В стационаре оказывают помощь только самым маленьким детям или при очень тяжелых формах цистита. Во всех остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.

Ребенок в период болезни должен соблюдать постельный режим, должен быть тепло одет. Можно положить ребенку на живот грелку, а еще лучше мешочек с нагретой солью или кукурузной мукой.

Не менее важно и соблюдение личной гигиены – купать ребенка необходимо как минимум раз в сутки, а нательное белье нужно менять после каждого посещения туалета.

Очень важно обеспечить ребенку на время лечения правильный рацион питания. Существует целый ряд строго запрещенных продуктов – все жирные, острые, копченые и тем более соленые блюда, искусственные консерванты и красители. Нельзя газированные напитки и свежие соки – они оказывают на мочевой пузырь очень сильное раздражающее воздействие. Показаны всевозможные молочные каши, нежирные сорта рыбы, птицы и мяса, термически обработанные овощи и некислые фрукты.

Важно соблюдать правильный питьевой режим. Необходимо обильное питье на 50% выше возрастной нормы. Суточное количество жидкости надо распределить равномерно в течение дня, пить понемногу, но часто (при обильном питье наблюдается более частое и обильное мочеиспускание).. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы из клюквы, брусники, (они содержаат биологически активные вещества, благотворно влияющие на консистенцию слизи и предотвращающие рецидивирование циститов), слабо концентрированные компоты.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

• устранение болевого синдрома;

• нормализацию расстройств мочеиспускания;

• ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. В качестве основных антибактериальных средств, при остром цистите у детей рекомендуются следующие препараты: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины, ко-тримоксазол, налидиксовая кислота, нитрофурантоин.

Дополнительным методом лечения является фитотерапия с использованием трав, обладающих антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии.

Профилактика. Современная медицина с успехом справляется с лечением цистита, но гораздо разумнее своевременно предотвратить развитие цистита у детей. Для этого необходимо соблюдать несколько простых, но очень эффективных правил:

Личной гигиены. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок принимал регулярно душ с использованием детского мыла. Девоче надо учить правильно подмываться, и желательно после каждого посещения туалета. Нелья забывать и о старом как мир правиле – мыть руки не только после туалета, но и перед его посещением. Нижнее белье ребенка необходимо менять ежедневно.

Избегать переохлаждения ребенка. Сильных переохлаждений стоит избегать. Ну а если ребенок все же замерз, надо приготовить ему ножную ванночку с теплой водой. После этого тщательно растереть ножки и надеть ребенку теплые носки.

Профилактика паразитов. Обязательно регулярно обследовать ребенка на наличие паразитов. При необходимости своевременно дать ребенку антипаразитарные средства, которые назначит педиатр.

Общее состояние здоровья ребенка. Необходимо регулярно проходить медицинские профилактические осмотры, выполнять все рекомендации врача. Следить за образом жизни ребенка – он должен достаточно заниматься спортом, находиться на свежем воздухе, спать. Все эти меры укрепят иммунитет ребенка. А значит, вероятность развития цистита в разы снизится.

Профилактика цистита также предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний.

Острый пиелонефрит.

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительнсе поражение лоханок, канальцев нефрона интерстициальной ткани почек. Это самое распространенное заболевание почек в детском возрасте. По данным ВОЗ, заболеваемость пиелонефритом занимает второе место после острого респираторного заболевания. Болеют чаще дети первого года жизни, причем девочки - в 5 - 6 раз чаще мальчиков.

Этиология. Воспаление в почках вызывают бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококки и другие) и микроорганизмы, живущие внутри клеток (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Самый частый возбудитель заболевания — кишечная палочка, её выявляют у 40–80% больных.

Инфекция может попасть в почку из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (так называемый восходящий путь), с током крови и лимфы. Гематогенный (с током крови) путь проникновения инфекции чаще встречается у новорождённых и детей первых месяцев жизни. При этом микробы могут быть занесены в почку из любого гнойного очага.

Для старших детей более характерен восходящий путь распространения инфекции. Кишечная палочка проникает в мочеиспускательный канал из окружающих его областей. В связи с этим к развитию острого пиелонефрита у детей могут привести болезни наружных половых органов, дисбактериоз и воспалительные заболевания кишечника, заражение глистами. У девочек возбудителю проще попасть в мочеиспускательный канал, так как он у них короче и шире, чем у мальчиков.

Кроме причин, связанных с проникновением микроорганизмов, воспалению в почках, способствуют нарушение выведения мочи, её застой в мочевых путях. Это может быть вызвано врождёнными отклонениями в строении мочевыделительных органов, нарушением работы мочевого пузыря, забросом мочи из мочевого пузыря обратно в почку, наличием камней. Заболевание часто возникает при снижении общей устойчивости организма, что наблюдают у детей, много болеющих, страдающих хроническими инфекциями (хроническим тонзиллитом, аденоидитом и др.), у грудных детей с рахитом, анемией, гипотрофией (снижением веса), а также при нарушениях обмена веществ, вследствии чего с мочой выводится большое количество различных солей (оксалатов, уратов, солей кальция и других).

Результаты проведенных исследований М. Я. Студеникина и соавт. позволили выделить первичный и вторичный пиелонефрит. К первичному или необструктивному, относится пиелонефрит, который развивается у детей с нормальным анатомическим, гистологическим и ферментативным строением мочевой системы, т.е. без предшествующих нарушений со стороны почек и мочевых путей.

Вторичный (обструктивный, метаболический) пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных изменений органов мочевой системы, метаболических процессов, сопровождается стазом мочи и в большинстве случаев требует хирургической и другой коррекции. По течению пиелонефрит делится на острый и хронический.

При остром пиелонефрите активная стадия сменяется через 1 - 2 недели периодом обратного развития симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссией. Длительность воспалительного процесса свыше 6 месяцев или наличие в этом периоде не менее двух рецидивов дает возможность говорить о развитии хронического пиелонефрита. Клиника. Начало острого первичного пиелонефрита характеризуется ухудшением общего состояния ребенка, появлением вялости, сменяющейся беспокойством, нарушением сна в ночное и дневное время, потерей интереса к играм и к окружающей среде, снижением аппетита и массы тела. Ребенок плохо вступает в контакт, капризничает, часто плачет.

Дети жалуются на повышенную утомляемость, слабость, вялость, головную боль и другие симптомы общего характера.

Все названные симптомы обычно развиваются на фоне острого респираторного заболевания, пневмонии, сепсиса, ангины или заболеваний органов пищеварительной системы.

При внешнем осмотре - бледность кожи, тени под глазами, иногда пастозность век. Выраженность общих симптомов интоксикации может быть различной - тяжелой, особенно у детей первого года жизни, и умеренной - чаще у детей школьного возраста.

Самым распространенным симптомом является температурная реакция. Лихорадка высокая, часто с ознобом, продолжается 2 - 4 дня. В дальнейшем могут наблюдаться однократные повышения температуры до субфебрильной и гораздо реже до высокой.

Боль в животе чаще неопределенной локализации. Иногда у детей дошкольного возраста определяется положительный симптом Пастернацкого.

Характерны дизурические явления: частое болезненное мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. Иногда бывает олигурия (снижение количества суточной мочи ) или непродолжительная анурия (отсутствие мочи). Моча нередко мутная, в ней содержатся значительный осадок и хлопья. Реакция мочи кислая, при инфицировании может стать нейтральной или щелочной.

Отмечается незначительная протеинурия (повышение белка в моче), выраженная лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче) и бактериурия (наличие бактерий), единичные, преимущественно свежие, эритроциты, немногочисленные цилиндры. Возможна умеренная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Острый вторичный пиелонефрит характеризуется более яркой клинической картиной, тяжелым течением и склонностью к переходу в хронический процесс в связи с врожденными либо приобретенными нарушениями оттока мочи.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на характерных признаках болезни, результатах анализов мочи, крови и ультразвукового обследования.

Наиболее характерные признаки  острого пиелонефрита — изменения в моче.

При проведении общего анализа мочи обнаруживают множество лейкоцитов. Моча часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка, эритроцитов.

При специальном исследовании мочи на микроорганизмы почти всегда находят большое количество микробов. Одновременно определяют чувствительность микробов, найденных в моче, к антибиотикам. В общем анализе крови важны изменения, свидетельствующие о воспалении: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение СОЭ. С помощью специальных проб оценивают работу почек.

Всем детям проводят ультразвуковое исследование мочевыделительных органов, позволяющее выявить признаки воспаления в почках, обнаружить некоторые отклонения их развития, камни, заподозрить нарушение функций мочевого пузыря, обратный заброс мочи в почку. В дальнейшем (когда пройдёт острый период), если это необходимо, уточняют выявленные изменения с помощью рентгенологических, изотопных методов.

Осложнения. Примерно 80% детей с острым пиелонефритом выздоравливают. Однако у некоторых (в основном у детей раннего возраста) могут развиваться опасные для жизни осложнения: - уросепсис,

пери- или паранефрит, острая или хроническая недостаточность почек. Приблизительно у 20% детей формируется хронический пиелонефрит, который ухудшает качество жизни ребёнка и в некоторых случаях приводит к задержке его роста и развития, нарушению работы почек.

Оказание помощи при первичном остром пиелонефрите должно быть в специализированном стационаре. В большинстве случаев лечение консервативное. В остром периоде необходимы постельный режим и внимательный уход, общее равномерное согревание (без перегревания), широкая аэрация, спокойная обстановка, положительные эмоции, строгое соблюдение режима сна и бодрствования.

При нормализации температуры тела и улучшении общего состояния назначается общий массаж и лечебная физкультура.

Диета должна быть полноценной при условии сохраненной функции почек (стол №5 по Певзнеру). В случаях острого течения заболевания рекомендуется разгрузочная (сахарно-фруктовая) диета с повышенным потреблением жидкости. Исключаются острые, раздражающие и соленые блюда (приправы, острые соусы, маринады, горчица, хрен, чеснок, консервы, копчености, селедка, соленые овощи, редис, шпинат, щавель и т.п.). Ограничивается употребление жареных блюд. Всем больным детям назначают обильное питье фруктовых и овощных соков, морсов (особенно клюквенного, брусничного, морковного), минеральной воды в подогретом виде («Боржоми», «Нарзан», «Смирновская», «Славянская», «Нафтуся» и др.). Минеральные воды благоприятно влияют на процессы обмена. Следует следить за работой пищеварительного тракта, так как его дисфункция может отрицательно сказаться на мочеотделении. С этой целью назначают пищу, богатую клетчаткой (картофель, кабачки, баклажаны и др.).

Терапии антибиотиками принадлежит ведущая роль. Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед. Наиболее эффективны полусинтетические пенициллины, линкомицин, ристомицин, цепорин и гентамицин. Высоко эффективны также производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин, фурадонин), обладающие широким спектром действия, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) нитроксолин (5-НОК).

При высокой активности пиелонефрита целесообразно применять лекарственные растения, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (листья брусники, толокнянки, крапивы, зверобоя, ромашки, шалфея и др.).;

при стихании процесса - травы с противовоспалительным, тонизирующим и вяжущим действием (цветы василька, почечный чай, почки березы, ягоды можжевельника, барбариса и др.); при наличии диатеза (аномалии конституции) - травы, нормализующие обмен веществ (кукурузные рыльца, пырей ползучий, тысячелистник, землянику); при анемии - чистотел, землянику, крапиву, влияющие на эритропоэз.

Хороший эффект при пиелонефрите оказывают тепловые процедуры (общие теплые ванны, полуванны, парафин, озокерит или лечебная грязь на поясничную область и др.). Они не показаны при тяжелом общем состоянии, высокой лихорадке, недостаточности сердца.

Электрофизиотерапевтические процедуры (УВЧ, кальций-электрофорез на область почек) назначают в период стихания активности воспалительного процесса.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением нефролога и контроля анализов мочи. При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес. на протяжении 2 лет. Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания у 20–25% из них. Санаторно-курортное лечение проводится вне периодов обострения, спустя 6 месяцев и более.

Профилактика острого пиелонефрита — устранение причин, которые способствуют развитию болезни.

Для этого необходимо:

- соблюдать правила гигиены при уходе за ребёнком;

- своевременно лечить у него хронические инфекции, гельминтозы, воспалительные заболевания наружных половых органов, кишечника и т.д.;

- укреплять защитные свойства организма ребёнка (закаливание).

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит при своевременной комплексной терапии обычно заканчивается полным выздоровлением через 3 - 4 месяца. Однако даже при рациональной терапии приблизительно в 25 % случаев у детей первого года жизни, особенно периода новорожденности, острый пиелонефрит приобретает склонность к рецидивирующему течению. Еще чаще рецидивирующее течение наблюдается при вторичном остром пиелонефрите (более чем у 1/3 больных). Затяжному и рецидивирующему течению с последующим развитием хронического пиелонефрита способствуют профилактические прививки, искусственное вскармливание, гипотрофия, рахит, экссудативно-катаральный диатез, частые острые респираторные вирусные заболевания и многие другие заболевания.

Гломерулонефрит (ГН) — большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки. Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) — более общее понятие, но включающее в себя и гломерулонефриты.