Этиология. При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Таким агентом может быть: стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Как правило, острый ГН возникает через 3 недели после перенесенной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины; играют роль возбудителя ГН и другие бактерии, вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.); вакцины и сыворотки (после прививок); змеиный и пчелиный яд (встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести — образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочки почек).

Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм: переохлаждение или перегрев; долгое пребывание на солнце. резкая смена климата; физическое или эмоциональное перенапряжение.

При ГН нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек, что приводит к значительному ухудшению состояния ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме.

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

- Отеки.

- Повышение артериального давления.

- Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при ГН. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый ГН у детей. Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1—3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

- Отеки. Располагаются преимущественно на лице, при адекватном лечении сохраняются до 5—14 дней.

- Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, головокружением. При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1-2 недели.

- Изменения мочи: снижение количества мочи;   появление белка в моче в умеренных количествах;   эритроциты в моче.

Прогноз этой формы острого ГН благоприятный: выздоровление наступает у 95 % больных через 2-4 месяца.

Нефротический синдром. Эта форма ГН очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

Ведущие симптомы нефротического синдрома — отеки и белок в моче.

Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.

Изменения в моче:

—  снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации;

—  белок в моче в большом количестве;

— ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.

Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. В хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: выраженные отеки, повышенное давление, большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно заканчивается переходом в хроническую форму.

Медицинская помощь осуществляется в специализированном стационаре.

Дисметаболическая нефропатия - нарушения обмена веществ в организме, сопровождающегося повышенным выделением солей с мочой. Это не болезнь, а особенность обмена веществ у ребёнка, которая при неправильном образе жизни и питании может привести к заболеванию.

Дисметаболическая нефропатия может быть первичной (наследственной, врождённой) и вторичной ( развиться на фоне каких-то заболеваний ребёнка).

В последнее время у детей все чаще встречаются нарушения обмена, которые приводят к повышенному выведению с мочой различных солей — оксалатов, уратов, фосфатов и др. Этому способствуют загрязнение окружающей среды, употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы. Дети с обменной нефропатией имеют повышенный риск образования мочевых камней.

При прогрессировании дисметаболической нефропатии могут возникнуть воспаление почек (нефрит, пиелонефрит), мочекаменная болезнь, цистит.

Дисметаболическая нефропатия проявляется общими симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче. Изменения в моче проявляются в виде примеси солей (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), эритроцитов, белка, лейкоцитов.

Причинами дисметаболической нефропатии могут быть: - различные нарушения обмена веществ (наследственные или приобретенные нарушения обмена кальция, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, цистина, фосфатов)

- инфекции мочевыводящих путей

- застой мочи (например, при несвоевременном опорожнении мочевого пузыря, сужении мочевыводящих путей и др.)

- эндокринные заболевния

- заболевания желудочно-кишечного тракта (глисты, лямблиоз)

- онкопатология

- прием некоторых лекарственных препаратов

- лучевая терапия

У маленьких детей до 5 лет дисметаболическая нефропатия может протекать без клинических проявлений и выявляться случайно по общему анализу мочи.

У более старших детей, симптомами дисметаболической нефропатии, кроме повышенного содержания солей могут быть:

• Уменьшение суточного количества мочи ( снижение суточного диуреза). Здоровый ребёнок в норме должен выделять с мочой не менее 2/3 от объёма выпитой жидкости.

• Усиление потоотделения.

• Концентрированная моча. Высокий удельный вес мочи. (у детей до 6 лет 1015-1020, у детей более старшего возраста 1025-1028). Насыщенный цвет мочи (в норме моча соломенно — жёлтого цвета). Может быть мутная моча.

• Повышенная возбудимость.

• Аллергические высыпания на коже.

• Симптомы вегето-сосудистой дистонии со склонностью к гипотонии. Повышенная утомляемость, боли в животе.

• Покраснение и зуд в промежности, дискомфорт или боль при мочеиспускании.

• Может быть ночной энурез, вследствие раздражающего действия солей на мочевой пузырь.

• Увеличение количества эритроцитов в моче.

• Сухость кожи у ребёнка.

У детей чаще всего встречаются оксалатная, уратная и фосфатная нефропатии в зависимости от того, какие соли определяются в моче.

Оксалурия 80% дисметаболических нефропатий у детей составляет оксалатная нефропатия или оксалурия — повышенное выделение с мочой кристаллов щавелевой кислоты или оксалатов.

Причины оксалурии:

- Повышенное поступление с пищей солей щавелевой кислоты,

- Недостаточное употребление жидкости.

- Наследственная недостаточность некоторых пищеварительных ферментов,

- Заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, операции на кишечнике, язвенный колит, воспалительные заболевания толстого кишечника, запоры, поносы, дизбактериоз кишечника).

- Сахарный диабет.

- Недостаток витамина В6 в пище.

- Избыток аскорбиновой кислоты в пище.

Для установления диагноза определяется суточная экскреция оксалатов с мочой. 

Организация помощи при оксалурии

Гипооксалатная диета

В первую очередь лечение оксалурии – это соблюдение специальной диеты. Снижение за счёт диеты поступления в организм продуктов богатых щавелевой кислотой.

• Исключаются из рациона ребёнка продукты с большим содержанием щавелевой кислоты: шоколад, какао, щавель, цитрусовые, наваристые бульоны, консервы.

• Ограничиваются (т.е можно, но не часто — 1- 2 раза в неделю) продукты с большим содержанием кальция, т.к щавелевая кислота образует соли с кальцием, продукты с большим содержанием аскорбиновой кислоты и продукты приводящие к подкислению мочи. Ограничиваем: твердые молочные продукты (сыр, творог, сметана), яйца, печень, мясо, соль, сахар, кислые фрукты. Их употребление рекомендуется только в первой половине дня.

• Разрешаются жидкие молочные продукты ( молоко, йогурты, кефир), капуста, картофель, сладкие и нейтральные на вкус овощи и фрукты (кабачки, тыква, репа), сладкие (не антоновские) яблоки, груши, абрикосы, виноград, бахчевые (арбуз, дыня), крупы (каши), макароны.

Диета назначается прерывисто: 2 недели в месяц гипоксалатная диета, 2 недели — диета по возрасту ребёнка.

Пшеничные отруби — нормализуют стул, способствуют уменьшению всасывания оксалатов в кишечнике и увеличению их выведения с калом. Доза подбирается врачом индивидуально.

Отвар овса — уменьшает всасывание оксалатов в кишечнике и способствует подщелачиванию мочи.

Питьевой режим. Борьба с высоким удельным весом мочи, разбавление мочи. При более низкой концентрации соли в моче не образуются.

Регулярное в течение суток питьё, в том числе во второй половине дня и перед сном.

Подщелачивание мочи. Оксалаты образуются в кислой среде, при рН 5,5 и ниже, поэтому чтобы предотвратить образование оксалатов рекомендуется проводить подщелачивание мочи.

Кроме употребления продуктов из «разрешённой» группы рекомендуется употребление щелочной минеральной воды: Есентуки, Боржоми, Надежда, Серебряный исток. Минеральная вода требуется в рассчёте 3-5 мл на 1 кг веса, 2-3 раза в день за 30 минут до еды, месячными курсами 2-3 раза в год.

Лекарственные препараты. Назначаются витамины В6, А, Е, магний, ферменты, фитопрепараты, димефосфон, ксидифон, канефрон.

Уратурия или мочекислый диатез — повышенное образование и выведение с мочой кристаллов мочевой кислоты или уратов.

Уратурия часто бывает наследственной и у взрослых переходит в заболевание, которое называется подагрой и характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. У детей наследственная склонность к повышенному образованию уратов называется нервно-артритический диатез.

Причины уратурии

- Наследственная предрасположенность,

- Неправильное питание, избыток в диете продуктов, богатых пуринами: мясо, субпродукты, бульоны, шоколад, какао,

- Длительное применение некоторых лекарств (цитостатиков, мочегонных).

Организация помощи при уратурии.

Диета. Из диеты полностью исключаются

• субпродукты: печень, почки, мозги, ливер, колбасы, бульоны

• мясо молодых животных,

• жирная рыба,

• соя,

• крепкий чай, кофе, шоколад.

Отварная нежирная рыба и мясо разрешаются только в первой половине дня 2-3 раза в неделю.

Рекомендуется жидкие молочные продукты, овощи, фрукты, бахчевые, крупы, макароны.

Питьевой режим такой же, как при оксалурии. Ураты образуются в кислой среде, в концентрированной моче, поэтому рекомендуется разбавление и подщелачивание мочи, как и при оксалурии и употребление щелочной минеральной воды.

Лекарственные препараты.Существуют лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это аллопуринол, апурин, цилоприм, цилорик, милурит. Они назначаются курсами по 2-3 недели 3-4 раза в год.

Препарат бензобромарон (нормурат, уриковак, хипурик) назначается курсом 5 дней, затем 7 дней перерыв и снова 5 дней приём, на 1-2 месяца.

Из фитопрепаратов применяют отвар овса и отвар семян льна.

Фосфатурия — это нарушение в организме фосфорно-кальциевого обмена, которое сопровождается повышенным образованием кальциевых солей фосфорной кислоты — фосфатов.

Причины. Фосфатурия бывает первичной или наследственной и вторичной, возникшей вследствие других заболеваний или нарушений в диете.

Первичная фосфатурия является стойкой и протекает более тяжело. При такой фосфатурии кристаллы солей образуются ещё в почках и мочеточниках и вызывают приступы боли по ходу мочевых путей.

Вторичная фосфатурия может возникать при повышенной кислотности желудка, рецидивирующей или длительной рвоте, при постоянной растительной диете. Она нестойкая, исчезает при коррекции диеты или нарушений в организме и не имеет специфических симптомов, кроме выпадения в осадок в моче солей — фосфатов.

Организация помощи при фосфатурии. Диета. Исключаются: сыр, творог, печень, курица, рыба, икра, фасоль, горох, крупы:овсяная, перловая, гречневая.

• Разрешаются: мясо, рыба, макароны, крупы( манка, рис), кислые фрукты и антоновские яблоки.

Питьевой режим.Фосфаты образуются в щелочной среде при рН мочи более 7, поэтому при фосфатурии рекомендуется подкисление мочи

Здесь подходит лечение яблочным уксусом или чайным грибом, разрешаются соки кислых фруктов .

Разбавление мочи при фосфатурии также рекомендуется, поэтому необходимо равномерное в течение дня питьё в соответствии с возрастными потребностями.

Почечнокаменная болезнь или мочекаменная болезнь почек(МКБ) , нефролитиаз, уролитиаз в традиционной официальной медицине - заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы - от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У более старших людей преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60% камней - смешанные по составу. Они могут образовываться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре.

Этиология. Основная причина образования почечных камней - нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

- Наследственная предрасположенность.

- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).

- Нарушения функции околощитовидных желез.

- Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.

- Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания.

- Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д.

- Постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое).

- Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

- Географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше.

- Постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Клиника МКБ. Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытным и обнаруживается при исследовании организма на подозрение других болезней.

• Боль в пояснице. Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых

органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

• Почечная колика. Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

• Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Подобная боль - свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания"; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

• Кровь в моче. Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

• Помутнение мочи.

• Повышение температуры тела до 38-40ºC.

• Высокое давление.

• Отеки.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику микролит размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочеполовой системы.

Диагностика. Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно с учетом обследования:

• общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, характер солевых примесей;

• общий анализ крови выявляет воспалительные процессы;

• биохимический анализ крови;

• УЗИ почек - один из основных методов выявления камней - позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника не видны при УЗИ в силу своего глубокого залегания в забрюшинном пространстве;

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо остановить приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Профилактика МКБ. Правильный образ питания может стать залогом хорошего самочувствия на долгие годы. Необходимо ограничение жирных, жареных, острых и соленых продуктов. Суточный объем пищи должен соответствовать возрасту ребенка. Также важно не допускать переохлаждения поясницы.