Гломерулонефриты

В настоящее время гломерулонефриты рассматриваются как сборная группа заболеваний почек (не только иммуновоспалительного характера) с преимущественным поражением клубочкового и в меньшей степени - канальцевого аппарата и интерстициальной ткани.

Согласно современной классификации ВОЗ, выделяют следующие типы основных гломерулярных повреждений:

1.Первичные гломерулярные заболевания (гломерулонефриты и родственные состояния):

А. Минимальные изменения клубочков,

В. Фокально-сегментарные повреждения (с минимальными изменениями в других клубочках),

С. Диффузный гломерулонефрит:

a) Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия)

b) Пролиферативный гломерулонефрит

- мезангиопролиферативный гломерулонефрит

- эндокапиллярный пролиферативный

гломерулонефрит

- мезангиокапиллярный гломерулонефрит

(мембранопролиферативный гломерулонефрит типов 1 и 3)

- гломерулонефрит плотных депозитов (болезнь плотных депозитов)

(мембранопролиферативный гломерулонефрит типа 2)^

- гломерулонефрит с полулуниями (экстракапиллярный)

с) Склерозирующий (фибропластический) гломерулонефрит

D. Неклассифицируемый гломерулонефрит

2. Гломерулонефриты при системных заболеваниях:

• Люпус-нефрит

• Нефрит при болезни Шонлейн-Геноха (анафилактоидная пурпура)

• Болезнь Берже (Ig A нефропатия)

• Синдром Гудпасчера

Гломерулярные повреждения при системных инфекциях:

- септицемия

- инфекционный эндокардит

- шунт-нефрит

- сифилис

Паразитарные нефропатии:

- малярийная нефропатия

- нефропатия при шистосомозе

- нефропатия при стронгилоидозе

3. Гломерулярные повреждения при васкулитах:

• Узелковый периартериит

• Гранулематоз Вегенера

• Тромботические микроангиопатии (Гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)

• Гломерулярный тромбоз (внутрисосудистая коагуляция)

• Доброкачественный нефросклероз

• Злокачественный нефросклероз

• Системная склеродермия (системный склероз)

4. Гломерулярные повреждения при метаболических заболеваниях

• Диабетический гломерулосклероз

• Амилоидоз

• Диспротеинемические нефропатии

- множественная миелома

- макроглобулинемия Вальденстрема

- криоглобулинемия

• Нефропатии при заболеваниях печени

• Нефропатия при серповидно-клеточной анемии

• Нефропатии при врожденных пороках сердца с цианозом и при легочной гипертензии

5. Наследственные нефропатии

• Синдром Альпорта

• Доброкачественная возвратная гематурия

- синдром тонких базальных мембран

• Синдром ногтевых пластинок- надколенника (остео- ониходисплазия)

• Врожденный нефротический синдром (финского типа)

• Нефротический синдром у детей (французского типа)

(диффузный мезангиальный склероз)

• Болезнь Фабри и другие липоидозы

6. Смешанные гломерулярные заболевания

• Нефропатия токсикоза беременности (пре-экламптическая нефропатия)

• Радиационный нефрит

7. Сморщенная почка (нефросклероз)

8. Гломерулярные повреждения после трансплантации почки

Этиология гломерулонефритов:

1. Инфекции:

а) бактериальные (-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, пневмококки, менингококки, бруцеллы, бацилла Фридлендера, микобактерия туберкулеза, лепра, бледная трепонема и др.).

б) вирусные (гепатиты В и С, герпес, цитомегаловирус, эпидемический паротит, энтеровирусы Коксаки, Экхо, ветряная оспа, аденовирусы, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ)

в) паразитарные (малярия, шистосомоз, токсоплазмоз, филяриатоз, стронгилоидоз и др.).

г) микоплазменные

2. Токсические агенты (алкоголь, органические растворители, наркотики, ртуть, свинец, литий и др.).

3. Экзогенные антигены (вакцины, сыворотки, лекарственные препараты, атопические заболевания, пищевые (свинина, молоко), укусы насекомых и т.д.).

4. Метаболические нарушения, в т.ч. обмена мочевой кислоты

5. Опухоли (бронхогенный рак легкого, нефрокарцинома и др.).

6. Ионизирующая радиация и др.

Развитию заболевания часто способствуют переохлаждения, инсоляции, высокая влажность, травмы, операции, физические нагрузки и т.д.

Острый гломерулонефрит (ОГН).

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек.

Этиология

ОГН чаще вызывается специфическими нефритогенными штаммами  гемолитического стрептококка группы А (особенно 12 и 49 типов). Обычно заболевание развивается через 6- 20 дней после перенесенных ангины, скарлатины, тонзиллита или фарингита и через 14- 28 дней после импетиго или пиодермии.