Парентеральне харчування

Навчальна мета: уміти ввести інсулін у флакон з розчином глюкози; увести хворому сольові розчини, вітаміни; увести в ор­ганізм білкові гідролізати, жирові емульсії.

Виховна мета: усвідомити значення дій процедурної медичної сестри під час проведення парентерального харчування.

144

10 — 5-209

145

Початковий обсяг знань: знати особливості введення в орга­нізм розчинів глюкози; особливості введення сольових розчинів і вітамінів; особливості введення білкових гідролізатів, жирових емульсій.

Оснащення:

1. система для внутрішньовенного краплинного введення ін-фузійних розчинів;

2. лікарські інфузійні "коктейлі";

3. білкові гідролізати;

4. суха або нативна плазма;

5. альбумін, протеїн;,

6. жирові емульсії;

7. стерильні тампони, серветки, гумові рукавички;

8. 70% розчин етилового спирту;

9. грілка.

Необхідність і особливість уведення в організм розчинів глю­кози. У зв'язку з тим що в організмі людини запасів вуглеводів у вигляді глікогену вистачає тільки на добу, а нервові клітини, еритроцити, паренхіма нирок і печінки в нормі не можуть вико­ристовувати енергію жирних кислот, то за відсутності природного харчування хворому вже через добу слід уводити парентерально розчин глюкози з додаванням інсуліну з розрахунку 1 ОД препа­рату на 4 г сухої речовини глюкози. Найчастіше застосовують внут­рішньовенне введення розчинів.

Необхідність уведення в організм сольових розчинів і вітамі­нів. Для регуляції електролітного балансу хворим часто вводять парентерально такі розчини солей: 0,9% розчин натрію хлориду; 4% розчин калію хлориду; 10% розчин кальцію хлориду; 25% роз­чин магнію сульфату. Використовують також уведення готових кристалоїдних розчинів: "Дисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лакта-соль".

Для регуляції обміну речовин в організмі необхідно вводи­ти хворим такі вітаміни: 6% розчин тіаміну броміду (вітамін Ві); 0,5% розчин піридоксину гідрохлориду (вітамін В₆); 0,003%, 0,01%, 0,02%, 0,05% розчини ціанокобаламіну (вітамін Ві₂); 5% та 10% роз­чини аскорбінової кислоти (вітамін С).

Необхідність і особливість уведення в організм білкових гідро­лізатів, жирових емульсій. Для забезпечення білкової підтримки організму хворим уводять суху або нативну плазму, розчини аль-

буміну або протеїну, білкові гідролізати (амінон, гідролізин, гід­ролізат казеїну, амінопептид).

У разі швидкого введення гідролізатів може виникнути відчут­тя жару, гіперемія обличчя, утруднене дихання. Тому починати вводити білкові гідролізати слід повільно, починаючи з 10—20 кра­пель за 1 хв протягом ЗО хв, а потім дозу підвищують до 25—35 кра­пель за 1 хв.

У разі виснаження хворих (рак травного каналу, тяжкі опера­ції) призначають внутрішньовенне уведення жирових емульсій (ліпофундин, інтраліпід). Швидкість уведення така сама, як і біл­кових гідролізатів.

Послідовність дій під час виконання процедур

Уведення інсуліну у флакон з розчином глюкози за призначен­ням лікаря

1. Чисто вимитими та знезараженими руками візьміть фла­кон з необхідним розчином глюкози (10%, 20%, 33%), прочитайте уважно етикетку.

2. Відберіть потрібну кількість флаконів з розчином глюкози й визначте кількість сухої речовини (глюкози) в розчині. Так, як­що хворому призначено 1200 мл 10% розчину глюкози, то ви від­бираєте 3 флакони ємкістю по 400 мл. Визначте шляхом усних математичних підрахувань, що в кожному флаконі міститься 40 г глюкози.

3. Визначте, яку кількість одиниць інсуліну необхідно ввести в кожний флакон з розчином глюкози. Кількість сухої речовини глюкози, тобто 40 г, поділіть на 4. Таким чином, у кожний фла­кон із розчином глюкози в цьому випадку потрібно ввести 10 ОД інсуліну.

4. Зніміть зйомну частину металевого ковпачка флакона з ін­суліном, продезінфікуйте корок стерильним ватним тампоном, зволоженим 70% розчином етилового спирту.

5. Наберіть в одно- або двомілілітровий шприц 0,25 мл (10 ОД) інсуліну, за допомогою голки проколіть корок підготовленого фла­кона і введіть інсулін у розчин глюкози. Одразу після введення інсуліну відтягніть у шприц розчин глюкози із флакона і ним про­мийте шприц та голку для того, щоб увести у флакон залишки ін­суліну.

6. Вийміть голку із флакона і таким самим способом уведіть потрібну кількість інсуліну в кожний флакон з розчином глюкози.

146

147

Уведення сольових розчинів і вітамінів

1. Уважно прочитайте призначення лікаря і, суворо дотриму­ючись його, приготуйте необхідні сольові розчини для внутріш­ньовенного введення. Найчастіше сольові розчини готують на осно­ві 0,9% розчину натрію хлориду або розчину Рінгера—Локка.

2. У сольові розчини за призначенням лікаря, точно дотриму­ючись дозування, додайте зазначені в листі лікарських призна­чень вітаміни.

Запам'ятайте! Тіаміну бромід (вітамін В₍) і піридоксину гід-рохлорид (вітамін Вб) не сумісні. Тому їх необхідно вводити окре­мо і, як правило, у різні дні.

Якщо після приготування лікарського коктейлю розчин у фла­коні помутнів, це означає, що виникла небажана реакція. Обов'яз­ково про це повідомте лікаря. З'ясуйте причину несумісності ліків і приготуйте лікарський коктейль повторно.

3. Якщо хворому призначено білковий гідролізат і розчин глю­кози, то флакони глюкози та білкового гідролізату з'єднайте сте­рильною поліхлорвініловою трубочкою для того, щоб розчини змі­шувалися. Таке введення білкових гідролізатів хворі переносять краще.

4. Якщо у хворого виникне відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднене дихання, тимчасово відключіть гідролізат і вводьте роз­чин глюкози, потім обережно знову підключіть паралельно білко­вий гідролізат.

5. Якщо у хворого виникла нудота, блювання, зуд, гарячка — препарат відключіть і негайно викличте лікаря, але з вени систе­му не відключайте, тимчасово переключіть систему на розчин глю­кози або 0,9% розчин натрію хлориду.

6. Жирові емульсії перші 10 хв уводьте зі швидкістю 20 кра­пель за 1 хв, потім поступово протягом ЗО хв кількість крапель збільшіть до 50 за 1 хв і з такою швидкістю продовжуйте введен­ня препарату.

Запам'ятайте! Не можна додавати до жирової емульсії вітамі­ни, електроліти та інші ліки. Білкові гідролізати необхідно вводи­ти в підігрітому стані. Для цього треба покласти грілку з теплою водою на трубку системи і, щоб довше зберегти тепло, накрийте грілку ковдрою. У перші ЗО хв білкові гідролізати необхідно вво­дити зі швидкістю 10—20 крапель за 1 хв.