага выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую тахикардию.

1. При предсердной пароксизмальной тахикардии на ЭКГ пе­ред каждым желудочковым комплексом возникает зубец Р. Он может быть неизмененный положительный или отрицатель­ный в зависимости от местонахождения эктопического очага.

2. При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р отрицательный и располагается после желудочкового комплекса или совсем отсутствует, комплекс не изменен, ритм правильный, с частотой 140—250 и более в минуту.

3. При желудочковой пароксизмальной тахикардии комплекс QRS деформирован и уширен, сегмент S-T сдвинут от изоли­нии, зубец Т высокий.

При наджелудочковой форме пароксизмальной тахикар­дии применяют вагусные пробы:

1) массаж каротидного си­нуса сначала справа 10—20 с, а затем слева;

2) равномерное надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд;

3) искусственное вызывание рвоты;

4) пробу Вальсальвы (глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и рте).

Из медикаментозных средств употребляют часто верапамил (финоптин, изоптин) внутривенно. Используются также обзидан, аймалин, новокаинамид, этмозин, этацизин, лидокаин и др.

Атриовентрикулярная блокада

возникает в случаях, когда прохождение импульса синусового узла до конечных разветв­лений встречает преграду.

Отличают полную и неполную блокады. В свою очередь неполные блока­ды делятся на I, II, III степени.

При полной атриовентрикулярной блокаде исключается передача импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются от импульсов, исходящих от синусо­вого узла, а желудочки — от атриовентрикулярного соедине­ния. Предсердия и желудочки сокращают­ся каждый в своем ритме. При этом на ЭКГ количество зубцов Р значительно превышает количество комплексов. Предсердные зубцы Р накладываются на желудочковый комплекс.

Блокада ножек пучка Гиса.

Это нарушение проведения наджелудочковых импульсов (синусовых или эктопических) по одной из ножек пучка Гиса.

Клинически проявля­ется расщеплением и раздвоением тонов сердца за счет его асин­хронной работы. Диагностируется блокада ножек пучка Гиса с помощью ЭКГ и не вызывает субъективных ощущений. Лече­ние данного нарушения проводимости не осуществляется.

Мерцательная аритмия

— нарушение ритма сердца, кото­рое характеризуется частыми и нерегулярными возбуждения­ми миокарда, предсердий и полной разнородностью сердечных сокращений по частоте и силе. Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте после экстрасистолии и составляет около 40% случаев всех нарушений ритма.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии — поражения миокарда некоронарогенной и невоспалительной природы.

Выделяют три основных типа поражения мышцы сердца :

1. дилатационная кардиомиопатия,

2. гипертрофическая кардиомиопатия

3. рестриктивная кардиомиопатия.

Дилатационная кардиомиопатия

Для дилатационной кардиомиопатии характерно нарушение сократительной функции сердечной мышцы (миокарда) с выраженным расширением камер сердца.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Основным инструментальным методом диагностики всех видов кардиомиопатий является УЗИ сердца. В большинстве случаев инструментальный диагноз дилатационной кардиомиопатии может быть поставлен при первом же ультразвуковом обследовании.

ЭКГ не имеет специфических критериев диагностики дилатационной кардиомиопатии. Рентгенологически определяются увеличение сердца.

Лабораторная диагностика дает мало ценных данных для постановки диагноза дилатационной кардиомиопатии, но она важна для контроля эффективности проводимой терапии в оценке состояния водно-солевого баланса, для исключения некоторых побочных эффектов препаратов, например цитопении.

Клиника ДК

Проявления дилатационной кардиомиопатии определяются нарастающей сердечной недостаточностью (одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, отеки на ногах, бледность кожи, посинение кончиков пальцев).

Лечение ДК

Лечение дилатационной кардиомиопатии направлено на борьбу с сердечной недостаточностью, предотвращение осложнений.

1. Основные усилия в терапии направляются на снижение артериального давления с помощью ингибиторов АПФ. Можно использовать любой из препаратов данной группы, но шире других в настоящее время используется эналаприл, каптоприл Важное место занимает применение малых доз бета-блокаторов. Лечение начинают с минимальных доз препарата, например метопролола 12,5 мг дважды в день. В случае хорошей переносимости дозу можно увеличивать, наблюдая, не нарастают ли признаки сердечной недостаточности. Перспективно применение препарата карведилол - бета-альфа-блокатора, обладающего уникальным для этой группы положительным антиоксидантным влиянием на миокард.

2. большое значение имеет применение мочегонных. Их эффект отслеживается контролем веса больного (желательно несколько раз в неделю или ежедневно), измерением объема мочеиспускания, наблюдением за электролитным составом крови.

3. трансплантация сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия - заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка без расширения полости желудочков. Гипертрофическая кардиомиопатия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Клиника ГК

жалобы на одышку, боли в грудной клетке, склонность к обморокам, сердцебиение. Вследствие нарушений ритма больные гипертрофической кардиомиопатией часто умирают внезапно. Гипертрофическая кардиомиопатия нередко обнаруживается у молодых мужчин, умерших во время занятий спортом. У части больных постепенно развивается сердечная недостаточность; иногда, особенно у пожилых, недостаточность кровообращения развивается внезапно после длительного благоприятного течения болезни на протяжении многих лет.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

УЗИ сердца - надежный способ ранней диагностики данного заболевания, поскольку способен обнаружить изменение внутреннего очертания полости левого желудочка.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Лечение гипертрофической кардиомиопатии направлено прежде всего на улучшение сократительной функции левого желудочка. Чаще всего используется верапамил в дозах от 240 мг в сутки или дилтиазем (120 мг в сутки и выше). Широко используются бета-блокаторы, которые способствуют уменьшению сердцебиения, препятствуют возникновению нарушений ритма. Рекомендуется применение дизопирамида.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия - это заболевание миокарда, характеризующееся нарушением сократительной функции сердечной мышцы, пониженным расслаблением его стенок. Миокард становится ригидным, стенки не растягиваются, страдает наполнение кровью левого желудочка. РКМ встречается редко.

Диагностика рестриктивной кардиомиопатии

УЗИ сердца дает ценную информацию.

Лабораторная диагностика рестриктивной кардиомиопатии не имеет специфических признаков, но важна для выявления вторичных причин поражения сердца.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии

Лечение рестриктивной кардиомиопатии представляется сложной задачей из-за поздней обращаемости больных, трудности диагностики, отсутствия надежных методов остановки процесса.

Прогноз заболевания очень серьезен, летальность за 5 лет достигает 70%.