Раздел 1 Организационные вопросы эндоскопии

Эндоскопия, как самостоятельный вид медицинского обеспечения в нашей стране, была утверждена приказом Минздрава СССР №1164 от 10 декабря 1976 года «Об организации эндоскопических отделений (кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Номенклатура врачебных должностей была дополнена должностью «врач-эндоскопист» под №76. Так, устанавливалось, что в общеклинических стационарах 1 ставка врача-эндоскописта вводилась в штатное расписание на каждые 300 коек, в учреждениях онкологического профиля – на каждые 100 коек, в поликлинических учреждениях – 1 ставка врача-эндоскописта вводилась на каждые 5- тысяч приписанного к поликлинике населения.

В настоящее время работа эндоскопических отделений (кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях Министерства Здравоохранения Российской Федерации регламентируется следующими руководящими документами:

1. Приказ МЗ СССР №№ 590 от 25.04.1986 г. «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований» (отменены приложения №№ 8 и 9).

2. Приказ МЗ СССР № 134 от 23.02.1988 г. «Об утверждении расчётных норм времени на эндоскопические исследования и лечебно-диагностические процедуры».

3. Приказ МЗ МЗМП РФ № 222 от 31.05. 1996 г. «О совершенствовании службы эндоскопии и учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ № 184 от 16.06.1997 г. «Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях».

5. Приложение № 2 приказа МЗ СССР № 245 от 30.08.1991 г. «Ориентировочные нормы расходы этилового спирта в подразделениях лечебно-профилактических учреждений».

6. Приказ МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г. «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации».

7. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.1988 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

8. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

9. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утверждены МЗ СССР № 15-6.33 от 17.06.1990 г.

10. Методика нормирования труда медперсонала. Утверждена МЗ СССР (1987 г.)

Организация эндоскопического отделения

Организационно-штатная структура эндоскопического отделения регламентируется приложением № 2 приказа МЗ МЗМП РФ № 222 от 31.05.1996 г.

В преамбуле приказа № 222 от 31.05.1996 г. «О совершенствовании службы эндоскопии и учреждениях здравоохранения РФ», чётко сформулированы преимущества эндоскопии, её роль в клинической медицине. Охарактеризованы тенденции развития и причины отставания отечественной эндоскопии, а также сделан акцент на недостаточной квалификации кадров. Утверждены положения, регламентирующие правовую основу подразделений и сотрудников эндоскопических подразделений.

В приложении №2 этого приказа все организационные моменты приведены коротко. Так, в п.7 указано, что «оснащение отдела, отделения, кабинета осуществляется в соответствии с уровнем и профилем лечебно-профилактического учреждения», а в п.8 – «штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объёмом работы и, в зависимости от местных условий, на основе расчётных норм времени на проведение различных исследований». Фразу «в зависимости от местных условий» можно трактовать достаточно широко, как в пользу эндоскопии, так и против неё.

В отменённых приложениях №№ 8 и 9 приказа МЗ СССР № 590 от 1986 г «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований» подробно были освещены вопросы оснащения и состава эндоскопического отделения и определено соотношение ставок среднего и младшего персонала по отношению к ставке врача-эндоскописта. Также устанавливались штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения и регламентированы временные рамки всех эндоскопических исследований, как в минутах, так и в условных единицах.

Все последующие приказы, отменив действие приложений №№ 8 и 9 приказа № 590, создали определённую неразбериху в организации эндоскопической службы, позволив организаторам здравоохранения вольно трактовать количество ставок персонала эндоскопических служб, особенно в количестве ставок среднего и младшего персонала. Это касается, прежде всего, приказа № 134 МЗ СССР от 23.02.1988 г. «Об утверждении расчётных норм времени на эндоскопические исследования и лечебно-диагностические процедуры», а также, действующего в настоящее время – приказа № 222 МЗ МЗМП РФ от 31.05.96 г. «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

Структура эндоскопического отделения

В составе эндоскопического отделения минимально должны быть развёрнуты следующие кабинеты:

- эзофаго-, гастро- , дуоденоскопии;

- ректо-, колоноскопии;

- бронхоскопии;

- эндоскопическая операционная.

Кроме того, эндоскопическое отделение должно иметь:

- холл для ожидающих исследования больных;

- помещение для отдыха больных после исследования;

- помещение для хранения аппаратуры, инструментария, белья и т.д.;

- фотолабораторию с архивом.

Кабинеты эндоскопического отделения должны быть обеспечены:

- питанием электроэнергией высокого напряжения (стабилизированным) – 380 вольт;

- системой заземления;

- централизованной подачей медицинских газов (кислород, закись азота);

- централизованной системой вакуумоотсоса;

- принудительной вентиляцией.

Во всех последующих приказах после №590, столь чёткой регламентации структуры эндоскопического отделения нет.

Штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета) также наиболее подробно были изложены в приказе МЗ СССР № 590 от 1986г. Согласно отменённому приложению №9 этого приказа, штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения устанавливались следующим образом:

«Врачебный персонал:

1. Должности врачей-эндоскопистов устанавливаются в зависимости от объёма работы и действующих расчётных норм времени на эндоскопические исследования и лечебно-диагностические процедуры. Указанные должности устанавливаются в пределах численности врачебных должностей, положенных по штатным нормативам ЛПУ, которые обслуживаются эндоскопическим отделением (кабинетом).

2. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 4-х должностей врачей-эндоскопистов вместо одной из них.

Средний персонал:

1. Должности медицинских сестёр устанавливаются соответственно должностям врачей-эндоскопистов, включая должность заведующего отделением.

2. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо одной из должностей медицинских сестёр.

Младший медицинский персонал:

Должности санитарок устанавливаются из расчёта 0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности».