Стерилізація виробів медичного призначення

Навчальна інструкція із санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму

Навчальна мета: уміти здійснити стерилізацію виробів медич­ного призначення (табл. 5).

Виховна мета: усвідомити санітарно-гігієнічного значення сте­рилізації.

6-5-209 81

Початковий обсяг знань: знати особливості використання де­яких виробів і значення окремих елементів стерилізації.

Стерилізація забезпечує загибель вегетативних і спорових форм патогенних і непатогенних мікроорганізмів, її проводять паровим, повітряним або хімічним методом. Вибір того чи іншого методу залежить від особливостей виробу.

Предмети, які стерилізують розчином, вільно розміщують у ємкості й розправляють їх (якщо виріб довгий, його укладають по спіралі), повністю занурюють у розчин, канали та порожнини також заповнюють рідиною.

Після закінчення стерилізаційної витримки виріб двічі (при стерилізації 6% розчином пероксиду водню) або тричі (при сте­рилізації 1% розчином дезоксону-1) занурюють на 5 хв у стериль­ну воду, кожний раз змінюючи її, потім предмет стерильним корн­цангом переносять у стерильну стерилізаційну коробку, викладе­ну стерильним простирадлом.

Розчин пероксиду водню можна використовувати протягом 7 діб з дня виготовлення за умови зберігання його в закритій єм­кості в темному місці. Далі використовувати розчин можна лише після контролю вмісту активно діючої речовини. Розчин дезоксо­ну-1 застосовують протягом однієї доби.

ЗНЕЗАРАЖЕННЯ РУК ПЕРСОНАЛУ ОПЕРАЦІЙНО-ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО БЛОКА

Оброблення рук

Миття рук — найефективніший метод запобігання поширен­ню мікроорганізмів серед персоналу і хворих лікувально-профі­лактичних закладів.

Є 3 рівні оброблення рук.

Соціальний рівень (побутовий)

Миття помірно забруднених рук милом і водою видаляє зі шкіри більшу частину транзиторної (тимчасової) мікрофлори.

Оброблення рук проводять:

а) перед прийняттям їжі, годуванням хворих, роботою з про­ дуктами харчування;

б) перед і після здійснення догляду за хворим;

в) після відвідування туалету;

г) при будь-якому іншому забрудненні рук.

82

Гігієнічний рівень

Миття рук із використанням антисептичних засобів сприяє більш ефективному видаленню транзиторної мікрофлори. Гігієнічне оброблення рук проводять:

а) перед і після виконання інвазивних процедур;

б) перед доглядом за хворим з ослабленим імунітетом;

в) перед і після оброблення рани й використання сечового ка­ тетера;

г) до і після надягання рукавичок;

д) після контакту з біологічними рідинами організму або при можливому мікробному забрудненні.

Хірургічний рівень

Перед кожним хірургічним втручанням здійснюють спеціальне оброблення рук.

Мета цього рівня — знищити транзиторну флору і зменшити кількість немігруючих (постійних) мікроорганізмів для запобі­гання забрудненню хірургічної рани в разі пошкодження гумових рукавичок; використовуючи стерильні засоби (губки, серветки), антисептики, які містять спирти, дотримуватись відповідної ме­тодики оброблення рук.

Послідовність дій під час миття рук

1. Долоня до долоні.

2. Права долоня над тильною стороною лівої.

3. Ліва долоня над тильною стороною правої.

4. Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих про­міжках другої.

5. Обертальне тертя великих пальців.

6. Обертальне тертя долонь.

Навчальна інструкція до проведення процедури

Навчальна мета: уміти знезаразити руки за методом Спасоку-коцького—Кочергіна або за методом Альфельда, або за допомогою препарату С-4, або 0,5% спиртового розчину хлоргексидину бі-глюконату, або за допомогою церигелю.

Виховна мета: усвідомити значення стану рук медичного пер­соналу операційно-перев'язувального блока для асептики.

Початковий обсяг знань: знати етапи підготовки операційної сестри до роботи та що передбачає хірургічне оброблення рук.

Оснащення:

1) миски емальовані — 2 шт.;

6* 83

2. стерильні серветки, рушники;

3. дистильована або переварена вода — 10 л;

4. 10% розчин нашатирного спирту;

5. 70% розчин етилового спирту;

6. 5% спиртовий розчин йоду;

7. 33% розчин пероксиду водню;

8. 100% мурашина кислота;

9. 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;

10. церигель;

11. губки стерильні для миття рук;

12. мило туалетне;

13. тепла вода;

14. ефір;

15. сірники;

16. пісочний годинник.

Підготовка операційної сестри до роботи. Операційна сестра, як і весь персонал цього підрозділу, перед тим як зайти до опера­ційного блока, зобов'язана прийняти гігієнічний душ, надягнути операційну білизну (ковпак, сорочку, штани), змінити взуття, на­дягти бахіли та маску.

Надягають бахіли за червоною лінією так, щоб ногою, на яку вже надягнута бахіла, стати на асептичну зону.

Стерильну шапочку та маску надягають перед миттям рук у передопераційній.

Хірургічне оброблення рук передбачає:

1. видалення з поверхні шкіри рук бруду;

2. знищення на шкірі рук бактерій;

3. ущільнення, дубіння шкіри для закриття проток сальних і потових залоз;

4. нешкідливість засобів оброблення.

Гігієна рук медичних сестер операційно-перев'язувального блока

1. Бережіть руки від механічних ушкоджень (подряпини, сад­на, тріщини).

2. Ретельно підстригайте нігті, видаляйте задирки, оберігайте руки від пилу та контакту з інфікованим матеріалом.

3. Під час роботи не носіть на руках персні, обручки, браслети.

4. При контакті з предметами та шкірою пацієнтів, забрудне­ними патогенними мікроорганізмами, використовуйте інструмен­ти та гумові рукавички.

5. Після кожного забруднення біологічними рідинами спочатку продезінфікуйте руки. Для дезінфекції рук застосовуйте 3% роз­чин пероксиду водню, 70% розчин етилового спирту, 0,5% спирто­вий розчин хлоргексидину біглюконату. Одним з наведених вище препаратів змочіть ватний тампон або марлеву серветку й обробіть руки протягом 0,5—1 хв. Після цього руки вимийте водою з милом і витріть рушником або серветкою одноразового використання.

Хірургічне оброблення рук за методом Спасокукоцького—Кочергіна

1. Проведіть знезараження двох емальованих мисок за допо­могою спалювання кількох мілілітрів ефіру.

2. У кожну миску налийте 3—5 мл теплого 0,5% розчину на­шатирного спирту.

3. За допомогою стерильної серветки мийте руки протягом 3 хв спочатку в одній мисці, потім також протягом 3 хв — у другій. Дотримуйтеся при цьому певної послідовності. Спочатку мийте долонну, потім тильну поверхню кисті, міжпальцеві проміжки та нігтьові ложа однієї, а потім другої руки. Після цього мийте за­п'ястки й останніми — передпліччя.

4. Вимиті руки ретельно висушіть стерильним рушником або серветкою, не порушуючи правил асептики.

5. Стерильною серветкою, зволоженою 70% розчином етило­вого спирту, проведіть двічі знезараження рук протягом 5 хв. Ніг­тьові ложа можна змазати 5% спиртовим розчином йоду. Метод вважається одним із кращих, тому що при його використанні шкі­ра рук залишається м'якою, еластичною.

Хірургічне оброблення рук за методом Лльфельда

1. За допомогою двох стерильних гумових або поролонових губок вимийте руки проточною водою з милом протягом 5 хв кожну в такій самій послідовності, як зазначено вище. Але під час миття тримайте руки так, щоб краплі води стікали з кисті на передпліччя, а не навпаки.

1. Висушіть руки стерильним рушником або серветкою.

2. Двічі стерильними серветками, зволоженими 70% розчи­ном етилового спирту, проведіть знезараження рук протягом 5 хв. Нігтьові ложа можете обробити 5% спиртовим розчином йоду.

Хірургічне оброблення рук за допомогою препарату С-4 (первомур) 1. Приготуйте вихідний розчин: змішайте 171 мл 33% розчи­ну пероксиду водню і 69 мл 100% мурашиної кислоти або 81 мл 85% мурашиної кислоти.

84

85

Суміш поставте на 1—1,5 год у холодильник у скляному посу­ді з притертим корком і періодично струшуйте. Внаслідок цього утвориться надмурашина кислота.

Вихідний розчин можна використовувати протягом доби.

2. Приготуйте робочий розчин: 100—125 мл вихідного роз­чину (залежно від концентрації мурашиної кислоти) розведіть перевареною або дистильованою водою до 5 л у знезараже­ній емальованій мисці. Робочий розчин використовуйте протя­гом 6—8 год.

3. Вимийте руки з милом теплою проточною водою протягом 1-2 хв.

2. Висушіть руки стерильним рушником або серветкою.

3. Занурте руки до ліктів у робочий розчин на 1—2 хв.

4. Просушіть руки стерильним рушником або серветкою.

При цьому методі не потрібно обробляти шкіру іншими анти­септичними засобами. 5 л робочого розчину первомуру достатньо для чергового знезараження рук 5 осіб.

Хірургічне оброблення рук за допомогою хлоргексидину біглю-конату (гібітану)

1. 20% водний розчин хлоргексидину біглюконату заводсько­го виготовлення розведіть 70% розчином етилового спирту у спів­відношенні 1:40.

2. Вимийте руки з милом теплою проточною водою протягом 1-2 хв.

1. Висушіть руки стерильним рушником або серветкою.

3. Обробіть руки стерильною серветкою, змоченою 0,5% спир­товим розчином хлоргексидину біглюконату, протягом 3 хв.

Хірургічне оброблення рук за допомогою церигелю в разі невід­кладних хірургічних втручань

1. На шкіру сухих рук нанесіть декілька мілілітрів церигелю, ретельно розподіліть на поверхні рук, розведіть пальці й вису­шіть їх протягом 1—2 хв.

2. Якщо під час хірургічного втручання плівка зі шкіри част­ково знімається, то все одно руки протягом ЗО хв залишаються стерильними.

3. Після закінчення хірургічного втручання плівку з рук зні­міть тампоном зі спиртом.

НАДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА ТА ГУМОВИХ РУКАВИЧОК

Навчальна інструкція з проведення процедури

Навчальна мета: уміти надягти стерильний халат операційній медичній сестрі після знезараження рук; надягти стерильні гумо­ві рукавички; допомогти надягти стерильний халат хірургові; до­помогти надягти хірургові стерильні рукавички.

Виховна мета: усвідомити значення ретельного відпрацьову­вання і закріплення елементів асептики.

Початковий обсяг знань: знати правила використання стериль­них гумових рукавичок під час оперативного втручання.

Оснащення:

1. бікс із стерильною операційною білизною;

2. бікс із стерильним перев'язувальним матеріалом;

3. 70% розчин етилового спирту;

4. 6% розчин пероксиду водню;

5. стерильний корнцанг;

6. стерильна маска.

Правила використання стерильних гумових рукавичок під час оперативного втручання. Гумові рукавички створюють ідеальні асептичні умови, але їх використання має деякі недоліки. Під час операції руки стають вологими, у рукавичках збирається волога з патогенними мікроорганізмами. Тому в разі пошкодження рука­вички потрібно негайно замінити.

Під час хірургічного втручання операційній сестрі, як і всій операційній бригаді, треба якомога менше торкатися руками сте­рильних предметів, які були в контакті з раною, за винятком аб­солютно необхідних для операції.

Протягом тривалої операції кожні 30—40 хв треба обов'язково обробляти руки антисептичним розчином і висушувати їх стериль­ними серветками та протирати спиртом.

Послідовність дій під час виконання процедур

Надягання стерильного халата операційною сестрою. Після на­дягання стерильної маски й знезараження рук операційна сестра за допомогою санітарки повинна надягнути стерильний халат.

1. Запропонуйте санітарці відкрити бікс зі стерильною опера­ційною білизною.

86

87

2. Перевірте за допомогою індикатора, який лежить зверху, сте­рильність білизни.

3. Обережно вийміть руками халат, згорнутий у рулон.

4. Розгорніть халат на витягнутих руках.

5. Надягніть його, руки при цьому підніміть угору, просуньте їх у рукав, щоб халат зісковзнув на тулуб.

6. Манжетки рукавів із поворозками заправте самостійно.

7. Санітарка стає ззаду, захоплює і зав'язує поворозки халата.

8. За наявності пояса тримайте його так, щоб кінці звисали. Стоячи ззаду і не торкаючись операційної сестри, санітарка захо­плює обидва кінці пояса і зав'язує їх ззаду.

Надягання стерильних гумових рукавичок

1. Підберіть рукавички за розміром так, щоб вони не стиска­ли кистей і добре облягали пальці.

2. Перед тим як надягнути рукавички, руки повторно обро­біть 70% розчином етилового спирту.

3. Можете надягти рукавички, пересипані тальком. Але цей спосіб не рекомендують застосовувати при операціях на органах черевної порожнини та грудної клітки, оскільки в разі потрап­ляння тальку в рану він сприяє утворенню гранульом. Тому кра­ще надягайте стерильні гумові рукавички на вологі руки, оброб­лені спиртом і стерильним гліцерином.

4. Краї обох рукавичок перед надяганням загорніть назовні Широкою каймою.

5. II, НІ, IV пальцями правої руки захопіть загорнутий край лівої рукавички й надягніть її на ліву руку.

1. У такий самий спосіб надягніть рукавичку і на праву руку.

Поки на обидві руки не будуть надягнені рукавички, не по­правляйте напальчники. Під час поправляння рукавичок не вводь­те пальці однієї руки під край рукавичок другої руки.

7. Манжетка рукавички має покривати манжетку халата, а не заходити під останню.

8. Під час надягання рукавичок стежте, щоб їхня зовнішня по­верхня не торкалася шкіри.

9. Після надягання рукавички обробіть 70% розчином етило­вого спирту.

Надягання стерильного халата хірургові

1. На витягнутих стерильних руках розправте стерильний халат.

88

2. Накиньте його на свої руки так, щоб внутрішня верхня час­тина рукавів і плечей була нібито вивернута назовні від вас.

3. Хірург поступово просовує руки в рукави, а ви накидаєте на його плечі верхню частину халата.

4. За потреби можна допомогти хірургові зав'язати поворозки манжетів.

5. Зав'язати поворозки на халаті ззаду може санітарка або ін­ший персонал операційного блока.

Надягання хірургові стерильних рукавичок

1. Відгорніть назовні краї стерильних рукавичок у вигляді ман­жеток.

2. Під загорнуті краї манжеток уведіть II—V пальці обох рук, розтягніть ними рукавичку.

3. Тримаючи рукавичку долонною поверхнею до хірурга, на­дягніть її на руку хірурга.

4. За допомогою стерильної серветки хірург руками від кін­чиків пальців моделює рукавички на кисті, а потім обробляє їх стерильною серветкою, зволоженою 70% розчином етилового спирту.