- •Антиаритмические средства
- •Классификация аас
- •2. Бета-адреноблокаторы (класс 2)
- •3. Средства, блокирующие калиевые каналы (замедляющие реполяризацию, уменьшающие продолжительность потенциала действия, Класс 3)
- •4. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, Класс 4)
- •5. Препараты из различных групп, обладающие антиаритмической активностью
- •Средства для лечения брадиаритмий
Средства для лечения брадиаритмий
Данный вид аритмий проявляется синдромом слабости синусового узла, нарушением проводимости в различных участках проводящей системы сердца (блокады).
При повышении тонуса блуждающего нерва урежается ритм сердечных сокращений, угнетается проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Поэтому при брадиаритмиях, при развитии синусно-предсердной или предсердно-желудочковой блокады необходимо устранить тормозные влияния вагуса или активизировать симпатические влияния на сердце.
С этой целью используют:
1) М-холинолитики – атропина сульфат;
2) β – адреномиметики – изадрин, орципреналина сульфат, α, β –адреномиметики –адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид.
Все препараты назначают парентерально.
Противоаритмические средства
Таблица
Препарат |
Коммерческие названия |
Блокада Na+каналов (состояние канала)1 |
ЭРП |
Блокада Ca+2каналов |
Влияние на вегетативную систему |
Особенности действия |
Частота аритмогенного действия, % |
1 класс-блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства) |
|||||||
1А – средства, удлиняющие ЭРП |
|||||||
Хинидин |
|
0 |
↑2 |
+ |
Блокада α-адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце |
Блокирует Na+, K+-АТФ-азу |
15 |
Новокаинамид (прокаинамид) |
Прокардил Пронестил |
0 |
↑ |
|
Блокада симпатических ганглиев |
Образует активный метаболит – N-ацетилновокаинамид |
9 |
Аймалин |
Гилуритмал |
0 |
↑ |
|
Холиноблокирующее действие на сердце |
|
8 |
Дизопирамид |
Ритмилен Ритмодан |
0 |
↑ |
|
Холиноблокирующее действие на сердце |
|
6 |
1В-средства, укорачивающие ЭРП4 |
|||||||
Лидокаина гидрохлорид |
|
И>0 |
↓3 |
|
|
Местный анестетик |
4 |
Мексилетин |
Мекситил Риталмекс |
И>0 |
↓ |
|
|
Местный анестетик |
8 |
Токаинид |
Тонокард |
И>0 |
↓ |
|
|
Местный анестетик |
10 |
Дифенин (Фенитоин) |
Дилантин |
И |
↓ |
|
Снижение центрального симпатического тонуса |
Противоэпилептическое средство |
– |
1С – средства, оказывающие различное влияние на ЭРП |
|||||||
Пропафенон |
Пропанорм Ритмонорм |
0=И |
↑ |
+ |
Блокада β-адренорецепторов |
|
10 |
Средства 1В-1С классов4 |
|||||||
Этмозин (Морицизин) |
|
0=И |
|
|
Холиноблокирующее действие на сердце |
Расширяет коронарные и периферические сосуды |
6 |
II класс- β-адреноблокаторы |
|||||||
Анаприлин (Пропранолол,) |
Индерал Обзидан
|
|
↓ |
|
Блокада β-адренорецепторов |
Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие |
13 |
Метопролол |
Эгилок Беталок |
|
↓ |
|
Блокада β-адренорецепторов |
Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие |
10 |
III класс-блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП |
|||||||
Амиодарон |
Кордарон Ритмиодарон Седакорон |
И |
↑ |
+ |
Блокада α- и β-адренорецепторов |
Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие |
– |
Соталол |
Лоритмин Сотагексал Соталекс |
|
↑ |
|
Блокада β-адренорецепторов |
|
|
IV класс-блокаторы кальциевых каналов5 |
|||||||
Верапамил |
Веракард Изоптин Лекоптин Финоптин |
|
↑ |
+ |
|
Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие |
|
Дилтиазем |
Алтиазем Зильден Кардил |
|
↑ |
+ |
|
Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие |
|
Другие противоаритмические средства |
|||||||
Аденозина фосфат |
Аденокор |
|
|
+ |
Агонист А1 рецепторов аденозина |
|
|
Примечание: 1–преимущественно влияние на: 0–открытые, И–инактивированные натриевые каналы;
2–↑–удлинение ЭРП; 3–↓–укорочение ЭРП; 4–оказывают терапевтическое действие при жнлудочковых аритмиях; 5–оказывают терапевтическое действие при суправентрикулярных аритмиях.
|
|
|
|
|
|
|
|