Тема: Аритмии. Кардиомиопатии. Кардионеврозы. Аритмии.

Аритмия сердца — разные изменения электрофизиологи­ческих характеристик миокарда (автоматизма, возбуждения и проводимости), которые приводят к нарушению нормальной координации сокращений между разными участками миокарда или отделами сердца (частые или редкие сердечные сокраще­ния).

Классификация аритмии сердца

1. Нарушения автоматизма

1. синусовая тахикардия (СТ)

2. синусовая брадикардия (СБ)

3. синусовая аритмия (СА)

4. синдром слабости синусового узла (СССУ)

2. Нарушения возбудимости

1. Экстрасистолии

А) По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

Б) По количеству источников: монотопные, политопные

В) По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

Г) По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

Д) По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

2. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

1. Нарушения проводимости

   1. Увеличение проводимости (WPW синдром)

   2. Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гисса)

2. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Этиология:

1) функциональные расстройства нервной системы (психоэмо­циональные стрессы, неврозы) и нервнорефлекторные факто­ры (при заболеваниях органов пищеварения, позвоночника и др.);

2) органические поражения центральной и вегетативной нервной системы (опухоль мозга, травма черепа и др.);

3) по­ражения миокарда (дистрофии, миокардиты, кардиосклерозы, инфаркт миокарда и др.);

4} нарушения электролитного балан­са (изменения содержания в крови калия, кальция и др.);

5) ги­поксия и гипоксемия (при хроническом легочном сердце, недо­статочность кровообращения любого происхождения);

6) инток­сикация лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-блокаторы и др.);

7) заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.).

В основе образования нарушений ритма сердца лежат из­менения соотношений содержания ионов калия, магния, каль­ция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде, которые вызывают изменения возбудимости, рефракторности и прово­димости синусового узла, проводящей системы и сократимос­ти миокарда. Имеет значение также повторный вход импульса (re-entry) — при замедлении проведения возбуждения в опре­деленных участках мышцы сердца образуется круговая волна возбуждения.

Синусовая тахикардия

Учащение ЧСС более 90 (до 150) в 1 минуту вследствие повышения автоматизма СА-узла.  

Признаки:

1. Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту.

2. Укорочение интервалов R-R.

3. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех).

Синусовая брадикардия

Урежение ЧСС менее 60 (59 - 40) в 1 минуту вследствие снижения автоматизма СА-узла.

Признаки:

1. Урежение ЧСС менее 60 (59-40) в 1 минуту.

2. Увеличение интервалов R-R`.

3. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах).

Синусовая аритмия.

Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Признаки:    

1. Колебания между максимальным и минимальным интервалами R-R, связанные с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ЧСС на выдохе).

2. Сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.

Синдром слабости синусового узла.

Синдром слабости синусового узла  (СССУ) - нарушение функции синусового узла проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями. Происходит урежение сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или нарушения его проведения к предсердиям. 

Экстрасистолия

— нарушение ритма сердца, которое ха­рактеризуется возникновением единичных или парных забла­говременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как правило, не из синусопредсердного узла.

В зависимости от месторасположения очага эктопической активности экстрасистолы делят на: предсердные, атриовентрикулярные и желудоч­ковые. Экстрасистолы относятся к наиболее частым наруше­ниям сердечного ритма.

Экстрасистолы появляются и у практически здоровых людей под воздействием сильных эмоций.

1. Предсердная экстрасистолия характеризуется следующи­ми электрокардиографическими признаками: преждевремен­ным возникновением и деформациями предсердного зубца Р; укорачивается интервал P—Q; желудочковый комплекс экст­расистолы по конфигурации и протяженности не отличается от желудочковых комплексов основного ритма.

2. Атриовентрикулярная (узловая) экстрасистолия электрокардиографически по изменениям QRS соответствует предсердной, но отличается от последней изменениями зубца Р, кото­рый всегда инвертирован и занимает по отношению к желу­дочковому комплексу разное положение в зависимости от того, из какой части узла (верхней, средней, нижней) выходят экст­расистолы.

При верхнеузловой экстрасистоле отрицательный зубец Р предшествует QRS.

При среднеузловой экстрасистоле зубец Р может наслаи­ваться на ее желудочковый комплекс, несколько деформирует последний.

Нижнеузловая экстрасистола характеризуется тем, что отрицательный зубец Р регистрируется сразу вслед за экстра­систолическим желудочковым комплексом.

3. Желудочковые экстрасистолы характеризуются рядом электрографических признаков: уширением, деформацией и расщеплением комплекса QRS, отсутствием предсердного зуб­ца Р, обратным направлением зубца Т по отношению к QRS,

Клинические проявления экстрасистолии различные у раз­ных больных и при разных формах. Многие больные на протя­жении длительного времени не предъявляют никаких жалоб. Наиболее часто больные жалуются на перебои в работе сердца, чувство кратковременной остановки сердца. У больных с про­явленными поражениями миокарда частые экстрасистолы со­провождаются чувством нехватки воздуха, слабостью, голово­кружением, что связано с ухудшением кровообеспечения го­ловного мозга.