Лицевое предлежание.

Лицевое предлежание обычно образуется во время родов и встречается чаще (0,23%),чем переднеголовное и лобное.

Из-за максимального разгибания головки при наружном акушерском исследовании между запрокинутой головкой и спинкой обнаруживается углубление, отсутствует характерная для других предлежаний выпуклость спинки плода. Наиболее отчётливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны грудной клетки плода.

При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твёрдыми валиками дёсен (пальпация проводится очень осторожно).

Позицию и вид плода при лицевом предлежании удобнее определять по подбородку (при подбородке, обращённом вправо, спинка располагается слева – первая позиция и т.д.).

Механизм родов.

Во входе в таз головка своей лицевой линией находится в поперечном или слегка косом размере таза.

I момент – разгибание, проводной точкой становится подбородок.

II момент – внутренний поворот головки (происходит на дне таза), подбородок обычно поворачивается кпереди и лицевая линия переходит в прямой размер выхода таза.

III момент – сгибание головки, происходит после образования точки фиксации – в лобковую дугу упирается область подъязычной кости. Во время сгибания головки над промежностью выкатывается личико, темя и затылок.

IV момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Родовая опухоль располагается на личике. Головка проходит через таз вертикальным размером (9,5 см, окружность 33 см).

Течение беременности и родов.

Во время беременности и родов возможны несвоевременное излитие околоплодных вод и развитие гипоксии плода.

При нормальном тазе, доношенном, но не крупном плоде роды в заднем виде лицевого предлежания обычно заканчиваются благоприятно.

При этом чаще наблюдаются разрывы промежности, т.к. рождение головки происходит большим поперечным размером, возможна внутричерепная травма плода.

В редких случаях возникает тяжёлое осложнение – передний вид лицевого предлежания. Продвижение головки прекращается, потому что головка должна пройти через таз вместе с грудной клеткой.

При этом при хорошей родовой деятельности может произойти разрыв матки, гибель плода. При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает некроз ущемлённых тканей, с последующим образованием свищей, инфицирование.

Ведение беременности и родов.

При нормальном тазе и некрупном плоде роды ведут консервативно. Необходимо следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода.

При возникновении переднего вида, роды через естественные родовые пути невозможны, при этом показано кесарево сечение.

Кесарево сечение производят также при появлении признаков клинически узкого таза,

гипоксии плода и слабости родовой деятельности.

Асинклитическое вставление головки.

Для синклитического (осевого) вставления головки характерно расположение стреловидного шва на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса.

Асинклитическим (внеосевым) вставлением называется отклонение стреловидного шва ближе к мысу или лонному сочленению.

Незначительный асинклитизм встречается при нормальных родах как временное явление, т.к. обычно проходит по мере опускания головки.

Умеренный асинлитизм часто встречается при узких тазах (особенно плоских) и является приспособительным явлением, т.к. благоприятствует прохождению головки через суженный вход таза.

Оба эти асинклитизма считаются физиологическими.

К патологическому асинклитизму относят выраженные степени асинклитизма, затрудняющие роды.

Патологический передний асинклитизм (переднетеменное вставление) – стреловидный шов распологается у мыса, вставляется передняя теменная кость, задняя задерживается у мыса.

Патологический задний асинклитизм (заднетеменное вставление) – стреловидный шов приближен к симфизу, вставляется задняя теменная кость, передняя задерживается над лобком.

Причинами патологического асинклитизма могут быть узкий таз, дряблая брюшная стенка, выпадение ручки рядом с головкой и др.

Диагноз устанавливается при влагалищном исследовании на основании обнаружения отклонения стреловидного шва от оси таза.

При патологическом асинклитизме роды могут закончиться самопроизвольно только при сильной родовой деятельности, небольшой головке и отсутствии значительного сужения таза. Головка при этом, подвергаясь сильной конфигурации, приобретает косую форму. Течение родов затяжное. Может возникнуть целый ряд осложнений: сдавление мягких тканей родовых путей с последующим образованием свищей, вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода, внутричерепная травма плода и др.

Наиболее неблагоприятен задний асинклитизм. Резко выраженное заднетеменное вставление является препятствием для родов.

При патологическом асинклитизме роды ведёт врач. При выраженном заднем асинклитизме, а также при возникновении осложнений необходимо своевременно произвести операцию кесарева сечения. При мёртвом плоде показана плодоразрушающая операция.