ЛЕКЦИЯ №3 ТЕМА «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА» (продолжение)
СУ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Этиология.
1. Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у людей пожилого и старческого возраста являются предшествующие заболевания желчных путей.
2. Большую роль в развитии острого панкреатита в старости играет алиментарный фактор. Часто заболевание возникает после обильного употребления белковой и особенно жирной пищи, алкогольных напитков. Чрезмерный прием пищи на ночь способствует развитию заболевания.
3. Возрастная деструкция протоков, кровеносных и лимфатических сосудов железы обнаруживается, перипроточный фиброз, гиперплазия эпителия, вплоть до образования выростов, направленных внутрь протока, облитерация протоков, уменьшение общей массы железистой паренхимы, развитие жировой ткани.
Клиника.
1. Наиболее частый симптом острого панкреатита у людей пожилого и старческого возраста - приступ внезапной боли в надчревной области при приёме обильной пищи, особенно жирной, консервированной. Боль носит сжимающий характер, нередко—опоясывающая. Боль является настолько интенсивной, что у некоторых больных вызывает шок. 2. Второй по частоте симптом у лиц пожилого и старческого вoзpаста - частая, неукротимая рвота малыми порциями («по ложке»), как правило, не облегчающая состояния больного. Рвота часто сопровождаетс болью. Присутствие в рвотной жидкости примеси желчи свидегельствует о проходимости общего желчного протока. При тяжёлой форме острого панкреатита наблюдается кровавая рвота.
3. Часто у больных острым панкреатитом пожилого возраста развивается парез кишок. Несмотря на интенсивную боль, живот при пальпации мягкий, лишь в надчревной области может обнаруживаться незначительное напряжение мышц. Такое несоответствие является характерным признаком острого панкреатита у людей пожилого и старческого возраста. 4. Язык обычно сухой, обложенный. Больные беспокойны. Кожа лица приобретает бледно-синюшный оттенок, иногда отмечается желтушность склер и кожи тела. 5. У многих больных выявляются зоны кожной гипералгезии в.области D 7-10 сегментов. Дыхание учащено (28—30 в мин), пульс частый (100—140 в 1 мин), малого наполнения, артериальное давление чаще снижено.
6. У людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, острый панкреатит протекает со стертой, медленно прогрессирующей симптоматикой: легкая боль в надчревье без иррадиации в спину и поясницу, отсутствие рвоты, слабое вздутие живот. Нередко наблюдается боль в области сердца, имитирующая картину коронарной недостаточности, иногда болевой приступ напоминает почечную или печеночную колику. В ряде случаев боль носит непрерывный характер, что напоминает боль при остром холецистите, иногда она приступообразная.
7. Характерным для людей пожилого и старческого возраста является более частый переход острого серозного панкреатита в некротический и гнойный. Главными критериями такого перехода служат: усиление боли в животе, возникновение признаков раздражения брюшины, повышение температуры тела до 38—39°С, выпот в брюшную и плевральную полости (экссудат содержит панкреатические ферменты), рост уровня диастазы в моче, лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево, ухудшение общего состояния при нарастании признаков интоксикации, развитие шока, коллапса, часто являющихся непосредственной причиной смерти.
8. Следует подчеркнуть, что у больных пожилого возраста температурная реакция и изменения крови могут быть слабовыраженными.
9. Часто у лиц пожилого и старческого возраста относительно благоприятное течение острого панкреатита неожиданно осложняется развитием острой сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, печеночной комы, кишечной непроходимости.
Диагностика.
1. Одним из наиболее постоянных признаков является повышение в моче и крови через 2 – 4 ч от начала приступа содержания амилазы до 256 – 5000 ЕД и более. 2. У людей пожилого и старческого возраста при остром панкреатите может наблюдаться невысокое повышение содержания амилазы, а в случае панкреонекроза на фоне ухудшения состояния уровень этого фермента в крови и моче может быть нормальным. Это объясняется тем, что к возрастному уменьшению количества функциональной паренхимы поджелудочной железы присоединяются деструктивные изменения, обусловленные патологическим процессом.
3. Следовательно, отсутствие гиперферментэмии и гиперферментурии не исключает наличия острого панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.
4. При исследовании крови обнаруживаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эозинопения, лимфоцитопения, моноцитопения, ускоренная СОЭ, гипопротеинемия, повышенное содержание у-глобулинов. 5. Нередко у больных пожилого возраста отмечаются гипергликемия и глюкозурия, обусловленные недостаточностью инкреторной функции поджелудочной железы.