Клиника.

1. Воспалительный процесс у людей пожилого и стар­ческого возраста чаще носит локальный характер; поражаются отдельные части поджелудочной железы (головка, тело или хвост).

2. Течение хроническогопанкреатита чаще латентное.

3. Больные отмечают диспепсические явления (снижение аппетита, тошноту, отрыжку, вздутие живота, запор, понос, чередование запора с поносом), непостоянную боль, связанную с нарушением диеты.

4. Боль чаще локализуется в правом подреберье, надчревной области, носит сжимающий характер, нередко с иррадиацией в область сердца, левое плечо, лопатку, шею.

5. Реже наблюдается опоясывающая боль, характерная для молодых больных. В период обострения заболевания боль может усиливаться, иногда до тяжелого болевого приступа, сходного с картиной острого панкреатита.

6. При объективном обследовании отмечаются болезненность при пальпации в зоне Шоффара и Губергрица, болевая кожная гиперчувствительность в области D 7 – 10 сегментов слева (зоны Захарьина—Геда).

7. Характерным для хронического панкреатита является обильный кашицеобразный сероватый зловонный «жирный» кал с большим cодержанием непереваренных мышечных волокон и крахмальных зёрен.

8. Сочетание хронического панкреатита с другими заболеваниями органов пищеварения, которое преимущественно наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, отражается на клинических проявлениях заболевания и в значительной мере затрудняет его дифференциальную диагностику.

Диагностика.

1. Наиболее целесообразно применение секретинового, панкреозиминового или сочетанного секретинпанкреозиминового тестов. 2. Следует проводить и копрологическое исследование, позволяющее составить ориентировочное представление о переваривающей способности железы.

3. В последние годы для диагностики хронического панкреатита используются инструментальные методы исследования поджелудочной железы – рентгенологическое исследование, ангиография, эхография, компьютерная томография.

Лечение.

1. В терапии хронического панкреатита основное место занимает диета и режим питания. Рекомендован четырехразовый приём пищи в тёплом виде в определенные часы. Исключаются торы, кремы, жареное мясо, копченые колбасы, консервы, жирные щи и супы на крепком мясном или рыбном бульоне, квашеные и солёные овощи, острые маринады и приправы, крутые яйца, любые спиртные напитки. Рекомендуются простокваша, кефир и другие молочнокислые продукты. Показана легкоусвояемая пища с ограничением жиров (до 30 г в сутки) и углеводов (до 300 г в сутки), богатая белками и витаминами.

2. В лечении хронического панкреатита с признаками нарушения пищеварения значительная роль отводится заместительной ферментной терапии (панкреатин по 1 г 3 раза в день перед едой, мексаза, панзинорм, нутризим по 1—2 драже 3 раза в день перед едой и др.). Дозу этих препаратов целесообразно определять индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения.

3. Хороший эффект дает систематический прием липотропных средств (липокаин по 0,1—0,2 г 3 раза в день, метионин по 0,5—1 г 3 раза в день), витаминов, особенно группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот, эссенциальных фосфолипидов (эссенциале). 4. Больные хроническим панкреатитом пожилого возраста в связи со значительным нарушением пищеварения имеют сниженное питание. Им назначают анаболические стероиды — метандростенолон (неробол), феноболин (нероболил), ретаболил и др.

5. При аллергических проявлениях, которые нередко наблюдаются при хроническом панкреатите, целесообразно применение десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил и др.).

6. При боли назначают антиспастическне средства (атропин, папаверин, но-шпа, баралгин и др.).

СУ ПРИРАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Заболевание чаще наблюдается у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин. 2. Примерно в 2/3 случаев опухоль локализуется в области головки поджелудочной железы.

3. Нередко обнаруживается диффузное поражение органа.

4. Среди факторов, наиболее часто предрасполагающих к возникновению рака поджелудочной железы, отмечают хронический панкреатит и заболевания жёлчных путей.

5. По структуре опухоль чаще относится к аденокарциноме, реже – к плоскоклеточному раку и скирру.

6. Локализация метастазирования опухоли (печень, лёгкие, надпочечники, лимфатические железы и другие органы) у людей пожилого и старческого возраста не отличается от таковой у молодых.