Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Анализ I и II этапов практической работы.

На первом этапе практической работы я изучила обзор литературы, провела выкопировку из статистической документации и анонимное анкетирование пациентов с ВИЧ - инфекцией.(Приложение 2, 3, 4, 5)

На втором этапе сделала анализ статистических и анкетных данных. На основании анализа статистических данных я сделала следующие выводы:

1. В республике Башкортостан за период с 2009-2014 год наблюдается рост ВИЧ – инфекции.

2 Заболеваемость ВИЧ – инфекцией имеет тенденцию к быстрому росту, наибольший уровень и темпы роста определяются в г.Уфе, г. Салавате, г.Кумертау.

3. Заболевание ВИЧ – инфекцией наиболее часто встречается у лиц от 20 до 40 лет, но тем не менее отмечается рост заболеваемости в старших возрастных группах  (> 50 лет).

4. Среди ВИЧ-инфицированных мужчин преобладающим путем передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный – 59,4% инфицированы при употреблении инъекционных наркотиков. В то же время большинство женщин (68,4%) заразились половым путем.

3.2. Анализы анкетных данных показал, что из 18 проанкетированных пациентов:

- 6 пациентов принимали наркотики.

-5 пациентов имели опасные сексуальные связи.

- достаточно информированы о своем заболевании 10 чел, что составило (60%), хотели бы знать больше 8 чел.(40%).

-получили информацию о своем состоянии от врачей и медсестер 14 чел. (70%), из литературы 4 чел .(20%),от соседей по палате 2 чел. (10%).

-все пациенты отмечают внимательное отношение медицинских сестер.

Практически каждого пациента интересовал вопрос о специальном питании, для этого моими силами, совместно с сотрудниками ИКБ №4 была разработана пищевая таблица для людей, живущих с ВИЧ.

Также мной были разработаны памятки по специальному уходу за ВИЧ – инфицированными пациентами и экстренной профилактике ВИЧ – инфекции среди медицинских работников.

3.3. Выводы.

На основании проработанного мной материала я сделала выводы:

1. В РФ наблюдается рост числа ВИЧ – инфицированных пациентов.

2. Вследствие антиретровирусной терапии срок жизни ВИЧ – инфицированных пациентов увеличивается.

3. Благодаря ранней химиопрофилактике новорожденных передача инфекции от матери к ребенку сокращается.

4. Соблюдение правил профилактики среди медицинского персонала, приводит к снижению числа зараженных.

5. Создание вокруг пациента медицинской сестрой реабилитационного пространства и квалифицированной помощи, приводит к улучшению состояния ВИЧ – инфицированного.

6. Правильное информирование различных слоев населения с использованием всех возможных способов (СМИ, профилактические беседы в школах, учебных учреждениях и пр.), формирование безопасного поведения должно способствовать снижению распространения ВИЧ – инфекции.

7. Важным условием успешной программы паллиативной помощи является профессионализм и психологическая поддержка медицинской сестры.

Невозможно переоценить роль медицинской сестры в необходимости создания вокруг пациента реабилитационного пространства. Активизировать пациента, включить его внутренние ресурсы удастся только через завоевание доверия. Доверия не к желанию специалистов оказать помощь, а к способности профессионалов оказать ему эту помощь, при чем не краткосрочную, а долго- временную.

Медицинский работник может отрицательно относиться к употреблению наркотиков, но как профессионал он должен придерживаться неосуждающего стиля общения. В противном случае он не сможет установить доверительные отношения и выполнить свои профессиональные обязанности.

Заключение.

Вряд ли сегодня найдется человек, равнодушно относящийся к проблеме ВИЧ/СПИДа. Но еще многие подростки, юноши и девушки знают не все о том, как передается ВИЧ-инфекция и как можно защитить себя от этого смертельного вируса. Но и те, кто знают, редко задумываются о том, что ВИЧ может коснуться лично их.

СПИД, подобно пожару, охватил в 20 веке почти все страны мира. За необычайно короткое время он стал проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания.

Безусловно, СПИД – одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед человечеством в конце 20 века. Дело не только в том, что в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) официально зарегистрировано более 50 миллионов ВИЧ-инфицированных и десятки тысяч миллионов умерших. И даже не в том, что мы уже привыкли к тому, что день 1 декабря стал Международным днём борьбы со СПИД. А в том, что мы по-прежнему не хотим думать, что все это имеет непосредственное отношение к каждому из нас.

Любой человек, в любом возрасте, независимо от пола, места проживания, религиозных убеждений и социального положения может заразиться.

Только знание о путях передачи и профилактике ВИЧ-инфекции и умения, способны защитить каждого из нас от заражения.

Каждому человеку важно понять, что СПИД – это не просто статистика. Это не просто цифры. Это судьбы живых людей.

Нам всем нужно понять что, сегодня ВИЧ – это объективная реальность, игнорировать которую просто невозможно. Знать и постоянно помнить о том, что вирус иммунодефицита человека уже здесь, рядом, а не на другом конце планеты, - единственно правильный выход. Каждому из нас важно внимательно относится к себе, своему здоровью и будущему.

ВИЧ-инфекция должна восприниматься как проблема, требующая разрешения, где важно понимать, что необходимо вести борьбу не с пациентами, а с заболеванием.

Преодоление болезни начинается с изменения отношения и стиля общения медицинских работников с ВИЧ – инфицированными пациентами.

Список использованной литературы:

1. Проблемы подготовки социальных работников для работы с больными СПИДом. Пути профилактики СПИДа //Азбука СПИДа: Пер. с англ. /Под ред. Адлера М. - М.: Мир, 2000г.

2. Никитина М.А., Егорова О.Ю., Батракова Г.А. Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами. РОО «СПИД инфосвязь», 2008г.

3. Джонсон А., Адлер М.Проблемы подготовки социальных работников для работы с больными СПИДом. Пути профилактики СПИДа .Азбука СПИДа: Пер. с англ. /Под ред. Адлера М. - М.: Мир, 2009 г.

4. Паллиативная помощь. Убедительные факты. - Под редакцией Elizabeth

Davies и Irene J. Higginson - Всемирная организация здравоохранения, 2005.

5. Паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе. Информационный бюллетень.

РОО «СПИД инфосвязь» - №1, 2006.

6. Предоставление паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения, 2012.

7. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД– М.: «Медицина», 2002.

8. Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку: Учеб. пособие– М.: ВЕДИ, 2003.

9. www.aids.ru

10. www.spidu.net

Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств.

Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧ- инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями.

Возможные причины

Характер сестринского вмешательства

Cryptosporidium Саркома Капоши Myсоbасtегium avium intracellulare Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ- инфекция) Лекарственные средства неясной этиологии

Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача.

Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса.

Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания – потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причины

Характер сестринского вмешательства

Cryptosporidium Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Myсоbасtегium avium intracellularе Пневмоцистная пневмония

В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства.

Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела,

обусловленное с ВИЧ-инфекцией, бактериальными

инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими

инфекциями.

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
ВИЧ-инфекция Реакция на прием лекарственных средств Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Туберкулез Пневмоцистная пневмония	Измеряйте температуру тела каждые четыре часа. В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.

Сестринский диагноз №4: Одышка - изменения в характере

дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением

газообмена.

Возможные причины

Характер сестринского вмешательства

Пневмоцистная пневмония Саркома Капоши Туберкулез Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом

Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому.

Пищевая таблица для людей, живущих с ВИЧ.

Пищевая группа	Предлагаемая норма вдень	Продукты, составляющие одну порцию
Жидкости	Не менее 10 стаканов — 1 стакан на каждые 7 кг веса тела	1 стакан нежирного молока, молочный коктейль, нектар, фруктовый сок, овощной сок, электролитный напиток, вода, бульон, травяной чай, напиток из блендера. Примечание. Питательные жидкости помогут решить проблему калорий и белков. Вода и чай могут быть не самым лучшим выбором в решении проблемы веса.
Хлебопродукты, крупы и макаронные изделия	Не менее 8 порций	Выбирайте цельнозерновые продукты: 1 кусок хлеба; половина булочки для гамбургера, рогалик, печенье, булочка, кусок зернового хлеба; полчашки приготовленных хлопьев, риса, макарон; 1 небольшая картофелина или половина 1 большой картофелины; три четверти чашки готового завтрака из злаков; 6 простых крекеров; 3 пшеничных крекера.
Мясо, птица, рыба, соя, яйца, сухие бобы и горох, орехи, семена	Не менее 3-х порций	Выбирайте постное мясо и ограничивайте употребление жареной пищи: 85 г приготовленного мяса, рыбы, птицы; 2 яйца; 4 ст. ложки арахисового масла;1 чашка приготовленных бобов; полчашки орехов. Примечание. Половина грудки цыпленка это около 85 г или 1 порция, 85 г мяса это кусок размером и толщиной с колоду карт.
Молоко, сыр, йогурт, немолочные источники кальция	Не менее 3-х порций; 4 порции для беременных женщин, кормящих матерей и подростков; 5 порций для беременных подростков и для кормящих матерей-подростков	Выбирайте нежирные или обезжиренные продукты: 1 чашка молока, обогащенное соевое молоко или молоко с пониженным содержанием лактозы; 1 чашка йогурта; 50 г сыра; полчашки творога. Примечание. Другие богатые кальцием продукты - 100 г сардин или лосося с костями, 2 чашки листового салата.
Фрукты	Не менее 3-х порций	Целый фрукт, такой как яблоко среднего размера, банан или апельсин; половина грейпфрута; долька дыни; три четверти чашки сока; полчашки ягод; полчашки консервированных фруктов; четверть чашки сухофруктов. Примечание. Выбирайте фрукты, богатые витамином А и С, каждый день. Тщательно мойте все фрукты перед едой.
Овощи	Не менее 3-х порций	Полчашки приготовленных овощей; 1 чашка нарезанных сырых овощей; 1 чашка листовых сырых овощей, таких как шпинат или салат; три четверти чашки овощного сока. Примечание. Выбирайте овощи, богатые витамином А и С, каждый день. Тщательно мойте все сырые овощи перед едой.
Жиры, сладости и масла	Продукты этой группы можно употреблять умеренно, если нет проблем с массой тела. Если существует проблема веса, то небольшое количество жиров, сладостей и масел может быть включено в диету в дополнение к рекомендованному количеству продуктов из других групп.	Примерами жиров и масел могут быть: сливочное масло, сало, майонез, крем, соусы, масло авокадо, оливковое масло и оливки. Сладости: сахар, мед, джем, желе, сироп, конфеты, желатин, большинство десертов.

Меры экстренной профилактики

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Действия медицинского работника при аварийной ситуации в соответствии СП 3.1.5.2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта,слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами: прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Анонимная анкета для пациентов с ВИЧ – инфекцией.

Уважаемые пациенты просим Вас ответить на вопросы.

1. Ваш возраст?

2. Место работы?

3. Каким образом (по Вашему мнению) Вы заразились ВИЧ?

4. Принимаете ли Вы наркотики?

5. Имели ли Вы опасные половые контакты?

6. Достаточно ли, на Ваш взгляд, Вы знаете о своем заболевании?

7. От кого Вы получили информацию о своем заболевании?

8. Достаточно ли внимателен к Вам медицинский персонал?

54