Проведення непрямого (закритого) масажу серця у дитини раннього віку

Непрямий масаж серця (НМС) - компресія (стискання) грудної клітки за допомогою ритмічних натискань на грудину за для компресії серця між хребтомта грудиною, що призводить до підвищення внутрішньогрудного тиску та забезпечує викид крові до життєво важливих органів. НМС завжди слід супроводжувати штучною вентиляцією легень з використанням 100% кисню, що дозволяє забезпечити адекватну оксигенацію крові, циркуляція якої підтримується штучною компресією грудної клітки. Метою НМС є підтримання мінімального, але достатнього, для забезпечення життєдіяльності дитини, кровообігу.

Показання:брадикардія (ЧСС менше 60 уд./хв.), яка зберігається після 30 секунд вентиляції легень під позитивним тиском.

Протипоказання: біологічна смерть дитини.

Необхідне обладнання:

• Реанімаційний стіл з джерелом променевого тепла і твердою поверхнею, валик під плечі.

• Обладнання для вентиляції під позитивним тиском: маска/інтубаційна трубка з мішком або Т-образною системою.

• Годинник з секундною стрілкою, закріплений на стіні або іншим чином.

• Джерело кисню.

• Стерильні рукавички .

Методика виконання:

Дитина повинна лежати на твердій рівній поверхні, важливо забезпечити надійну фіксацію її спини.

До початку масажу слід провести штучну вентиляцію легень протягом 30 секунд.

Оцінити ЧСС за 6 секунд та помножити результат на 10. Якщо ЧСС є меншою, ніж 60 ударів за хвилину - розпочати НМС.

Проводити НМС одночасно з ШВЛ з використанням 100% кисню.

Кожні 30 секунд визначати ЧСС: менше 6 ударів за 6 секунд - продовжити масаж; більше 6 ударів за 6 секунд - припинити масаж.

Проводять 2 особи - перший і другий оператор. Хто з них лікар, медична сестра або акушерка - не має значення, володіти процедурою і уміти співпрацювати повинні всі. Перший оператор проводить вентиляцію легень під команду та на рахунок другого. Другий здійснює натискання на відповідну ділянку, стискаючи серце між грудиною та хребтом (глибина натискань - одна третина сагітального розміру грудної клітки).

Ділянкою натискання є нижня третина грудини, яка знаходиться під уявною лінією, що з'єднує соски (ділянка натиснення знаходиться одразу під нею). Слід уникати натискань на ділянку мечоподібного відростку.

Частота стискань серця - 90 за хвилину, частота вентиляцій - 30 за хвилину (разом за 1 хвилину відбувається 120 подій). Під час проведення НМС кровообіг підтримується за рахунок ваших дій. Будь-яка зупинка призведе до стрімкого падіння артеріального тиску через припинення циркуляції. Отже, важливо робити масаж з постійною частотою компресій.

Другий оператор (проводить НМС) рахує вголос: один-і, два-і, три-і, вдих-і..., один-і, два-і, три-і, вдих-і…. На кожен рахунок «один, два, три» він робить короткі натискання на нижню третину грудини (систола), роблячи між натисканнями паузи для наповнення серця кров'ю (діастола). Виходить один - і - два - і - три - і - вдих. На початку слова «вдих» перший оператор стискає реанімаційний мішок - робить вдих. Грудна клітка опускається самостійно, і починається наступний цикл: один, два, три, вдих. Отже, кожна компресія складається з періоду натискання на грудину і періоду зменшення тиску (декомпресії). Це відповідає систолі та діастолі при скороченнях серця в нормі. Оскільки систола зазвичай коротша за діастолу, натискання повинно бути швидким, різким, а час декомпресії - достатнім для наповнення серця кров'ю.

Раху нок	1 оператор	2 оператор	Що відбувається	Час
Раз	Тримає маску на личку дитини в правильному положенні (або зафіксовану ЕТТ); Дихальний мішок не стиснутий; Під’єднані кисень і кисневий резервуар (100% кисню)	Швидка, енергійна компресія грудини	Викид крові з серця в артерії (аналог систоли)	1сек
і		Активне повернення у вихідне положення, пальці не віднімати	Кров з вен поступово наповнює серце (аналог діастоли)
Два		Швидка, енергійна компресія грудини	Викид крові з серця в артерії	1 сек
і		Активне повернення у вихідне положення, пальці не віднімати	Кров з вен поступово наповнює серце
Три		Швидка, енергійна компресія грудини	Викид крові з серця в артерії	1 сек
і		Активне повернення у вихідне положення, пальці не віднімати	Кров з вен поступово наповнює серце
Вдих	Енергійно стискає дихальний мішок з приблизним тиском 20 см.водн.ст., об'єм до 20 см3	Пауза (пальці від шкіри не віднімати)	Повітря надходить до легень, газообмін	1 сек
і	Відпускає для наповнення мішка		Грудна клітина дитини пасивно опускається, повітря виходить з легень

Натискання на грудину при НМС можна здійснювати двома методами:

Метод великих пальців:використання даної техніки передбачає здійснення компресій грудини великими пальцями і підтримку спини іншими пальцями обох рук.

Метод двох пальців: для компресії грудини використовуються кінчики 2-3-го або 3-4-го пальців однієї руки. Інша рука підтримує спину дитини. Не лише пальці, а вся китиця руки при цьому повинна бути перпендикулярною до ділянки натиснення. Рухи здійснюються суворо вертикально в напрямку хребта.

Пальці або кінчики пальців (залежно від методу) повинні залишатися в контакті з ділянкою компресії не тільки під час натискання, але й у періоді відновлення попереднього об'єму серця (не відривати пальці від шкіри).

Оцінка ефективності непрямого масажу серця: зростання частоти серцевих скорочень і можливість пальпаторно визначити пульс на плечовій артерії.

Припиняють непрямий масаж серця, якщо ЧСС становить > 60 ударів за хвилину. Після кожних 30 секунд непрямого масажу повторно оцінюють ЧСС і дихання, щоб визначити подальші дії.

Ускладнення:

• Перелом ребер (уламки можуть ушкоджу вати внутрішні органи з подальшим розвитком кровотечі та пневмотораксу).

• Ушкодження печінки (при натисканні на мечоподібний відросток).

• Регургитація та аспірація шлункового вмісту.

Помилки:

• Початок проведення непрямого масажу серця до налагодження адекватної вентиляції легень (ШВЛ протягом 30 секунд).

• Використання для вентиляції легень при проведенні непрямого масажу повітря або низької концентрації кисню збільшує тканинну гіпоксію і ацидоз.