Кінцевих результатів:

Розв'язати ситуаційну задачу. В результаті діяльності закладу охорони здоров'я були досягнуті такі показники: загальна смертність -13,1 %о, смертність немовлят - 15,9%о, перинатальна смертність - 18,6%о, поширеність захворювань серед населення району - 1420,0%о, вперше виявлених захворювань - 540,0%о, лікарняна летальність - 0,8%, первинний вихід на інвалідність дорівнював 37,6 на 10000 працюючих, реабілітовано 14,8% інвалідів із загальної їх кількості, захворюваність з тимчасовою втратою працездатності (кількість днів на 100 працюючих) становила 1100, першу групу здоров'я мали 32,0% дітей першого року життя. В його діяльності виявлені такі недоліки (дефекти): виявлено хворих в тяжких стадіях: туберкульозу - 1,0; онкозахворювань - 8,0; професійних захворювань - 1,0; подано обґрунтованих скарг на незадовільне лікування - 2,0; смертність від абортів - 1,0; захворюваність дітей поліомієлітом - 1,0. Всі ці показники розраховані на одиницю виміру, яка вказана в МКР (табл. 5.1.).

Для оцінки діяльності закладу охорони здоров'я розроблена модель кінцевих результатів (табл. 5.1.).

Дати інтегральну оцінку діяльності закладу охорони здоров'я за моделлю кінцевих результатів: І.Для цього розрахувати показники діяльності ЛПЗ; 2.Провести оцінку в балах цих показників та показників дефектів; 3 .Розрахувати коефіцієнт досягнутого результату (КДР); 4.0цінити рівень досягнення МКР, зробити висновок та пропозиції.

1.Розраховуємо показники діяльності ЛПЗ (вони розраховані та представлені в МКР) - таблиця 1

Таблиця 1.

Типова модель кінцевих результатів діяльності закладів охорони здоров'я адміністративної території (розрахунковий варіант).

№ з/п	Назва показника	Одиниця виміру	Нормативний показник	Знак	Оцінка в балах			Досягнутий показник результативності	Оцінка досягнутих показників в балах
					Нормативу	-1—1 Однієї одиниці відхилення
			НП		ОНП		О	ДПР	ОДПР опд
1	2	3	4	5	6		7	8	9
Показники результативності
1.	Смертність	‰	12,5	-	5,0		1	13,1	4,4
2.	Смертність немовлят	‰	15,0	-	5,0		1	15,8	4,1
3.	Перинатальна смертність	‰	18,0	-	4,0		0,5	18,6	3,7
4.	Поширеність захворювань	‰	1450,0	-	3,0		0,01	1420,0	3,3
5.	Первинна захворюваність	‰	550,0	-	3,0		0,02	540,0	3,2
6.	Лікарняна летальність	%	0,7	-	2,0		0,3	0,8	1,97
7.	Первинний вихід на інвалідність	Випадків на 10000 працюючих	37,0	-	4,0		0,5	37,6	3,7
8.	Реабілітація інвалідів	% до числа інвалідів	14,0	+	3,0		0,5	14,8	3,4
9.	Захворюваність з тимчасоюк втратою працездатності	Днів на 100 працюючих	1025,0	-	3,0		0,03	1100,0	0,75
10.	Перша група здоров'я дітей	% не хворівших до 1 року	36,0	+	5,0		0,2	38,0	5,4
					7=37,0				Х=33£2
Показники дефектів
1.	Виявлено хворих в гяжких стадіях: -туберкульозу	‰0					1	1,0	1
	-онкозахворювань	‰0					од	8,0	0,8
	-профзахворювань	‰0					0,3	1,0	0,3
2.	Обгрунтовані скарги: -деонтологічні	Скарг на 10000 населення					3,0	0,0	0
	-на низьку якість медичного обслуговивання						1,0	2,0	2
3.	-смертність від абортів	На 10000 жінок					0,5	1,0	0,5
4.	Захворювань дітей: -поліомієлітом	На 10000 дітей					1,0	1,0	1
	-туберкульозним менінгітом						2,0	0,0	0
									7=5,6

2.0цінюємо в балах досягнуті показники результативності за формулою (графа 9)

ОДПРлпз - ОНП±(ДПРлпз - НП)хО

-смертність: за даними ЛПЗ вона дорівнює 13,1%о, далі з моделі кінцевих результатів беремо норматив цього показника - 12,5%о, оцінку його в балах - 5, оцінку в балах однієї одиниці відхилення - 1 та знак. Все це підставляємо в формулу:

ОДПРлпз = 5 - (13,1 - 12,5)х1 = 5 - (0,6)х1 = 4,4

-смертність немовлят: за даними ЛПЗ - 15,9%о, МКР норматив - 15,0%о, оцінка в балах - 5, оцінка в балах однієї одиниці відхилення - 1, знак "-" ОДПРлпз = 5 - (15,9 - 15,0)х1 = 5 - ( + 0,9)х1 = 4,1 -поширеність захворювань:

ОДПРлпз = 3 - (1420 - 1450)х0,01 = 3 - ( - 30)х0,01 = 3,3

Таким чином оцінюються в балах всі показники діяльності ЛПЗ, та заносяться до таблиці

В нашому прикладі оцінка в балах досягнутих показників результативності (ОДПР) мала такі значення: 4,4; 4,1; 3,7; 3,3; 3,2; 1,97; 3,7; 3,4; 0,75; 5,4. їх сума склала 33,92.

Розрахуємо сумарний нормативний показник за МКР:

ІОНП = 5,0+5,0+4,0+3,0+3,0+2,0+4,0+3,0+3,0+5,0 = 37,0

.

Оцінюємо в балах показники дефектів за формулою:

ОПД = ПхО - виявлено хворих в тяжких стадіях: а)туберкульоз - 1 хворий, по МКР оцінка однієї одиниці відхилення = 1

ОПД= 1x1,0 = 1,0

б)онкозахворювань - 8 хворих, по МКР оцінка однієї одиниці виміру = 0,1

ОПД = 8x0,1 =0,8 Таким чином проводиться оцінка в балах всіх дефектів роботи. В нашому прикладі оцінка в балах дефектів мала такі значення: 1; 0,8; 0,3; 0; 2; 0,5; 1; 0, які занесені до таблиці їх сума склала 5,6.

З.Розраховуємо коефіцієнт досягнутого результату в діяльності лікувально-профілактичного закладу району за формулою:

КДР _ У.ОДПРлпз - ХОПД ЕОНП

ІОНП

КДР ₌ 33.92-5,6 ₌ 0,765 або 76,5%

37

4.0цінка рівня досягнення МКР та висновок. Таким чином, виходячи з розрахованого коефіцієнту досягнутого результату можна сказати, що медичний заклад досяг бажаного рівня медичного обслуговування населення (відповідно до моделі кінцевих результатів) тільки на 76,5%. До недоліків роботи, які вплинули на результати діяльності, слід віднести значний рівень захворюваності з тимчасовою непрацездатністю, низьку якість діагностики, що призвело до запущених стадій хвороб, деонтологічні та інші скарги.

Пропозиції:

І.На зборах медичних працівників лікувально-профілактичного закладу району провести обговорення досягнутих результатів роботи;

2.Розробити заходи по підвищенню якості лікувальної роботи та ліквідації виявлених недоліків, прийняти управлінські рішення.

Додаток

ПОРЯДОК

контролю та управління якістю медичної допомоги

1. Порядок контролю та управління якістю медичної допомоги (далі — Порядок) розроблено з метою уніфікації принципів організації та механізмів здійснення контролю та управління якістю медичної допомоги.

2. Якість медичної допомоги — це належне (відповідно до стандартів, клінічних протоколів) проведення всіх заходів, які є безпечними, раціональними, прийнятними з точки зору коштів, що використовуються в даному суспільстві, і впливають на смертність, захворюваність, інвалідність.

3. Управління якістю — скоординована діяльність, яка полягає у спрямуванні та контролюванні системи охорони здоров’я на всіх рівнях щодо якості медичної допомоги.

4. Контроль та управління якістю медичної допомоги здійснюється Міністерством охорони здоров’я України (далі — МОЗ), структурними підрозділами з питань охорони здоров’я місцевих державних адміністрацій, закладами охорони здоров’я.

5. Координуюча, консультативна та дорадча функції з питань організації управління якістю медичної допомоги покладаються на координаційні ради управління якістю медичної допомоги (далі — Координаційні ради), які створюються МОЗ і структурними підрозділами з питань охорони здоров’я місцевих державних адміністрацій та діють відповідно до положень про них.

6. Координуюча, консультативна та дорадча функції з питань організації управління якістю медичної допомоги в закладах охорони здоров’я (далі — ЗОЗ) покладаються на медичну раду.

7. Метою здійснення контролю якості медичної допомоги є забезпечення прав пацієнтів на одержання медичної допомоги у необхідному обсязі і належної якості шляхом оптимального використання кадрових і матеріально-технічних ресурсів охорони здоров’я, застосування досконалих медичних технологій.

8. Об’єктом контролю є медична допомога (комплекс профілактичних, лікувально-діагностичних і реабілітаційних заходів, які були проведені за визначеною технологією та з метою досягнення конкретних результатів).

9. Контроль якості медичної допомоги забезпечується поєднанням двох його форм: зовнішнього та внутрішнього контролю.

10. Зовнішній контроль якості медичної допомоги — це контроль за додержанням державних вимог щодо якості медичної допомоги. Зовнішній контроль якості медичної допомоги може бути попереджувальним або поточним.

11. Попереджувальний зовнішній контроль — це контроль, спрямований на забезпечення певних гарантій якості, що відбувається шляхом ліцензування господарської діяльності з медичної практики, державної акредитації ЗОЗ та атестації лікарів та молодших медичних спеціалістів.

12. Поточний зовнішній контроль — це контроль, спрямований на визначення ступеня відповідності діяльності і конкретних результатів роботи ЗОЗ державним вимогам медичних стандартів, нормативів та клінічних протоколів медичної допомоги.

13. Зовнішній контроль якості медичної допомоги здійснюється шляхом планових та позапланових перевірок додержання ліцензійних умов провадження медичної практики, експертної оцінки відповідності критеріям державної акредитації закладів охорони здоров’я, атестації лікарів та молодших спеціалістів з медичною освітою, відповідно до Постанови Кабінету Міністрів України від 15.07.1997 року N 765 “Про затвердження Порядку державної акредитації закладу охорони здоров’я”, спільного наказу Державного комітету України з питань регуляторної політики та підприємництва і МОЗ від 18.09.2002 року N 103/346 “Про затвердження порядку контролю за додержанням ліцензійних умов провадження певних видів господарської діяльності в галузі охорони здоров’я, що ліцензуються”, зареєстрованого в Мін’юсті 09.10.2002 року N 820/7108, наказу МОЗ від 19 грудня 1997 року N 359 “Про подальше удосконалення атестації лікарів”, зареєстрованого в Мін’юсті 14.01.1998 року N 14/2454.

Для проведення контролю якості можуть залучатися професійні медичні асоціації, асоціації захисту прав споживачів тощо;

14. Зовнішній контроль якості здійснюється за наступними напрямками:

- експертиза процесу надання медичної допомоги хворим;

- стан матеріально-технічного забезпечення;

- організація надання медичної допомоги та вибір найбільш раціональних управлінських рішень;

- контроль за реалізацією управлінських рішень;

- дотримання кваліфікаційних вимог;

- вивчення задоволеності пацієнтів наданою медичною допомогою;

- забезпечення прав та безпеки пацієнтів.

15. Внутрішній контроль якості медичної допомоги — це контроль, який здійснюється шляхом експертизи відповідності якості наданої медичної допомоги державним вимогам стандартів, нормативів, клінічних протоколів лікувально-консультативними комісіями, клініко-патологоанатомічними конференціями, лікарями (самоконтроль) та керівництвом ЗОЗ.

16. Контролю якості медичної допомоги обов’язково підлягають:

- летальні випадки;

- випадки ускладнень;

- випадки первинного виходу на інвалідність осіб працездатного віку;

- випадки повторної госпіталізації з приводу того самого захворювання протягом року;

- випадки захворювань з подовженими чи укороченими термінами лікування (чи тимчасової непрацездатності);

- випадки з розбіжністю діагнозів;

- випадки, що супроводжувалися скаргами пацієнтів чи їх родичів.

Інші випадки надання медичної допомоги підлягають експертній оцінці за рішенням органів охорони здоров’я.

ПОЛОЖЕННЯ

про клініко-експертні комісії

Міністерства охорони здоров’я України