МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА

«Согласовано» «Утверждаю»

Президент Российского общества Министр здравоохранения РМЭ

эндоскопии пищеварительной В.В. Шишкин

системы Б.К. Поддубный

«Пособие для начинающих врачей-эндоскопистов»

Методические рекомендации

Йошкар-Ола

2003

Республиканская больница МЗ РМЭ

Главный врач – заслуженный врач Республики Марий Эл и РФ В.И. Мухин.

Составитель:

Н.Н. Митракова - главный

внештатный эндоскопист

МЗ РМЭ, канд. мед. наук

Общая редакция:

Главный хирург МЗ РМЭ,

канд.мед.наук Е.А. Загайнов

Рецензенты:

д.м.н., проф. А.А. Овчинников

д.м.н.,проф. В.Ю. Муравьев

АННОТАЦИЯ

Методические рекомендации посвящены общим вопросам эндоскопии пищеварительного тракта. Освещены методика и техника проведения эзофагофиброгастродуоденоскопии, возможные осложнения, эндоскопическая терминология. Приведены нормативные документы принципов работы эндоскопических кабинетов и отделений.

Методические рекомендации предназначены для начинающих врачей-эндоскопистов, а также гастроэнтерологов и хирургов, стремящихся к конструктивному сотрудничеству с врачами смежных специальностей.

____________________

Содержание

Введение………………………………………………………………………….. 4

Раздел 1.

Организационные вопросы эндоскопии…………………………………………

Раздел 2.

Обработка и обслуживание эндоскопических аппаратов и инструментов……

Раздел 3.

Методика проведения фиброэндоскопии верхних отделов желудочно-

кишечного тракта…………………………………………………………………..

Раздел 4.

Приказы и постановления…………………………………………………………

Раздел 5.

Некоторые показатели состояния эндоскопической службы в Республике

Марий Эл…………………………………………………………………………..

Заключение…………………………………………………………………………

Список цитируемой и рекомендуемой литературы……………………………..

Список сокращений

РОЭПС – Российское общество эндоскопии пищеварительной системы

ОМЕD – Всемирная Организация Эндоскопии Пищеварительного тракта

(основана в 1978 году)

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЭФГДС – эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия

МСТ – минимальная стандартная терминология

Введение

Эндоскопия (от греч. еndo – впутри и skopeo – смотрю) – это обширная область медицины, позволяющая визуализировать полые органы человека посредством введения в них инструментов, снабжённых оптической и осветительной системами, а также проводить манипуляции с диагностическими и лечебными целями.

Успехи многих областей медицины, в частности, гастроэнтерологии, можно смело отождествлять с внедрением эндоскопических методов обследования и лечения в широкую клиническую практику. Быстрое развитие эндоскопической техники значительно расширило возможности этого метода. Повышается диагностическая информативность исследований, снижается риск осложнений, внедряются новые методики эндоскопической диагностики и лечения. Все эти предпосылки справедливо выделили эндоскопию в отдельное, энергично развивающееся направление медицинской науки.

Эндоскопия имеет долгую и интересную историю, которая неразрывно связана с научно-техническим прогрессом. Пройдя путь от жёстких, ригидных эндоскопов, прообразом которых явилось сооружение из системы зеркал и свечки Филиппа Боззини в 1807 году, с помощью которых можно было осмотреть лишь начальные отделы пищеварительного тракта, до 1958 года, когда американские учёные Гершович и Лопресси представили первый гастроскоп с волоконной оптикой. Лицензия на производство данного прибора была приобретена японскими компаниями в 1961 году. В этом же году появились первые промышленные образцы фиброволоконных эндоскопов. Технические характеристики эндоскопов такого типа позволили сделать процедуру более безопасной и доступной для практической медицины, переведя её в раздел рутинных процедур как для стационаров, так и для поликлинического звена. Число осложнений значительно уменьшилось и, по данным разных авторов, составляет в настоящее время менее 5%.

В этот период появляются эндоскопы с различным расположением оптики, появляется огромное количество инструментария, начинают развиваться новые диагностические и лечебные виды эндоскопии.

Следующим шагом в развитии эндоскопической техники стало производство видеоэндоскопов, которые позволили значительно улучшить качественную сторону проведения исследования: улучшилась визуализация объектов, повысились возможности обработки изображения с использованием компьютерных технологий.

На сегодняшний день эндоскопия является высокоинформативным методом диагностики и эффективным способом лечения многих заболеваний органов пищеварения и других систем. Лечебная эндоскопия использует весь спектр возможностей, которые предоставляются техническим прогрессом. Достаточно широкий спектр методик включает в себя орошение и инъекции лекарственных препаратов (капрофер, адреналин, склерозанты, вещества, улучшающие регенерацию тканей, повышающие местный иммунитет), воздействие на ткани электрическим током (эксцизия полипов, раннего рака слизистой, остановка кровотечений), лазером (деструкция тканей, терапевтическое воздействие), термические воздействия (криотерапия, использование термозондов). Широко применяются современные механические методы лечения (литотрипсия камней желчевыводящих путей, клипирование кровоточащих сосудов, лигирование варикозных вен пищевода, эндопротезирование (стентирование) пищевода, желчевыводящих путей). Вот далеко не полный перечень средств и методов современной эндоскопии.

Одним из последних достижений в области эндоскопии является разработка эндоскопической капсулы, которая в настоящее время уже применяется в некоторых клиниках нашей страны. Суть этого изобретения заключается в том, что миниатюрная видеосистема с источником света и питания, помещённая в прозрачную капсулу, заглатывается пациентом (её размеры 1х3 см). Продвигаясь естественным образом по желудочно-кишечному тракту, прибор осуществляет запись на видеокамеру, что позволяет осмотреть все его отделы.

Таким образом, краткий обзор состояния эндоскопии на сегодняшний день и перспектив её развития позволяет отнести данный метод к разряду высокоэффективных и перспективных технологий. Новые открытия в фундаментальных биологических и технических науках непременно становятся прикладными и находят своё место в медицине. Эндоскопия, являясь высокотехнологичным методом, постоянно совершенствуется, видоизменяется и не теряет своей актуальности.