Тактика поведения при укусе пчелы, осы, шмеля

1. Извлечь жало из места укуса. Для этого узким пинцетом или петлей нитки так, чтобы не сдавить мешочек с ядом на тупом конце жала, захватите его как можно ближе к коже, и легким потягиванием извлеките его.

2.  Обработать место укуса водой с мылом, водкой или спиртом. Приложите холод к поврежденному участку.

3. Укус можно смазать любой противозудной и противоаллергической мазью (фенистил-гель) или раствором супрастина (развести таблетку в небольшом количестве воды).

4. При наличии реакции на укус (недомогание, лихорадка, аллергия) дать ребенку внутрь противоаллергический препарат (супрастин, тавегил, кларитин), при температуре — жаропонижающее средство (нурофен, парацетамол) в возрастных дозировках.

5.  При выраженной реакции на укус и ухудшении состояния ребенка срочно доставить малыша в ближайший медицинский пункт (больница, поликлиника и др.).

Раздел ΙΙ. Инфекционные болезни у детей дошкольного возраста.

ΙΙ.5. Кишечные инфекции

Холера – острое инфекционное заболевание, вызываемое холерным вибрионом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся синдромом гастроэнтерита с быстрым развитием обезвоживания.

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион, который имеет две разновидности: вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах — 3 недели, очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ.

Источником инфекции явля­ется больной человек или бактерионоситель.

Механизм передачи — фекально-оральный. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зара­женными пищей, водой, овощами и фруктами. Пути распространения: контакт­но-бытовой, пищевой, водный и смешанный.

Инкубационный период от нескольких часов до 6 дней, чаще 2-3 дня.

Клиника. Заболевание начинается внезапно. Появляется диарея (дефекация от 3-5 до 20-25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма. Тя­жесть заболевания зависит от степени обезвожива­ния: чем сильнее обезвоживание, тем тяжелее заболе­вание и его прогноз.

Организация помощи. Все больные холерой подлежат лечению в специ­альном госпитале, работающем в строгом противоэпи­демическом режиме.

Профилактика. Все контактировавшие с больным холерой долж­ны быть немедленно изолированы на 7 дней и обследо­ваны на выявление возбудителя холеры. Все сотрудники этого отде­ления должны принимать строгие меры к тому, чтобы не заразиться самому и не разнести инфекцию (специ­альная одежда для работы, частое мытье рук с дезин­фицирующим раствором и водой с мылом и др.).

Дизентерия – это острая кишечная инфекция, характеризуется интоксикацией, и диспепсическими расстройствами (диареей, рвотой, обезвоживанием).

Дизентерия относится к классу кишечных инфекций, и является одной из болезней «грязных рук». Наиболее распространено заболевание среди детей 2 – 7 лет, но заболеть могут лица любого возраста. У грудничков, заболевание встречается довольно редко, так как малыш получает мощную иммунную защиту от матери, которая поступает к нему с грудным молоком.

Для заболевания характерна сезонность, вспышки регистрируются в летний период времени, когда детки проводят большое количество времени на свежем воздухе, играют в песочницах, купаются в различных водоемах и т.д. В том случае если не соблюдать элементарные правила гигиены, то ребенок может довольно легко подхватить инфекцию. Этиология. Возбудителями болезни являются дизентерийные бактерии. Согласно Международной классификационной схеме, они относятся к роду шигелл и делятся на пять видов. Дизентерийные микробы быстро погибают на солнечном свету, при высушивании, при высокой температуре, под воздействием дезинфицирующих средств. При низких температурах, во влажной среде, в темноте они сохраняются долго: на влажном белье, горшках, посуде - недели и даже месяцы, на продуктах питания - до 15 - 30 дней, в воде - до 9 дней, в почве - до 3 мес.

Иммунитет при дизентерии изучен недостаточно. Установлено, что после дизентерии он типоспецифичен, непродолжителен, слабого напряжения, поэтому возможны повторные и многократные заболевания.

Клиника. Инкубационный период при дизентерии продолжается от нескольких часов до 7 дней (чаще всего 2-3 дня). Основные клинические проявления складываются из диареи с колитическим синдромом и явлений общей интоксикации. Колитический синдром - это изменения, свойственные воспалительному поражению толстой кишки. Классическими признаками его являются жидкий стул, относительно малое количество каловых масс, примесь слизи, прожилки крови. Явления интоксикации не имеют ничего специфического для дизентерии. Они такие же, как при большинстве других инфекций: повышенная температура, нарушение самочувствия, аппетита и др. Начало болезни, как правило, острое, с максимально выраженными изменениями в первые - же дни. У многих больных одновременно появляются симптомы общего недомогания и кишечная дисфункция. Стул учащается, становится жидким, поначалу он обильный, каловый, вскоре появляется примесь слизи и прожилки крови.

В начале болезни часто наблюдается повышение температуры- от субфебрильной (37,1-37,2° С) до высокой (39-40° С и выше). Другие симптомы интоксикации тоже имеют различную выраженность - от незначительных и быстро проходящих, до чрезвычайно тяжелых, чем и определяется форма болезни. Это нарушение самочувствия, аппетита, может быть тошнота, рвота.

Наиболее тяжелыми симптомами интоксикации являются помрачение сознания, менингеальные явления, судороги, цианоз, похолодание конечностей. Развивается сердечно-сосудистая слабость, проявляющаяся тахикардией, приглушенностью или глухостью сердечных тонов, аритмией, снижением артериального давления.

В классификации дизентерии, построенной по обычно принятым критериям, выделяют типичные, стертые и атипичные формы. По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы с выделением среди последних токсической формы. Как разновидность легкой формы выделяют стертую форму дизентерии.

В зависимости от длительности различают острые формы с выздоровлением в первые 1.5-2 мес. от начала заболевания и хронические -при сохранении симптомов болезни более 3-4 мес. Промежуточное положение занимает затяжная форма, при которой болезнь продолжается более 1.5-2 мес, но все же не переходит в хроническую форму.

По характеру различают гладкое и негладкое течение дизентерии при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний. Тяжесть дизентерии определяется главным образом интоксикацией.

Изменения крови при стертых легких формах отсутствуют или незначительны, при более тяжелых формах наблюдается лейкоцитоз за счет нейтрофилеза (со сдвигом влево); СОЭ умеренно повышена или нормальна. Длительность течения дизентерии зависит от своевременности и правильности лечения, от состояния ребенка до заболевания, от его возрастных особенностей, а кроме того, и от тяжести дизентерии.

Хроническое течение (более 3 - 4 мес) могут приобретать все формы дизентерии. Этому способствуют пониженная реактивность организма ребенка, гипотрофия, рахит, инвазия глистами и простейшими, сопутствующие воспалительные процессы. Одной из наиболее частых причин является повторное, многократное инфицирование дизентерийными палочками (суперинфекция, реинфекция).

Осложнения дизентерии. Осложнения, обусловленные непосредственно дизентерийными палочками, очень редки. При глубоком местном поражении описаны кишечные кровотечения, прободения кишечника с последующим перитонитом, периколиты, сращения, рубцовые стриктуры.

При затяжном и хроническом течении могут развиваться гипотрофия, гиповитаминозы, анемии и др. Диагноз дизентерии. Для установления диагноза дизентерии необходимо комплексное обследование. Важно учитывать эпидемиологическую ситуацию и клинику болезни.

Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут быть выявлены с помощью копрограммы и ректороманоскопии. Наиболее точным подтверждением диагноза является выделение возбудителя (шигелл) или же определение специфических иммунологических сдвигов в организме в реакции агглютинации (РА), реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), реакции угольной агломерации.

В оказании помощи при дизентерии важнейшая роль принадлежит диете. Из питания исключают продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник . Пища дается преимущественно в проваренном и протертом виде. Используют протертые слизистые супы, безмолочные каши, мясо и рыбу в виде суфле и фрикаделек Детям грудного возраста в качестве докорма и прикорма назначают только кисломолочные смеси, каши на овощном отваре, протертый творог. Прием пищи должен быть небольшими порциями каждые 2—3 ч. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1 —2 месяцев, после полного клинического выздоровления.

 Использование противомикробных препаратов при дизентерии ограничено среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Выбор препарата осуществляется врачом строго индивидуально с учетом всех показаний и противопоказаний, а также чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам ( ампициллин, налидиксовую кислоту, бактрим, фуразолидон, а при тяжелом течении — рифампицин, аминогликозиды (гентамицин) внутримышечно). 

С первых часов заболевания необходимо начать оральную регидратацию. При легком течении достаточно 2—3 порошков «Регидрона» или «Оралита», при среднетяжелом и тяжелом течении необходимо внутривенное введение плазмозамещающих солевых растворов. Если иммунная система ребенка не справляется с шигеллами, а течение заболевания затягивается, используют средства, стимулирующие иммунитет и неспецифическую резистентность организма: метилурацил, пентоксил, поливитамины в возрастных дозировках.

В восстановительном периоде для коррекции пищеварительных нарушений с целью скорейшего возвращения к возрастной физиологической диете используются ферментные препараты (абомин, пепсин, панкреатин, мезим, ораза) в зависимости от возраста ребенка и особенностей его пищеварительной системы.

Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты — бификол и бифидумбактерин — на протяжении 2—4 недель. С успехом можно использовать и молочнокислые продукты, содержащие бифидобактерии (биокефир, бифидок и пр.). Для улучшения самочувствия и нормализации кишечной функции применяют спазмолитики и вяжущие средства: но-шпу, папаверин, висмут, танальбин, отвар черники, дубовой коры в возрастных дозировках.

Прогноз дизентерии зависит от состояния макроорганизма, характера лечения и условий, в которых находится больной. Представляют опасность тяжелые формы дизентерии, развивающейся по типу пищевой токсикоинфекции с выраженными явлениями интоксикации. В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения больных дизентерией. Прогностически неблагоприятно формирование хронических форм, однако их число можно свести до единичных случаев.

Сальмонеллез — острое зоонозно - антропонозное бактериальное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией, протекающими чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.

Этиология. Возбудителями являются микроорганизмы - сальмонеллы, высокоустойчивые во внешней среде. Источник инфекции - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, птица, а также больной саль­монеллезом человек и бактерионоситель.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Основной путь реализации — пищевой (большую роль играют инфицированные салаты, мясные фарши, колбасы, яйца, мясо птицы, молоко и др.). Возможны вспыш­ки, обусловленные наличием возбудителя в воде водо­проводов, озер, колодцев. В передаче инфекции име­ют значение грязные руки.

Инкубационный период - 6—8 дней, реже 1—3 дня.

Клиника. Заболевание начинается остро: температура тела 38—39°С, появляются боли в животе, многократная рвота, частый обильный зловонный стул с примесью зеленоватой слизи («болотная тина»). Могут развиваться симптомы обезвоживания - пада­ет артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, уменьшается количество выделяемой мо­чи, появляются судороги, заостряются черты лица.

Терапия комплексная: режим, диета, антибактериальная терапия, при пищевой токсикоинфекции - промыть желудок, очистить кишечник. В даль­нейшем больного необходимо согреть (обложить грел­ками), дать выпить све­жий чай (лучше зеленый), витаминотерапия: гр.В, С, А, Е.

Профилактика сальмонеллеза в до­школьных учреждениях и школах включает:

- своевременную изоляцию больных;

- соблюдение санитарных норм при транспорти­ровке и хранении мясных продуктов (сырые и гото­вые к употреблению мясные продукты должны до­ставляться и храниться отдельно);

- соблюдение правил личной гигиены, в первую очередь регулярное мытье рук;

- соблюдать правильную технологию приготовления пище­вых продуктов из яиц, мяса, птицы.

- необходимо содержать в образцовой чистоте кухонный инвентарь, разделочные столы, доски;

- для разделки сырого и готового продукта отводят отдельные доски;

- чрезвычайно важна повторная термическая обработка готовых мясных продуктов после их хранения в холодильнике, кипячение молока, соблюдение сроков хранения и реализации молочных продуктов;

- не допускать к работе на пищеблоке лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями;

- проводить ветеринарный надзор за скотом, предназначенным для убоя.

Ботулизм – тяжёлое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

Этиология. Возбудителем болезни являются бациллы бо­тулизма.. Известно 6 типов бацилл ботулизма (А, В, С, D, Е, F). Ха­рактерным свойством всех типов бацилл является их способ­ность вырабатывать в анаэробных условиях сильные яды - ток­сины. Основным резервуаром инфекции являются теплокров­ные, преимущественно травоядные животные, реже рыбы, ки­шечник которых населяют бациллы ботулизма.

Ботулизм от больного человека к здоровому не передается, в обычных условиях путь передачи инфекции только алиментарный. При кипячении ботулинический токсин разрушается через 5-10 мин.

Эпидемиология. Заболевание чаще всего связано с употребле­нием в пищу маринованных и соленых грибов, овощей, окороков, вяленых и соленых продуктов, приготов­ленных в домашних условиях из сырья, инфициро­ванного спорами ботулизма. В пищевых продуктах твердой кон­систенции (ветчина, рыба, колбаса) токсин и воз­будители ботулизма могут располагаться гнездно. В таких случаях заболевают не все лица, употреб­лявшие один и тот же пищевой продукт.

Клиника. Заболевания ботулизмом мо­гут быть единичными и групповыми после употребления кон­сервов, приготовленных из мяса, рыбы, овощей, грибов, а также иных мясных изделий.

Инкубационный период в среднем составляет 12-24 ч, однако колебания могут быть в пределах от нескольких часов до 10 дней.

После инкубационного периода появляются тошнота, иногда боль в животе, изредка диарея. Температура тела может быть нормальной или несколько повышенной. Через 24-36 ч, а ино­гда и раньше возникают симптомы поражения ЦНС. Появляются сухость во рту, расстройство гло­тания, голос становится сиплым, афоничным. В тяжелых случа­ях отмечаются диплопия - двоение в глазах, стробизм - косо­глазие, анизокория - неравномерность зрачков, птоз - опущение века, расстройство аккомодации и конвергенции. Развиваются парезы кишечника, мочевого пузыря, нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая деятельность, падает артериальное давле­ние. При исследовании крови отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Продолжительность болезни от 2 до 15 дней. Смертельные исходы бывают в первые 5 сут. заболевания и при тяжелых по­ражениях достигают 60-80 % всех случаев. Больные, которые пережили 10 дней, обычно поправляются.

Диагноз устанавливают на основании типичных симпто­мов клинической картины. Важным диагностическим признаком заболевания служит появление «глазных симптомов» (туман пе­ред глазами, диплопия, стробизм, анизокория, птоз и др.) с уче­том эпидемических данных, которые указывают на связь с упот­реблением инфицированного продукта.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении специ­фического токсина и палочки ботулизма при исследовании кро­ви, рвотных масс, промывных вод, мочи, экскрементов, продук­тов, которые стали причиной заболевания.

Первая помощь при ботулизме алиментарного происхож­дения должана предусматривать раннюю очистку желудка и кишечника от принятой пищи. Эту процедуру проводят в такой же последовательности, как и при других пи­щевых токсикоинфекциях.

Больные подлежат госпитализации, им назначают постель­ный режим. Даже незначительные физические нагрузки могут вызвать тяжелые осложнения - кровоизлияния во внутренние органы со смертельным исходом.

Основным лечебным мероприятием считается введение в первые сутки антитоксической поливалентной противоботулинической сыворотки. Ее вводят внутримышечно, при тяжелых поражениях - внутривенно. Доза сыворотки зависит от тяжести поражения. Запоздалое введение антитоксической сыворотки (на вторые сутки и позже) бывает малоэффективным.

Симптоматическая терапия проводится по мере возникаю­щей необходимости.

Профилактика ботулизма состоит из строгого соблюде­ния технологических норм при выработке консервов. Стерили­зацию их проводят при температуре не ниже 120 °С. При кон­сервировании продуктов в домашних условиях добавляют дос­таточное количество соли и кислоты, которые препятствуют развитию бацилл ботулизма, и выдерживают условия стерили­зации.

Внешним признаком зараженности консервов является скопле­ние газа в банках, которое приводит к «бомбажу» - вздутию крышек. Употреблять бомбажные продукты нельзя. Необходимо строго придерживаться правил хранения консервов, колбас, вет­чины и других продуктов.

При возникновении заболеваний ботулизмом всем лицам, которые употребляли такую же пищу, профилактически вводят антитоксическую поливалентную противоботулиническую сыво­ротку и очищают желудочно-кишечный тракт.

Ботулинический токсин - сильнейший яд, который может быть использован в качестве бактериологического оружия аэрогенным и алиментарным путями. При возникновении бактериологического очага устанавливают обсервацию на 2 сут. Населению проводят экстренную профилактику специ­фической противоботулинической сывороткой, а также все другие мероприятия (кипячение воды, термическая обработка продуктов питания и т. д. ).

Вирусный гепатит - это гепатит, вызванный вирусами гепатита А, В, С, D, E, F,G. Вирусы гепатита размножаются в клетках печени, используя гепатоциты (клетки печени) как фабрику для производства вирусов.

Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается РНК-вирусом семейства Picornaviridae. Заболевание передаётся фекально-оральным путём. Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции служат больные с безжелтушными формами болезни (протекают без желтухи). Вирус выделяется с калом больного в инкубационный период и в начале болезни.

Инкубационный период равен в среднем 15-30 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени). Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Острый гепатит верифицируется по антителам класса IgM в сыворотке крови. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, обусловленный IgG.

Гепатит В. Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит B. Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а также вирусоносители.

Передача вируса осуществляется парентерально естественными и искусственными путями.

Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время беременности.

Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании нестерилизованных хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и т. п. Для такого заражения достаточно 0,0001 мл крови.

Существуют экспресс-тесты, позволяющие проводить обследования на гепатит B в лабораторных условиях или дома с помощью тест-полосок. Иммунохроматографический экспресс-тест, выявляющий антитела к гепатиту В, — надежное и безопасное средство, способное за 10-15 минут диагностировать наличие или отсутствие заболевания. Материалом для исследования служит кровь из пальца руки.

Гепатит С вызывается вирусом (HCV) семейства Flaviviridae. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса гепатита С.

Гепатит С (ранее назывался «гепатит ни А ни В», а в настоящее время описывается как системная HCV-инфекция) передается при контакте с зараженной кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.

Вакцины против гепатита С не существует. Пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом А или В, потому все пациенты с гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатита А и В. Как правило, из 100 инфицированных 3-5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливанием крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается (хоть и маловероятно), что возможно заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т. п.

Считается, что 15-20 % зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер из которых 20 % рискуют прийти к циррозу или раку печени.

Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции — ИФА и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для уточнения состояния печени проводят биопсию и/или фибросканирование печени.

Гепатит D (гепатит дельта) провоцируется вирусом гепатита D и характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Дельта вирус способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита В, так как для выхода из клетки частицы дельта вируса используют белки вируса гепатита В. Гепатит D распространён повсеместно.

Источником вируса служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах В или С.

Инкубационный период длится от 3 до 7 недель.

Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D.

Гепатит Е. Вирус гепатита Е был открыт и описан в начале 80-х годов XX века в Институте Полиомиелита и Вирусных Энцефалитов (Москва) группой ученых под руководством М. С. Балаяна. Наиболее часто гепатит Е встречается в Центральной Азии и странах Африки.

Гепатит F - еще один тип вирусного гепатита человека. Возбудителем гепатита F является вирус со свойствами аденовируса. На сегодняшний день заболевание еще мало изучено учеными и причины его возникновения еще не установлены, как не существует и методики специфической диагностики заболевания и его медикаментозного лечения. Однако по некоторым клинико-эпидемиологическим характеристикам гепатита F можно судить о его сходстве с вирусом гепатита А.

Под термином «гепатит F» рассматриваются очевидно два разных вируса посттрансфузионного гепатита, которые по некоторым свойствам отличаются от вирусов гепатита В, гепатита С и гепатита G.

Гепатит G вызывается РНК-содержащим вирусом (HGV), относящимся к семейству флавовирусов. По разным данным, имеется 3—5 генотипов НGV. Устойчивость к воздействию химических факторов внешней среды пока еще не изучена. Источником распространения вируса являются больные острым, хроническим гепатитом G и носители НGV. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный. Восприимчивость к гепатиту G высокая. Среди наркоманов с парентеральным приемом наркотиков восприимчивость составляет 85,2 %. Сезонность не характерна. По образному выражению английских медиков, гепатит G — младший брат гепатита С.

Основным маркером для диагностики гепатита G является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Стадии болезни. В типичных случаях гепатита принято выделять четыре периода болезни: инкубационный, преджелтушный, желтушный (разгара) и реконвалесценции.

Инкубационный период при гепатите А длится от 10 до 45 дней, гепатите В – 60 - 180 дней, гепатите С - 15-50 дней, гепатит Д (коинфекция) инфекции - 55-70 дней, (суперинфекция) НДV - 20-50 дней и гепатите Е - 10-60 дней. Этот период протекает без клинических проявлений, однако в конце периода в крови может повышаться активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.).

Преджелтушный период начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 ^оС, появления недомогания, слабости, потери аппетита, тошноты, рвоты, болей в правом подреберье, метеоризма, нарушения стула. Реже отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Выделяют несколько синдромов: астено-вегетативный, диспепсический, катаральный, артралгический, абдоминальный, геморрагический и смешанный. При гепатите А преобладают астено-вегетативный, диспепсический, катаральный. При гепатите В, С и Д чаще выявляют артралгический и геморрагический синдромы.

Печень претерпевает максимальные изменения в преджелтушном периоде. Она увеличивается медленно и пальпируется со 2--3-го дня болезни. В конце этого периода печень становится более плотной и болезненной, возможно увеличение селезенки, отмечаются обесцвечивание кала и потемнение мочи. Продолжительность данного периода составляет 5--12 дней.

Начало желтушного периода при гепатите А сопровождается улучшением состояния больного. В период желтухи симптомы интоксикации практически отсутствуют или слабо выражены.

Желтуха начинается с окраски склер, затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее - конечностей. Желтуха нарастает быстро в течение 1-2 дней. Исчезает в обратном порядке.

Параллельно с нарастанием желтухи незначительно увеличиваются размеры печени, реже селезенки. Гепатомегалия сохраняется до 4--8 недель (при гепатитах В, С и Д - более длительно). При пальпации печень чувствительная или болезненная, плотноватой консистенции. На протяжении всего желтушного периода сохраняется темная моча. Стул с исчезновением внутрипеченочного холестаза становится окрашенным.

Длительность желтушного периода составляет 5-20 дней, при гепатитах В, С и Д может затягиваться до 1-1,5 месяцев.

Период реконвалесценции характеризуется удовлетворительным состоянием больного. У больных могут сохраняться увеличение печени и содержание ферментов в крови. Продолжительность этого периода 1-3 месяца.

Злокачественные формы гепатитов В, С и Д встречаются почти исключительно у детей первого года жизни.

Организация помощи. В соответствии с инструктивными материалами госпитализация больных с острыми вирусными гепатитами обязательна.

Лечение острых вирусных гепатитов включает два основных направления. Первое представляет этиотропную терапию, направленную на подавление репликации вирусов – возбудителей, их элиминацию и санацию организма. В клинической практике этиотропную терапию применяют только при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения - В, С, Д, протекающих с угрозой хронизации.

Второе направление соответствует патогенетической терапии, предназначенной для купирования нарушений, лежащих в патогенетической основе болезни, а также предупреждение их развития.

Этиотропная терапия при гепатитах с энтеральным механизмом заражения не показана. Основную роль в этиотропной терапии вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения играют интерфероны.

Интерферон - оказывает противовирусное, антимикробное, антипролиферативное (в том числе противоопухолевое), иммуномодулирующее, радиопротективное, антитоксическое действие.

В настоящее время имеется ряд противовирусных препаратов, которые имеют четко выраженную этиологическую направленность и спектр действия.

Вирусные диареи (ротавирус, норовирус, энтеровирус).

Ротавирусная инфекция (Ротавирус, желудочный грипп, РИ) - инфекционное заболевание, причиной которого является ротавирус. Другие названия - РИ, ротавироз, ротавирусный гастроэнтерит, кишечный грипп, желудочный грипп.

Возбудитель ротавирусной инфекции - вирус из отряда ротавирусов (лат. Rotavirus).

Инкубационный период инфекции - 1-5 дней. Ротавирус поражает как детей, так и взрослых, но у взрослого человека, в отличие от ребенка, заболевание протекает в более легкой форме. Больной становится заразным с первыми симптомами ротавироза и остается заразным до конца проявления признаков заболевания (5-7 дней). Как правило, через 5-7 дней наступает выздоровление, организм вырабатывает стойкий иммунитет к ротавирусу и повторное заражение происходит очень редко. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться.

Путь передачи ротавируса в основном пищевой (через немытые продукты, грязные руки). Заразиться ротавирусной инфекцией можно самыми разными путями, например, через инфицированные продукты питания, прежде всего молочные (из-за специфики их производства).

Ротавирусы прекрасно себя чувствуют в холодильнике и могут жить там много дней, хлорирование воды их не убивает. Ротавирусы чувствуют себя спокойно и в святой воде. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук». Кроме того, поскольку ротавирусы вызывают воспаление дыхательных путей, они, подобно вирусам гриппа, распространяются капельным способом — например, при чихании.

РИ встречается как спорадически (отдельные случаи заболевания), так и в виде эпидемических вспышек. Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер - в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки. Ротавирусная инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника), отсюда и характерные симптомы ротавироза.

Клиника. Выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период восстановления после болезни (4-5 суток).

Для РИ характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, возможна диарея, зачастую и очень узнаваемый стул — в первый день жидкий желтый, на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснение в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп». Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, темная моча, иногда с хлопьями крови).

Часто РИ у ребенка проявляет себя следующими симптомами и признаками: ребнок просыпается вялым, капризным, его тошнит уже с утра, возможна рвота даже на голодный желудок. Возможна рвота со слизью. Аппетит снижен, после еды неоднократно рвет с кусочками непереваренной пищи, рвота начинается и после питья жидкости в количестве более 50 мл. Начинает повышаться температура более 39ºС. При заражении РИ, температура стойко повышена и "сбить" ее трудно, держаться повышенная температура может до 5 дней. К симптомам присоединяется жидкий стул, чаще желтого цвета с неприятным запахом, при этом может болеть живот.

При правильном лечении все симптомы РИ проходят через 5-7 дней и наступает полное выздоровление, жидкий стул может держаться немного дольше.

Интенсивность проявления симптомов РИ, тяжесть и длительность заболевания различны. Симптомы ротавироза очень похожи на признаки других, более тяжелых заболеваний, например отравления, холеры или сальмонеллеза, поэтому в случае повышения температуры у ребенка, появления тошноты и/или жидкого стула необходимо немедленно обратится к врачу. При болях в животе вызовите скорую помощь, до прихода врача обезболивающие препараты ребенку не давать!

Оказание помощи. Препаратов, убивающих ротавирус не существует, поэтому терапия РИ симптоматическая и направлена на нормализацию водно-солевого балланса, нарушенного при рвоте и диарее и на предотвращение развития вторичной бактериальной инфекции. Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

При появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства нельзя давать ребенку молоко и молочные, даже кисло-молочные продукты, в том числе кефир и творог - это отличная среда для роста бактерий.

Аппетит у ребенка снижен или отсутствует, заставлять ребенка кушать не следует, но жидкость давать обязательно (немного киселя домашнего, куриный бульон). Если ребенок не отказывается от еды, можно жидкая рисовая каша на воде без масла. Главное правило - давать еду или питье маленькими порциями с перерывом, чтобы предотвратить рвотный рефлекс.

В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, cмектит диоктаэдрический, аттапулгит). В дни с многократной рвотой или диареей нужно восполнить объем жидкости и солей, для этого рекомендуем раствор регидрона и др.

Ротавирус погибает при температуре тела 38º, поэтому ниже данного уровня температуру снижать не следует. Для снижения более высокой температуры (39º и более) помогают влажные обтирания слабым водочным раствором, но есть некоторые правила: обтирать нужно все тело ребенка целиком, не допуская перепада температуры между участками тела, после обтирания одевать на ноги тонкие носочки. Если температура не снижается, то прибегаем к приему нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамол детям более старшего возраста. Ребенка с высокой температурой не кутать.

При симптомах желудочно-кишечных расстройств с повышенной температурой назначают Энтерофурил (2 раза в день, дозировка по возрасту, пить не менее 5 дней) для профилактики или лечения бактериальной кишечной инфекции. Можно заменить на Энтерол.

С появлением аппетита для восстановления микрофлоры кишечника и лечения диареи ребенку назначают бактисубтил - 2 раза в сутки по 1 капсуле, до еды 5 дней.

Осложнения. При правильном лечении РИ протекает без осложнений. Если не принять меры, возможно присоединение бактериальной кишечной инфекции и болезнь будет протекать еще более тяжело.

Летальный исход наблюдается в 2-3 % случаев, в основном среди детей с ослабленным иммунитетом. В основном после выздоровления перенесенная РИ  не влечет никаких долговременных последствий и прогноз благоприятный.

Профилактика. В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

Для специфической профилактики ротавироза на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды).

Норовирусная инфекция (НВИ) – острая кишечная инфекция, возбудителем которой является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов. Норовирус впервые был обнаружен доктором Дж. Загорски в 1929 году и был назван «болезнью зимней рвоты».

Большинство вспышек и эпидемий происходят в местах, где люди находятся в тесном контакте (например, общежития, больницы, ДДУ,школы).

Источниками инфекции являются как больные НВИ, так и бессимптомные вирусовыделители. В некоторых случаях вирусы могут выводиться из организма в течение 2-х месяцев после начала заболевания.

НВИ поражает все возрастные группы. Наиболее опасен норовирус для детей, физически ослабленных лиц. Восприимчивость к норовирусам повсеместная, сведения о появлении иммунитета после заболевания – неопределенные.

Согласно статистике, 50% случаев острых кишечных инфекций у взрослых и 30% у детей старшего возраста вызываются норовирусами.

У детей младшего возраста норовирусы являются второй по частоте, после ротавирусов, причиной возникновения острых кишечных инфекций.

Механизм передачи НВИ – фекально-оральный, не исключается и респираторный. Вирус выделяется от больного человека с естественными отправлениями и другими выделениями, например, рвотой.

Пути передачи: чаще - пищевой (немытые овощи, фрукты, морепродукты), водный (вода, лед) и контактно-бытовой (через немытые руки, загрязненные предметы обихода).

Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение последующих 2 суток, но в некоторых случаях вирусы выводятся из организма в течении 2-х недель и более после начала заболевания.

Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60º, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Длительно (до 28 дней) сохраняется на различных видах поверхностей, поэтому попадание этого вируса в детский коллектив очень часто ведет к быстрому распространению этой кишечной инфекции.

Инкубационный период норовируса от нескольких часов до 2-х суток.

Клиника. После того, как норовирус попал в организм ребенка, этот микроорганизм сначала прикрепляется к клеткам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вирус проникает в клетки, инициируя нарушения работы ЖКТ, вызывая рвоту, и нарушает процесс нормальной адсорбции жидкости, что приводит к диарее. Под его прицел попадают  люди с определенными группами крови (особенно группы O).

Клинические симптомы отмечаются в течение 24-60 часов. Более тяжело болеют  ослабленные дети, у кого понижен иммунитет. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, кишечной коликой, незначительного повышения температуры тела, миалгией, симптомов общей интоксикации, проявляющихся общим недомоганием, слабостью, головной болью, ознобом и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность.

Заболевание может самопроизвольно проходить в течение  1-3 суток.  При новом заражении возникает повторное заболевание.

После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8 недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.

Диагностика. Обычно норовирус можно диагностировать по анализам полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ достаточно чувствителен и способен определить данный вирус Терапия НВИ симптоматическая, зависит от степени тяжести заболевания, и, в основном, включает в себя восполнение в организме жидкости и электролитов,  в связи с их потерей со рвотой и жидким стулом, которое может произойти  в течение короткого периода. Для этого рекомендуется частое дробное питье растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, энфалит, детский электролит, а также хумана электролит, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти растворы следует чередовать с питьем зеленого чая, настоя ромашки, минеральной воды (уже без газа) и жидкостей приготовленных в домашних условиях.

Так ВОЗ рекомендует следующие жидкости для регидратации, особенно для детей, поскольку они имеют меньший резерв жидкости и электролитов, чем взрослые: Смешать 2 ст. ложки сахара с ¼ чайн. ложки поваренной соли и  ¼ чайн. ложкой пищевой соды в 1 л чистой (дистиллированной или кипяченой) воды. Другие исследователи предлагают добавлять в этот раствор около ½ стакана чистого (без мякоти) фруктового сока для обеспечения дополнительного количества калия.

После каждого водянистого стула человек должен компенсировать потерю жидкости,  приблизительно равную объему  жидких выделений (около 30-100 мл. для детей в возрасте до 2 лет, 100-250 мл для детей старшего возраста, и 250 мл. и более для взрослых).

При выраженной тяжести заболевания  необходимо парентеральное введение  растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен и снимающих интоксикацию,  что возможно только в условиях стационара.  В домашних условиях рекомендуется частое дробное питьё,  в том числе  зеленого чая, настоя ромашки, минеральной воды (без газа) и других жидкостей.

Специфического лечения и вакцины против норовируса нет.

Основные меры профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета, смывание фекалий при закрытой крышке унитаза);

• тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;

• употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);

• при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

В случае заболевания  НВИ одного из членов семьи,  необходимо проводить обработку дезинфектантами с противовирусным действием всех предметов, с которыми контактировал заболевший,  а также  туалета,  раковин, ручек дверей, пр. Посуду лучше кипятить. При уходе за больными руки защищать перчатками.

Соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.

Главная защита от НВИ и других кишечных инфекций, вызванные вирусами - это не только меры личной гигиенической профилактики, но и своевременное обращение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ)– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому ЭВИ ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения. Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться долго. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Инкубационный период ЭВИ длится от 2 до 10 дней (хотя чаще всего недуг начинает проявлять себя уже через 24 часа после попадания в организм), а само заболевание начинается остро. 

Механизм передачи инфекции может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет.

Клиника. У ЭВИ есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа.

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держется 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, вялость, сонливость, холодный пот; может наблюдаться головная боль и головокружение, тошнота, рвота, незначительное увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов; появление сыпи и отек конечностей; покраснение кожи верхней части тела (преимущественно лица и шеи); покраснение глаз; боли в брюшной полости; мышечные боли;

При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, т. к. в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – беспокоят боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит). Острая форма с повышением температуры и поражением ЖКТ (рвота, боли в животе, метеоризм, жидкий стул).

Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела). Протекает достаточно легко и заканчивается полным выздоровлением.

ЭВИ могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно. Возможны кожные проявления в виде везикулярной сыпи. Пузырьки через 5-6 дней сдувались, не вскрываясь, и на их месте образовывался участок пигментации (коричневая точка), которая исчезала через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы ЭВИ, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья). Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика ЭВИ. Для постановки точного диагноза берутся смывы из носа, зева или пробы фекалий ребенка, в зависимости от симптомов заболевания. Смывы высеваются на клеточные культуры, и после инкубации на протяжении 4 дней проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Так как это занимает довольно длительное время, диагноз ставят на основании клинических проявлений (симптомов), а ПЦР служит только для подтверждения диагноза и не влияет на проводимое лечение.

Организация помощи. Госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, новорожденных, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. в остальных случаях лечение проводят в домашних условиях.

Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: очищенная вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Этиотропная терапия включает: рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон), интерфероногены (циклоферон, неовир), иммуноглобулин с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита.

При менингитах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона.

Проводится симптоматическая терапия, в зависимости от проявлений инфекции - ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит и общеукрепляющая.

В некоторых случаях (ангина, диарея, конъюнктивит...) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Мероприятия в отношении контактных лиц при ЭВИ.

Изоляция контактных. В дошкольных коллективах устанавливают медицинское наблюдение и разобщают контактных с другими группами в течение 14 дней.

Допуск в коллектив после клинического выздоровления.

Диспансеризация. Детям-реконвалесцентам назначают щадящий режим не менее чем на 2 недели после клинического выздоровления. По показаниям – наблюдение невролога.

Прогноз.  В большинстве случаев благоприятный; серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное лечение продолжается 2—3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации цереброспинальной жидкости.

Противоэпидемические мероприятия. В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции:

 - проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме (для организованных детей), подворных (поквартирных) обходов;

- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 20 дней. При тяжелых клинических проявлениях ЭВИ, в случае, если в число контактных лиц попадают дети до 6-ти лет, возможно, организовать их изоляцию на период до 20-ти дней;- в случае появления лиц, подозрительных на заболевание проводится их немедленная изоляция и госпитализация (по необходимости). Изоляция больных с легкими формами болезни сроком на 10 дней, после чего переболевший может быть допущен в детский коллектив без дополнительного вирусологического обследования;

- организуется отбор материала для вирусологического обследования от больных (пробы фекалий, носоглоточных смывов, спинно-мозговой жидкости, секционного материала (в случае летального исхода) и  крови для серологического исследования); и проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, вода открытых водоемов, бассейнов).

-  вводится ограничение (вплоть до запрещения) проведения массовых  мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

- приостановление занятий в начальных классах проводят по необходимости, в случае ухудшения ситуации по согласованию с учреждениями образования;

 - проводятся дезинфекционные мероприятия – заключительную и текущую дезинфекцию (препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидной активностью). Для организации текущей дезинфекции экспозицию препаратов увеличивают в 2 раза;

- при необходимости вводится  гиперхлорирование питьевой воды, подаваемой населению, в учреждениях (детских, ЛПУ) устанавливается питьевой режим с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды;

- вводится усиление надзора за  системой водоснабжения, организацией питания, содержания территории, соблюдению режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений;

- проводится активная разъяснительная работа среди населения.

 - организуется контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.

Профилактика ЭВИ. Одним из методов экстренной профилактики  энтеровирусной инфекции является применение аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Принцип действия ОПВ основан на быстром (2-3 дня) заселении кишечника у детей в возрасте от 1 года до 14 лет вакцинным полиовирусом и, как следствие, вытеснении из циркуляции других энтеровирусов.  Применение ОПВ по эпидемическим показаниям проводится однократно, независимо от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита.

В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон в нос в течение 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг, в/м.

Проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом плане продуктами.

Необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду или бутилированную, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против ЭВИ не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

ІІ.6. Инфекции дыхательных путей.

О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция (аденовирус) 

Аденовирусная инфекция - группа инфекционных заболеваний человека, возбудителем которых является аденовирус. Они относятся к группе острых респираторных вирусных инфекций и характеризуются поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктив, лимфоидной ткани.

Аденовирус принадлежит к ДНК-содержащим вирусам. Он устойчив во внешней среде и к действию органических растворителей. В антигенной структуре выделяют антигены А (общий группоспецифический), В (отвечает за токсигенность) и С (типоспецифический). Аденовирусы обладают способностью склеивать эритроциты. Эпидемиология. Источник инфекции - больной любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Существует большая опасность заражения от больных в начале заболевания, т. е. в течение первых двух недель. Однако бывает и так, что вирус продолжает выделяться в последующие 3-4 недели в период выздоровления. Инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Эпидемические вспышки заболевания регистрируются на протяжении всего года, особенно часто зимой, и в виде спорадических случаев в теплое время года. Инфицированию способствует тесное общение детей. Клиника. Аденовирусная инфекция отличается разнообразием форм течения, однако у всех ее проявлений имеется ряд общих черт. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 12 дней. Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда тошнота и рвота) и повышения температуры. Максимальная температура тела - 39-40°С в течении 2-3 дней, но лихорадка при аденовирусной инфекции сохраняется длительно - от 2 до 4 недель. Поражение слизистых оболочек дыхательных путей проявляется как заложенность носа и ринорея, т. е. выделением жидкого секрета из полости носа. Вначале отделяемое - слизистого характера, а затем - слизисто-гнойного. Увеличивается кровенаполнение зева, а также отмечается инфильтрация передних дужек и миндалин, гиперемия и гиперплазия фолликулов задней стенки глотки ("гранулезный фарингит"). На них иногда можно видеть белесоватые наложения и густую слизь. С первых дней заболевания возникает влажный кашель.

Сразу или на 3-4-й день присоединяется вирусный конъюнктивит. Сначала он поражает конъюнктиву одного глаза, а спустя 2- 3 дня переходит и на другой. Отмечаются жжение конъюнктив, отек и гиперемия век, сужение глазной щели, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу. Для аденовирусной инфекции типично развитие полиаденита, а в тяжелых случаях - гепатолиенального синдрома.

На пике клинических проявлений у детей раннего возраста возможны кишечные расстройства: жидкий стул с частотой до 4-5 раз в сутки без слизи и патологических примесей. Диагноз аденовирусной инфекции достоверен при наличии лихорадки, катара верхних дыхательных путей, лимфаденопатии, явлений тонзиллофарингита и конъюнктивита. В периферической крови количество лейкоцитов обычно в норме; лишь в первые дни болезни возможен небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Характерно снижение количества лимфоцитов в крови. СОЭ незначительно увеличена. Аденовирусы выделяются из носоглоточных смывов, фекалий и крови больного. С целью экспресс-диагностики применяют метод флюоресценции антител.

Организация помощи. При аденовирусной инфекции лечение существляет-ся в домашних условиях. В лихорадочном периоде необходимы постельный режим, полноценное питание, обогащенное витаминами, дополнительное введение жидкости. В терапии аденовирусной инфекции широко используются препараты интерферона: лейкоцитарный интерферон (не позднее конца первых суток заболевания) в нос; реаферон или гаммаферон в виде ингаляций; гриппферон (рекомбинантный интерферон альфа-2) в виде капель в нос в течение первых 3-4 дней. Применяют также препараты из группы иммуномодуляторов: арбидон, афлубин (комплексный гомеопатический препарат с противовоспалительным и иммуно- модулирующим действием), деринат (капли в нос) .

ИРС-19 (спрей). В нос можно также закладывать противовирусные мази: оксолиновую, бонафтон, теброфен, флореналь. При поражении глаз рекомендуется вводить 0,5%-ный раствор дезоксирибонуклеазы в конъюнктивальный мешок, свежеприготовленный 0,2%-ный раствор оксалина в нос или закладывать за край века 0,25%-ную оксолиновую мазь. Можно закапывать в нос интерферон. Назначается десенсибилизирующая и витаминотерапия в возрастных дозировках, а также симптоматические средства. Антибиотики показаны только при наличии осложнений, хронических очагов инфекции и микстинфекции. Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в том, что заболевших нужно как можно скорее выявить, изолировать в течение 10 дней и применить соответствующее лечение. С профилактической целью применяется также интерферон в нос, арбидон в течение 5 дней, афлубин в течение 1-2 недель.

Риновирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слаботекущей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель отнесён к семейству пикорнавирусов (испанский pico- малый, с англ RNA - РНК) из-за своих малых размеров, наличия РНК и отсутствия внешней оболочки. Последний факт делает его относительно неустойчивым во внешней среде и быстро поддающимся инактивации при действии неблагоприятных факторов.

Пикорновирусы относительно неустойчивы во внешней среде, особенно быстро инактивируются в кислой среде желудка, быстро погибают при нагревании, высушивании, действии дезинфектантов, но устойчивы при минусовых температурах и достаточно длительное время, т.е ближе к 0⁰С для них губительнее, чем отрицательные температуры, также устойчивы к эфирам.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.

Путь передачи - воздушно-капельный, контактный (непосредственное прикосновение) или контактно-бытовой (через предметы обихода). Вспышки развиваются в холодное и сырое время года (осень и весна), поэтому имеют двухволновый характер и возникает чаще в небольших закрытых коллективах, таких как семья, детские сады. Восприимчивость высокая, заболевают все возрастные группы.

Симптомы риновирусной инфекции. Инкубационный период (от момента внедрения вириона, до первых клинических проявлений) 1-5 дней. Входными воротами для вириона является слизистая полости носа, и именно там формируется очаг воспаления, сопровождающийся катаральными проявлениями по истечению инкубационного срока и началом продромального периода: постепенное начало с подъёмом температуры до 38⁰С, познабливание, отёк слизистой носа, гиперсекреция (обильное выделение из носа сначала слизистое, а через несколько дней – более густое) и нарастающие симптомы интоксикации, с последующим слабым течением.

С первых часов появляются катаральные явления: чихание, першение в горле и затруднение носового дыхания. Крылья носа гиперемированы (красные) и кожа на них мацерирована (шелушится), особенно в преддверии носа. Наблюдается инъецированность сосудов конъюнктивы и склер, (т.е начинают виднеться мелкие сосуды на белочной оболочке глаза, как после долгого сидения за монитором), сопровождающееся слезотечением.

Диагностика риновирусной инфекции

1. Объективно и в результате опроса – выраженный ринит, с умеренной интоксикацией (т.е умеренное недомогание, невысокая температура). 2. Вирусологический метод с взятием материала из смывов носа, собранных в 1 день или не позднее 5 дня (позволяет обнаружить возбудителя). 3. Серологические методы – реакция нейтрализации (РН) – позволяет определить возбудителя (качественно и количественно) и противодействующие факторы (антитела, антитоксины) 4. Общие анализы (ОАК и ОАМ) малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

Из-за похожих симптомов с другими ОРВИ выбор терапии делается в пользу широкоспекторных вироцидных препаратов.

1. Этиотропная терапия (направленная против возбудителя): - Арбидол (ингибирует слияние вирусов с эпителиальными клетками) , рибавирин (виразол), изопринозин. - Для местного применения - Оксолиновая мазь интаназально (в нос), бонафтон, локферон.

2. Интерфероны – иммуномодуляторы, имеющие универсальные вироцидные свойства, т.к они подавляют размножение вирусов, а также стимулируют иммунологические реакции организма. Интерферон-α, виферон в свечах.

3.Индукторы интерфероногенеза – иммуностимуляторы: Циклоферон, анаферон. 

4. Симптоматическое лечение:

• жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен),

• противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс, если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики),

• противовоспалительные – Эреспал,

• от насморка проводят промывания – АкваМарисом или слабым солевым раствором,

• для снятия отёчности слизистой носа – Пиносол или Ксилен. 

Если лечение не даёт положительной динамики в течение 3 дней и продолжает подниматься температура, достигающая критических цифр, то, переходят на лечение антибиотиками.

Осложнения встречаются редко и связаны с обострением хронической или присоединением вторичной бактериальной флоры с дальнейшим развитием гайморита, фронтита, этмоидита, отита, ангины.

Профилактика риновирусной инфекции. Препараты, применяемые для лечения, но в профилактических дозировках.

Также следует изолировать больных сроком 7-14 дней. Проводится двукратная влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Для больного выделяется отдельная посуда. Хорошей профилактикой вирусных и бактериальных заболеваний является полноценный завтрак, т.к таким образом активируются антитела и происходит лёгкая сенсибилизация организма к чужеродным агентам.  Специфической профилактики в виде вакцинации – нет.

Грипп — острое респираторное вирусное заболева­ние, которое характе­ризуется выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Резервуаром вируса является больной человек, который опасен для окружающих, начиная с конца инкубационного и весь лихорадочный период. После 5 - 7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически не опасным для окружающих.

Причины заражения гриппом. Распространению вируса могут способствовать как погодные условия (слякоть, перепады температуры от «-» к «+»), так снижение общей резистентности организма (в весеннее время у людей наблюдается авитаминоз, из-за короткого светового дня страдает иммунная система). Поэтому прослеживается четкая сезонность в появлении эпидемии гриппа.

Большую эпидемическую опасность представляют больные со стертыми и субклиническими формами болезни. Оставаясь на ногах, и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей. Дети раннего возраста заражаются, как правило, от взрослых.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Даже новорожденные дети восприимчивы к гриппу. После перенесенного гриппа формируется стойкий иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.

Этиология. Вирусная природа гриппа установлена в 1933 году английскими авторами Smith, Andrewes, Leidlaw. Возбудители — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов. Они классифицируются на три самостоятельных типа: А, В, С и более десятка подтипов. Вирусы гриппа — внутриклеточные паразиты. Вирусы высоко чувствительны к внешним воздействиям: они погибают под действием прямых солнечных лучей, ультразвука, формалина; при температуре 60°С вирусы теряют инфекционность почти мгновенно. Источником инфекции является только больной человек. Он заразен в последние дни инкубационного периода, весь период лихорадки, после 5—7-го дня от начала заболевания человек еще выделяет вирус, но в очень низкой концентрации, поэтому практически не опасен для окружающих.

Передается вирус воздушно-капельным путем — заражение происходит при вдыхании находящегося в воздухе вируса. Вирусоноситель выделяет вирус в окружающую среду при чихании, разговоре. К гриппу восприимчиво все население, однако дети первых месяцев жизни часто невосприимчивы к вирусу, так как получают врожденный иммунитет против циркулирующего типа от матери. После перенесенного гриппа формируется стойкий штаммо- и видоспепифический иммунитет. Повторное заражение объясняется контактом с новым подтипом вируса гриппа.

Клинические проявления гриппа. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 – 4 дней.

Начинается остро, внезапно, с подъема температуры тела до 39 — 40°С, озноба, головокружения, общей слабости, мышечных и суставных болей.

Температура достигает максимума к концу первых, реже — на вторые сутки болезни. Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; пропадает аппетит, ухудшается сон, возможны бред, галлюцинации, тошнота, рвота.

Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании.

Специфическим проявлением гриппа является так называемый сегментарный отек легких. Он возникает в результате циркуляторных расстройств, в пределах одного сегмента или доли легкого. Клинически сегментарный отек легкого практически ничем не проявляется.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую, формы гриппа.

Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, выраженность геморрагического синдрома, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся циркуляторными расстройствами и поражением мышц сердца). Осложнения. На первое место среди осложнений следует поставить воспаление среднего уха. В некоторых случаях это осложнение легко распознать, так как, кроме значительного повышения температуры, она вызывает и сильную боль: дети старшего возраста жалуются на боль в ухе, а маленькие отчаянно кричат, не спят ночами, пока не затихнет воспаление или пока накопившийся в полости среднего уха гной не прорвется наружу.

Другим частым осложнением гриппа является воспаление легких. У детей различных возрастов это заболевание протекает по-разному: у детей старше 3 лет — сравнительно легко, у маленьких детей гриппозное воспаление легких является часто очень тяжелым заболеванием, которое сильно подрывает здоровье ребенка и нередко служит причиной его смерти.

Третьим осложнением, нередко возникающим при гриппе, является воспаление мочевого пузыря и почечных лоханок. Чаще всего это заболевание бывает у девочек и иногда затягивается на много недель.

У детей до 1,5 - 2 лет нередко во время гриппа наблюдается диарея, которая с трудом поддается лечению, пока не закончится основное заболевание.

Диагностика гриппа как правило не вызывает трудностей, так как типичная клиническая картина (острое начало, высокая лихорадка, слабые катаральные явления) сочетается с эпидемической ситуацией в регионе.

Организация помощи. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим при максимальной изоляции (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка. Диета: должна быть достаточно калорийной, но продукты – легко -перевариваемыми: рекомендуются молочная и молочно-кислая диета, овощи, фрукты, нежирное мясо, овощные супы, некрепкие бульоны. Важным моментом, особенно в период интоксикации, является обильное питье в виде чая с лимоном, горячих морсов и компотов, теплого молока, киселей, щелочных минеральных вод, фруктовых соков.

Необходимо следить за деятельностью ЖКТ.

В остальном лечение гриппа симптоматическое. При температуре применяют ипобруфен, парацетамол, антигриппин, при бессоннице —экст.валерианы. При мучительном сухом кашле — каделак, тусупрекс, при кашле с вязкой мокротой — АЦЦ, бронхолитин, бромгексин и т. д. При насморке закапывают в нос интерферон, софрадекс, сосудосуживающие капли.

Применяют противовирусные средства— ремантадин или арбидол. Можно закапывать или распылять в полость носа раствор интерферона.

При тяжелом и гипертоксическом гриппе лечение проводят в стационаре.

Антибиотики при гриппе назначают только при наличии осложнений. Обычно используют антибиотики пенициллинового (полусинтетические), цефалоспоринового ряда. При наличии отита, пневмоний показаны физиотерапевтические процедуры - УВЧ, электрофорез калия и другие.

Профилактика. Больного гриппом ребенка необходимо изолировать на 7 дней от момента появления первых признаков болезни. Дома за ребенком необходимо ухаживать в отдельной комнате, помещения часто проветривать, предметы, на которых может осаждаться пыль, протирать дезинфицирующими растворами, раз в день проводить влажную уборку. Лучше при общении с больным надевать марлевую маску.

Медикаментозная профилактика гриппа осуществляется лейкоцитарным интерфероном, иммунным интерфероном, фибробластным интерфероном. Наиболее эффективным является лейкоцитарный интерферон в носовой ход.

Вакцинопрофилактика. Для специфической профилактики гриппа могут быть использованы как инактивированные, так и живые вакцины. Гриппозные вакцины вводятся через нос в виде капель и подкожно. Подобная вакцинация защищает организм человека от вируса гриппа только на год, и ежегодно ее требуется повторять.

Живые вакцины представляют собой вирус гриппа со сниженной реактивностью. После этой прививки допускаются кратковременный подъем температуры, недомогание, но и эти признаки наблюдаются не более чем у 2—5% привитых. Иммунитет кратковременный, что диктует необходимость ежегодного проведения прививок. Противопоказанием является непереносимость белка куриного яйца и беременность.

Свиной грипп (англ. Swine influenza)  - условное заболевание животных и людей, вызываемое подтипами вируса гриппа А. Впервые открыт в 1931 году. Наибольшую известность приобрел в 2009 году, когда самый известный его подтип H1N1 привел к объявлению ВОЗ пандемии гриппа. Возбудитель свиного гриппа - это вирус гриппа, который первоначально инфицировал свиней, но затем под воздействием мутаций в их организме приобрел способность передаваться и человеку, то есть представляет собой мутировавший свиной грипп. В организме человека этот измененный вирус также мутировал и получил способность передаваться от человека к человеку, что ускорило его распространение и вызвало панику, так как вакцин на тот момент от нового вируса просто не существовало. Штаммами гриппа ассоциированного с так называемым свиным гриппом являются тип А подтип H1N1.

Эпидемиология. Передача вируса от животного к человеку мало распространена, и правильно приготовленная (термически обработанная) свинина не может быть источником заражения. Свиной грипп вызывает у человека симптомы, типичные для гриппа и ОРВИ. Вирус свиного гриппа передается как через непосредственный контакт с заражёнными организмами, так и воздушно-капельным путем.

Клиника. Симптоматика такая же, как и при обычном сезонном гриппе. Тот же резкий подъем температуры тела до 38-40º, хотя отмечались случаи развития респираторных симптомов без повышения температуры. Озноб, головокружение, слабость, головная боль, кашель (вначале сухой, затем становился влажным с мокротой). Могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ, где проходит свой цикл размножения вирус гриппа: тошнота, рвота, диарея. Могут развиваться у взрослых и детей опасные для здоровья симптомы течения свиного гриппа, которые требуют немедленного обращения к врачу и госпитализации в стационар:

• одышка и затрудненное дыхание

• посинение губ и/или кожных покровов

• сильный кашель с выделением мокроты с прожилками крови

• боль в грудной клетке

• упорная тошнота или рвота

• судороги

• потеря или спутанность сознания

• высокая температура в сроки более 4-5 дней или повышение температуры после краткосрочной фазы ее снижения.

Оказание помощи при заболевании, вызванном штаммами вируса «свиного» гриппа по сути не отличается от лечения так называемого «сезонного» гриппа. Постельный режим. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства, противокашлевые препараты и др. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективен противогриппозный гамма-глобулин. Свиной грипп хорошо лечится альфа и гамма интерферонами (бета интерферон при свином гриппе не эффективен).

Лечение тяжелых и средней степени тяжести случаев осуществляется только в стационаре и направлено на недопущение первичной вирусной пневмонии,

Из препаратов, действующих на сам вирус и на его размножение доказана эффективность осельтамивира (Тами-Флю), занамивир (реленза).

В профилактике гриппа ведущая роль отводится повыше­нию устойчивости к инфекции путем иммунизации орга­низма живой вакциной.

В целях первичной специфической профилактики (прежде всего лиц категории риска) проводится ускоренная разработка и регистрация специфических вакцин на основе выделенного штамма возбудителя. Эпидемиологи приветствуют также вакцинацию от «сезонного» гриппа, содержащую антитела против повреждающих агентов (белков) трёх, отличающихся от «свиного» штамма видов вируса.

Необходимо изолировать носителей инфекции от здоровых (карантин), ограничить контакты людей во время угрозы эпидемии.

В памятке ВОЗ о высокопатогенном гриппе указывается на необходимость исключить близкий контакт с людьми, которые «кажутся нездоровыми, имеющие высокую температуру тела и кашель».

Рекомендуется тщательно и достаточно часто мыть руки с мылом. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, физическую активность.

При должной термообработке вирус погибает.

Первичная неспецифическая профилактика направлена на предотвращение попадание вируса в организм и на усиление неспецифического иммунного ответа для предотвращения развития заболевания.

Прогноз течения болезни условно благоприятный. При адекватном иммунном статусе и у лиц не входящих в группы риска, если время заболевания не превышает 2 недель заболевание заканчивается полным выздоровлением. Трудоспособность полностью восстанавливается.

При сниженном иммунитете, а также у лиц, входящих в группы риска, возможно развитие тяжелых, опасных для жизни осложнений.

Следует отметить, что смертность при инфицировании данным вирусом не превышает смертность при поражении другими штаммами вируса.

Парагрипп - острое инфекционное заболевание (относят к ОРВИ), вызываемое вирусами из семейства парамиксовирусов, и поражающие преимущественно слизистую носа и гортани, с сопутствующей умеренно выраженной общей интоксикацией. 

Этиология. Парагрипп объединяет в себя 5 типов РНК-содержащих вирусов, но они более крупные по сравнению с другими РНК-вирусами.

Вирионы парагриппа не устойчивы во внешней среде, так при обычной комнатной температуре гибнут через 2-4 часа, а при 50⁰С – в течении 30 минут.  Для парагриппозной инфекции сезонность не характерна, а присущи спорадические вспышки в осенне-зимние месяцы. Считается, что вирус парагриппа встречается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста, чем другие ОРВИ на момент подъёма заболеваемости, и нередко бывает причиной групповых вспышек.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбуди­теля продолжается в течение 7—10 сут., при повторном инфицировании сокращается на 2—3 сут. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Механизм передачи – воздушно-капельный (т.е при прямом и длительном контакте, например, во время разговора). Но даже при таком контакте нет абсолютной уверенности в заражении, а только 6-22%, и на степень восприимчивости влияет исходный уровень антител на момент контакта, расстояние от источника заражения, продолжительность контакта, фаза инфекционного процесса у больного.

Восприимчивость наиболее высока у детей в возрасте 1-5 лет. Случаи парагриппа встречаются круг­логодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1 и 2 типа в осенний период, 3 типа – весной).

Параг­риппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1-го и 2-го типов, и 4 годам — при инфекции, обусловленной вирусом 3-го типа. Заболевания регистриру­ются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах. После парагриппа формируется типоспецифический  иммунитет, который сохраняется в течение 6-10 мес.

Клиника. Типичные формы парагриппа (с преиму­щественным поражением гортани).

Инкубационный период (от момента внедрения вириона, до первых симптомов )2-7 дней. Входными воротами возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей (ВДП), по истечению инкубационного периода, из-за достаточного скопления возбудителя и снижения защитных сил организма, возникает продромальный период.

Продромальный период – начало общих катаральных явлений. Заболевание начинается остро со слабо или умерен­но выраженной интоксикации и умеренного катарального синдрома. Длится в среднем 7 дней и начинается тем раньше, чем слабее организм, характеризуется симптомами:

• подъём температуры до субфебрильных - фебрильных цифр (до 38,5⁰С);

• вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда рвота;

Катаральный синдром развивается с первого дня заболевания и проявляется симптомами ринита, фарингита и ларингита.

• отёчность слизистой носа, с последующей ринореей (течение из носа, чаще слизистого характера), ринит характеризуется умеренным серозным отделяемым из носовых ходов; • фарингит проявляется легкой гиперемией слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко ее зернистостью, болью при глотании;

• ларингит характеризуется осиплостью голоса и «лающим» кашлем практически с первого дня заболевания, он грубый, изнуряющий, сухой, сопровождающийся осиплостью голоса и приступами удушья (характерно для детей до 5 лет); через 2-4 дня голос становится звонким, а кашель переходит во влажный. Длительность катарального синдрома 7-14 сут.

Через 7-14 сут. от начала заболевания наступает клиническое выздоровление.

Вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная вocпpиимчивость детей к бактериальным агентам.

Течение (по длительности) парагриппа острое.

Наиболее характерным осложнением является стенозирующий ла­ринготрахеит.

Диагностика. Опорные диагностические признаки парагриппа:

•    характерный эпиданамнез;

•    чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет;

•    острое начало с одновременным развитием катарального синдро­ма и синдрома интоксикации;

•    синдром интоксикации выражен умеренно;

•    температура тела, как правило, субфебрильная;

•    катаральный синдром выражен умеренно;

•    типичный признак — синдром ларингита.

Используются методы лабораторной диагностики.

Общие анализы (ОАК и ОАМ) малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

Оказание помощи больным парагриппом организуют , как правило, в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни и осложнениями (острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.).

Постельный режим назначают на весь острый период. Диета полно­ценная, богатая витаминами, с достаточным количеством жидкости.

Этиотропная терапия проводится детям, переносящим преимущес­твенно среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа. При любой фор­ме заболевания используют арбидол, препараты рекомбинантных интерферонов (виферон, гриппферон), анаферон детский, лейкоцитарный человеческий интерферон (капли в нос). По показаниям применяют нормаль­ный человеческий иммуноглобулин, противогриппозный иммуногло­булин (содержит антитела и против вируса парагриппа), иммуноглобу­лин с высоким титром антител к парагриппозному вирусу, индукторы интерферона (циклоферон).

Симптоматическое лечение:

• жаропонижающие (ибупрофен, нурофен), • противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - синекод, стоптусин, тусупрекс; если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики); • противовоспалительные (относительно респираторного тракта) – Эреспал; • Если проводимое лечение не даёт положительной динамики в течении 3 дней то переходят на антибиотикотерапию. • купирование ринита (промывание носоглотки – АкваМарис или слабый солевой раствор; снятие отёчности – пиносол или ксилен). 

Осложнения: пневмония (из-за вторичных бактериальных осложнений),  круп (лающий кашель, осиплость голоса с приступами удушья из-за стеноза гортани, возникающий чаще ночью и у детей до 5 лет), обострение хронических заболеваний.

Профилактика. Мероприятия в очаге парагриппозной инфекции направлены на раннюю диагностику и изоляцию больных. Во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы. Регулярно проводят влажную уборку и проветривание помещений, воздух облучают ультрафиолетовыми лучами,

Сезонная профилактика включает применение поливитаминов, адаптогенов растительного происхождения, закаливающих процедур. С целью экстренной профилактики в очаге парагриппа контактным детям назначают препараты рекомбинантного интерферона, анаферон, лейкоцитарный интерферон (капли в нос).

Хорошей профилактикой вирусных и бактериальных заболеваний является полноценный завтрак, т.к таким образом активируются антитела и происходит лёгкая сенсибилизация организма к чужеродным агентам. 

Специфической профилактики в виде вакцинации – нет.

Атипичная пневмония (Микоплазменная пневмония.)

Чаще всего возбудителем микоплазменной пневмонии является разновидность микроба M.pneumoniae (Пневмонийная микоплазма). Заболеваемость микоплазменной пневмонией высока у детей и подростков (до 30-40% всех случаев воспаления легких) и довольно низкая у взрослых (2-3%). В школах и детских садах возможно возникновение очагов эпидемии микоплазменной пневмонии.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, регистрируется в течение всего года с подъемом заболеваемости в октябре-декабре. Описаны вспышки микоплазменной пневмонии в школах, общежитиях, детских садах, воинских казармах. Это инфекция “организованного” контингента людей. Эпидемические вспышки повторяются каждые 4-5 лет.

Симптомы пневмонии вызванной микоплазмами это: повышение температуры тела, озноб и разбитость в начале болезни, насморк, першение в горле (такое начало может напоминать обычную простуду), далее появляется одышка (прямой признак воспаления легких). Для микоплазменной пневмонии нехарактерны боль в груди или кровохарканье. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких двухстороннее. Диагностика микоплазменной пневмонии: при рентгенологическом исследовании легких выявляются «размытые тени» (светлые области без четких границ). Для точного установления диагноза микоплазменного воспаления легких проводят иммунологические и микробиологические исследования.

Средства от микоплазменной инфекции для детей. При поражении нервной системы используют тетраолеан, бенемицин, левомицетин, по показаниям - глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 2-3 мг/кг).

Патогенетическая терапия: назначают дезинтоксикационные средства, препараты, улучшающие кровоток и уменьшающие вязкость крови, противосудорожные, спазмолитические, отхаркивающие (туссин), антиоксиданты, а также аэрозоли с протеолитическими ферментами, проводят оксигенотерапию.

Широко применяют физиотерапию (электрофорез с гепарином и др.), массаж.

В периоде реконвалесценции проводят общеукрепляющее лечение.

Диспансерное наблюдение. После перенесенной микоплазменной пневмонии рекомендуется диспансерное наблюдение у пульмонолога .

Профилактика. Профилактические мероприятия те же, что и при острых респираторных вирусных заболеваниях. Больных необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях на 2-3 нед., при ОРЗ - 5-7 дней).

Хламидийная пневмония. Возбудителями хламидийной пневмонии (воспаления легких) являются различные виды хламидий (в основном Chlamydophila pneumoniae). Помимо пневмонии эти микробы могут вызвать острый бронхит, ринит. Заболеваемость хламидийной пневмонией состовляет от 5 до 20% всех случаев внебольничной пневмонии у детей и подростков. У взрослых этот тип воспаления легких встречается гораздо реже. Инкубационный период длится 3-4 недели. Развитие заболевания обычно постепенное: вначале отмечаются симптомы поражения носоротоглотки (ринит, фарингит, ларингит, синусит), а через 1-4 недели у части пациентов процесс прогрессирует до развития пневмонии. Отличием хламидийной инфекции от микоплазменной является более высокая частота осиплости голоса, болезненности при перкуссии в области околоносовых пазух, а также наличие головной боли, которая наблюдается более чем у половины пациентов. Лихорадка при хламидийной инфекции может отмечаться в течение нескольких первых дней, первой недели или дольше, но ко времени развития пневмонии у большей части больных температура тела нормальная.

Кашель - основной симптом хламидийной пневмонии - чаще сухой или с отхождением скудной мокроты, сохраняется длительно (несколько недель, нередко и месяцев), даже несмотря на проведенную антибиотикотерапию. Сухие и влажные хрипы выслушиваются над легкими большинства больных.

На рентгенограммах легких обычно выявляется единичный субсегментальный негомогенный инфильтрат, чаще всего локализующийся в нижних долях. Обширные очаги уплотнения встречаются редко, хотя имеются сообщения о развитии острого респираторного дистресс-синдрома. Плевральный выпот отмечается в 20-25% случаев. Остаточные явления на рентгенограммах могут сохраняться в течение 3 месяцев, иногда - дольше.

Осложнения инфекции С. pneumoniae включают отит, нодозную эритему, обострение или дебют бронхиальной астмы, эндокардит, синдром Гийена-Барре, энцефалит.