1.8. Расследование и учёт профессиональных заболеваний

По Положению о расследовании и учёте профессиональных заболеваний, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 г. № 967 [189], расследованию и учёту подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц (далее именуются - работники) обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

К работникам относятся:

а) работники, выполняющие работу по трудовому договору (контракту);

б) граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору;

в) студенты образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и образовательных учреждений основного общего образования, работающие по трудовому договору (контракту) во время практики в организациях;

г) лица, осуждённые к лишению свободы и привлекаемые к труду;

д) другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

Под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Порядок установления диагноза и передачи информации

об острых профессиональных заболеваниях

Согласно пунктам 7-16 Положения о расследовании и учёте профес­сиональных заболеваний [189] и пунктам 2.1, 2.5, 2.6 «Инструкции о порядке применения настоящего Положения», утверждённой приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учёта профессиональных заболеваний в Российской Федерации» [174], при установлении у работника предварительного диагноза – «Острое профессиональное заболевание (отравление)», предусмотрена сле­дующая последовательность действий.

При установ­лении предварительного диагноза «Острое профессио­нальное заболева­ние (отравление)» учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании ра­ботника в центр Госсанэпиднадзора и сообщение работо­дателю по форме, установленной Министерством здравоохранения РФ.

Центр Госсанэпиднадзора, получив экстренное сообщение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоя­тельств и причин возникновения заболевания, после чего составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда ра­ботника и направляет её в государственное или муниципальное учрежде­ние здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда должна со­ставляться по

форме, утверждённой приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176 [174].

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз и готовит

медицинское заключение.

При установлении предварительного диагноза «Хроническое про­фессиональное заболевание (отравление)» извещение о профессиональ­ном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в центр Гос­санэпиднадзора. Центр Госсанэпиднадзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения сани­тарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и в месячный срок направляет больного в лечебно-профилактическое учрежде­ние. Медицинское заключение о наличии профессионального заболева­ния выдаётся работнику под расписку и направляется страхов­щику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

В случае острых профессиональных заболеваний (отравлений), при которых заболело (пострадало) 2 и более человек, извещение составляется на каждого больного в отдельности. 

Учреждения судебно-медицинской экспертизы обязаны немедленно известить (по телефону, электронной почтой и т. д.) Роспотребнадзор о случаях смерти, причиной которых послужили острые профессиональные заболевания (отравления). 

Роспотребнадзор при получении извещения об установлении диагноза острого профессионального заболевания (отравления): 

- приступает к выяснению обстоятельств и причин заболевания; 

- составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет её в государственное или муниципальное учреж­дение здравоохранения по месту его жительства или прикрепления; 

- информирует территориального государственного инспектора труда. 

Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диаг­ноз острого профессионального заболевания (отравления) в 3-дневный срок направляет извещение, в котором указывается заключительный ди­агноз острого профессионального заболевания (отравления), наименова­ние установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание: 1 - в Роспотребнадзор; 2 - работодателю; 3 - страховщику; 4 - в учреждение здравоохранения, направившее больного. 

Извещение по заключительному диагнозу готовят по форме, указанной в Инструкции о порядке применения Положения о рассле­довании и учёте профессиональных заболеваний Минздрава РФ [174].

Датой установления острого или хронического профессионального заболевания надо считать дату установления заключительного диагноза

учреждением здравоохранения. 

Согласно пунктам 7-16 Положения о расследовании и учёте профес­сиональных заболеваний [189] и пунктам 3.2, 3.4 Инструкции о порядке при­менения Положения о расследовании и учёте профессиональных заболе­ваний [174] при установлении предварительного диагноза – «Хроническое про­фессиональное заболевание (отравление»): 

1 - учреждение здравоохранения посылает извещение о предварительном диагнозе профессионального заболевания в Роспотребнадзор; 

2 - Роспотребнадзор в 2-недельный срок со дня получения извеще­ния представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеничес­кую характеристику условий труда работника, предварительно получив следующие документы: 

- копию трудовой книжки больного; 

- результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности, за весь период работы); 

- сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания. 

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз «Хроническое профессиональное заболевание (отравление)», в ме­сячный срок обязано направить больного в Роспотребнадзор, имеющий лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией.

Центр профессиональной патологии: 

1 - принимает решение по заключительному диагнозу (в том числе по заболеванию, возникшему спустя длительный срок после прекраще­ния работы в контакте с вредными производственными факторами); 

2 - составляет медицинское заключение; 

3 - в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение: а - в Роспотребнадзор; б - работодателю; в - страховщику; г - в учреждение здравоохранения, направившее больного. 

Если профессиональное заболевание вызвано воздействием вредных производственных факторов при работе на разных объектах, то извеще­ние об установлении заключительного диагноза профессионального за­болевания направляют по последнему месту работы пострадавшего в контакте с вредным фактором, вызвавшим это профзаболевание. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдаётся: 1 - работнику под расписку; 2 - страховщику; 3- в учреждение здравоохранения, направившее больного. 

Назначение и состав комиссии по расследованию

профессионального заболевания

В соответствии с пунктом 19 Положения о расследовании и учёте

профессиональных заболеваний [189] расследование случая профессио­нального заболевания проводит комиссия на основании приказа, издава­емого работодателем в течение 10 дней после получения извещения о заключительном диагнозе. Комиссия состоит из 5 членов, в числе которых: 

- руководитель Роспотребнадзора – возглавляет комиссию; 

- представитель работодателя; 

- специалист по охране труда; 

- представитель учреждения здравоохранения; 

- представитель профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. 

Острое профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошёл указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника. 

Острое профессиональное заболевание, возникшее у работника при

выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству. 

Работник имеет право на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. По его требованию в расследовании может принимать участие его доверенное лицо.

При ликвидации организации акт о случае профессионального заболевания (отравления) составляет комиссия, созданная по распоряжению руководителя Роспотребнадзора. В состав комиссии по расследованию включается специалист (специалисты) Роспотребнадзора, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, страховщика. При необходимости могут привлекаться другие специалисты. 

Порядок расследования обстоятельств и причин

возникновения профессионального заболевания

Согласно пунктам 19-29 Положения о расследовании и учёте про­фессиональных заболеваний [189] и пунктам 4.2, 4.5, 4.6, 5.2 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учёте профессиональ­ных заболеваний [174] работодатель обязан организовать расследование об­стоятельств и причин профессионального заболевания. 

Для проведения расследования работодатель обязан: 

- представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (на участке, в цехе и т.д.); 

- проводить по требованию членов комиссии за счёт своих средств необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования для оценки условий труда на рабочем месте; 

- обеспечивать сохранность и учёт документации по расследованию. 

При расследовании комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологи-ческих правил, получает информацию от работодателя и заболевшего. 

Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. 

По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) комиссией в 3-дневный срок по завершении расследования составляется акт о случае профессионального заболевания (отравления) по установленной форме. Расследование случая хронического профессионального заболевания ведут на последнем месте работы в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим заболевание. 

Согласно [189] акт о случае профессионального заболева­ния в пяти

экземплярах. Акт подписывается членами комиссии, утверж­дается руководителем Роспотребнадзора и заверяется печатью. 

В акте о случае профессионального заболевания излагаются обстоя­тельства и причины профессионального заболевания, а также указывают­ся лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемио­логических правил, иных нормативных актов. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей воз­никновению или увеличению вреда, причинённого его здоровью, комис­сией указывается степень его вины (в процентах). 

Информация о видах фактически выполняемых работ в особых ус-ловиях, не указанных в трудовой книжке, внесенная в акт о случае профессионального заболевания со слов работника, принимается к сведению. 

В случае несогласия работодателя (его представителя, пострадавше­го работника) с содержанием акта о случае профессионального заболева­ния (отравления) и отказа от подписи он (они) вправе, письменно изло­жив свои возражения, приложить их к акту, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчинённости учреждение Госсанэпидслужбы.

Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профзаболевания из­дать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в Роспотребнадзор. При необходимости акт о случае профессионального заболевания (отравления) может быть восстановлен или составлен вновь по результа­там ретроспективного расследования профессионального заболевания (отравления), независимо от давности имевшего место и диагностирован­ного в установленном порядке профессионального заболевания (отравле­ния), или Роспотребнадзором может быть выдан дубликат этого акта (за­веренный печатью организации и подписью руководителя). 

Порядок направления работодателем актов

о профессиональном заболевании

Согласно пункту 33 Положения о расследовании и учёте профес­сиональных заболеваний [189] один экземпляр акта о случае профессиональ­ного заболевания работодатель оставляет в организации, остальные че­тыре акта направляет: 1 - работнику; 2 - в Роспотребнадзор; 3 - в учреждение здравоохранения; 4 - страховщику. 

Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в Роспотребнадзоре и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передаётся для хранения в Роспотребнадзоре. 

Учёт профессиональных заболеваний

Согласно п.п.1.2, 6.1, 6.5 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учёте профессиональных заболеваний [174] учёт и регистрация профессиональных заболеваний ведётся в Роспотребнадзоре на основании заключительных диагнозов, устанавливаемых в специализированных лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения или их подразделениях. 

Для регистрации данных о пострадавших от профза­болеваний (отравлений) в Роспотребнадзоре ведётся Журнал учёта про­фессиональных заболеваний, в котором в обязательном порядке регистрируются: 

- извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления); 

- извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене; 

- акт о случае профессионального заболевания (отравления); 

- санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работни­ка при подозрении у него профессионального заболевания (отравления). 

Оформление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания

При подозрении у работника профессионального заболевания од­ним из важнейших документов, подтверждающих (опровергающих) про­фессиональный характер заболевания, является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника на разных этапах его работы. 

Для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника работодатель обязан представить представителям Рос­потребнадзора результаты производственного контроля, аттестации ра­бочих мест, а также данные лабораторных и инструментальных исследо­ваний вредных факторов производственной среды и трудового процесса, хронометражные данные и другие, выполненные за счёт своих средств. 

В обязательном порядке указываются характеристики ведущего и всех сопутствующих вредных факторов производственной среды и тру­дового процесса, режимов труда, которые могли привести к профессио­нальному заболеванию. 

При отсутствии или некачественном оформлении протоколов лабо­раторных и инструментальных исследований, проведённых не в установ­ленном порядке, Роспотребнадзор проводит их на рабочем месте. 

Результаты физиологических исследований представляются в виде приложений к характеристике в соответствии с приложениями 16 и 17 Руководства «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости рабочего процесса» [2] с указанием имеющихся средств индивидуальной защиты, наличия на них санитарно-эпидемиологических заключений и их применения по назначению.

При несогласии работодателя (его представителя, работника) с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к санитарно-гигиенической характеристике, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчинённости учреждение Роспотребнадзора в срок не позднее одного месяца со дня её получения. 

Гарантии работникам, получившим профессиональные

заболевания, установленные Трудовым кодексом РФ

При равной производительности труда и квалификации предпочтение в оставлении на работе отдаётся работникам, получившим в данной организации трудовое увечье или профессиональное заболевание (статья

179 ТК РФ) [232]. 

При переводе работника, нуждающегося в соответствии с медицинским заключением в предоставлении другой работы, на другую постоянную нижеоплачиваемую работу в данной организации в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с работой, за ним сохраняется его прежний средний заработок до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника (статья 182 ТК РФ) [232].  

При повреждении здоровья или в случае смерти работника из-за несчастного случая на производстве либо профессионального заболе­вания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (до­ход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилита­цию или соответствующие расходы в связи со смертью работни­ка. Виды, объёмы и условия предоставления работникам гарантий и ком­пенсаций в указанных

случаях определяются федеральным законом (статья 184 ТК РФ) [232].  

Перевозка в лечебные учреждения или к месту жительства работни­ков, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, а также по иным медицинским показаниям произ­водят транспортными средствами организации либо за её счёт (статья 223 ТК РФ) [232]. 

Некоторые требования нормативных документов РФ, которые необходимо выполнять при расследовании и учёте профессиональных заболеваний, приведены в [2, 136, 146, 174, 189, 203].