Осмотр последа

Техника выполнения:

- Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

- Удаляют сгустки крови двумя марлевыми тампонами.

- Осматривают последовательно все дольки, сопоставляя их края для исключения дефекта плаценты. Края ее обычно гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

- Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху и осматривают плодовую поверхность.

- Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек, выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

- Определяют место разрыва оболочек: чем ближе к краю плаценты расположено место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

- Осматривают пуповину, определяют ее длину, наличие истинных и ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

- После осмотра послед взвешивают, измеряют диаметр, толщину. Все данные заносят в историю родов. Если у женщины диагностирована экстрагенитальная и/или акушерская патология, послед направляют на гистологическое исследование.

пояса - в прямой размер. При этом переднее плечико подходит под лонную дугу.

- Направляют ягодицы плода несколько на себя, не меняя положения рук, и к соответствующему бедру роженицы, при первой позиции плода - к левому. Из-под лонной дуги самостоятельно рождается передняя ручка.

- Приподнимают туловище плода кверху (кпереди) для рождения задней ручки. В этот момент одновременно с рождением задней ручки обычно выпадают ножки (пятки) плода.

- Направляют туловище плода, повернутое спинкой спереди, сначала вниз, а затем вверх, при этом рождается головка плода. Показываются из родовых путей подбородок, личико, темя, затылок плода.

Классическое пособие при тазовом предлежании плода измерение объема теряемой крови в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

Техника выполнения:

- После рождения плода под таз роженице подкладывают почкообразный лоток для сбора крови.

- После рождения последа кровь из почкообразного лотка сливают в градуированный сосуд.

- Наружные половые органы обрабатывают по общепринятой методике, осматривают родовые пути и при необходимости восстанавливают их. Кровь снова сливают в градуированный лоток. Во время обработки наружных половых органов, перед осмотром родовых путей почкообразный лоток необходимо убрать, чтобы дезинфицирующее средство не смешивалось с кровью.

- Под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.

- Перед переводом родильницы в послеродовое отделение (через 2 ч после окончания родов) также измеряют объем кровопотери.

- Записывают в историю родов объем теряемой крови, который складывается из кровопотери:

• при отделении плаценты и выделения последа;

• при осмотре родовых путей;

• до момента перевода родильницы в послеродовое отделение.

- определение процента теряемой крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0,5% от массы тела роженицы - физиологическая кровопотеря, 0,7-0,8% и более - патологическая.

- вычисление шокового индекса (индекс Альговера) - отношения частоты пульса к величине систолического АД. У здоровых людей этот индекс соответствует 0,5. При снижении ОЦК на 10% он увеличивается до 0,8, на 20% - 0,9-1,2, на 30% - 1,3-1,4, на 40% и более - 1,5 и более. Шоковый индекс до 0,8 - состояние пациентки не угрожает жизни, 1,0 - состояние пациентки внушает серьезное опасение, 1,5 - жизнь пациентки находится под угрозой.