4. Геморрагическое воспаление (экссудативное)

В этом случае в экссудате много эритроцитов, наиболее часто такой вид встречается при вирусных инфекциях. В этом случае возникает выраженное повышение проницаемости капилляров, по этому, эритроцитов много в экссудате (при вирусном гриппе – гриппозная геморрагическая пневмония).

Воспаление пролиферативное (продуктивное) (1и 2)

Характерно для него размножение клеток, как правило, этот вид воспаление присущ для специфического воспаления.

Расстройства местного и общего кровообращения

Эти расстройства возникают в результате нарушения кровеносной и лимфатической системы или же в следствии регуляции этой системы. Местное нарушение кровообращения могут стать причиной общих нарушений (кровоизлияние в мозг) Общее и местное нарушение кровообращение могут быть при различных болезнях. Различаю следующие виды.

1. Полнокровие – артериальным и венозным

1. Артериальное полнокровие – (артериальная гиперемия) это повышенная кровенаполнение органа, ткани, в следствии увеличенного притока артериальной крови. Может носить общий и местный характер.

1. Общая артериальная (ПЛЕТАРА) гиперемия в 2 вариантах при увеличении объема циркулирующей крови.

2. Второй случай при нормальном объеме крови большое количество эритроцитов в крови (Эритремия) красный кожный покров, также покраснение слизистых оболочек АД повышенное.

Густота крови риск возникновения тромба.

Местная артериальная гиперемия для которой различают :

1. вид физиологическая артериальная гиперемия (встречается в норме при стыде и гневе рефлекторная гиперемия, при усилении функции органа. Нормальная)

2. патологическая гиперемия - гиперемия после анемии, развивается тогда когда фактор ведущий к давлению в артерии быстро устраняется (кровоизлияние) в этом случае в ранее обескровленной ткани быстро приливает кровь (артериальная) может быть разрыв сосуда и кровоизлияние. Вот почему удалять большие опухоли, извлекать жидкости из полости тела, снимать эластический жгут необходимо МЕДЛЕННО.

Второй вид «Вакатная» гиперемия возникает в связи с изменением барометрического давления, может носить общий характера (Кисонная болезнь). Метсная вакатная может возникнуть при постановке мед банок (разрываются сосуды).

Воспалительная гиперемия см вторую стадию воспаления

Значение патологическое артериальной гиперемии во многом зависит от ее вида.

1. Венозное полнокровие - это повышенное кровенаполнение ткани, органа в связи с уменьшением оттока от него венозной крови, при этом приток артериальной крови не изменен. Застой венозной крови приводит к расширению вен и капилляров в связи с этим кровоток замедляется а это вызывает гипоксию, гипоксия влечет за собой повышение проницаемости капилляров, что приводит к возникновению отека (варикозная болезнь).

Венозное полнокровие может быть общим и местным

1. Общее при патологии сердца которое может привести к острой или хронической сердечной недостаточности (человек погибает от отека легких)

2. Местное венозное полнокровие развивается в связи нарушения венозного оттока от определенного органа (давление закупорка и тд)

2. Малокровие – (ишемия)

Уменьшенное кровенаполнение в результате не достаточного притока артериальной крови (бледность сниженная температура, сниженный тургор) Ишемизированая ткань. Изменение тканей при малокровии связанно с гипоксией.

В зависимости от причин и условий различают виды малокровия

1. Рефлекторное малокровие - в следствии спазма артерии в результате действия различных раздражителей (например боль) такая же ишемия может быть при отрицательных эмоциональных эффектах

Ангиоспазм не отреагированных эмоций

2. Обтурационное малокровие – закупорка развивается в результате закрытия сосуда тромбом эмболом.

3. Компрессионное малокровие, в результате сдавления артерии, (жгут лигатура и тд.)

Значение и последствие малокровия зависит от причины и продолжительности действия (чем дольше - тем хуже).

(III) Крайняя степень ишемии ИНФАРКТ

Очаг некроза, возникающий в результате прекращения кровоснабжения. Крайнее выражение ишемии.

Инфаркт может иметь разный цвет форму величину, может возникнуть в любом органе, чаще в сердце.

Развитие инфаркта складывается из 2 последовательных стадий

1. Стадия ишемическая для нее характерно дистрофические и некротические изменения тканей в это время происходит закисление среды и денатурация белков (местная смерть) в эту стадию можно эффективно помочь

2. Некротическая стадия ее расплавление (аутолиз- саморасплавление)

Непосредственной причиной является:

1. Длительный спазм

2. Тромбоз

3. Эмболия артерий

СТАЗ (остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла в капиллярах)

В механизме СТАЗА основное значение имеют реологические свойства крови усиленная внутрикапиллярная агрегация (скопление) эритроцитов. Это ведет к повышению сопротивления току крови, ее замедлению.

Гемолиз и свертывание крови при стазе не возникает.

Причины стаза разнообразные:

1. Действие физических факторов – повышенная или пониженная температура окруж среды

2. Действие химических факторов

3. Воспаление

4. Многие инфекционные и соматические заболевания.

Сатаз – явление обратимое – при устранении причины ток крови восстанавливается

Тромбоз – это прижизненное свертывание крови, в просвете сосуда или полости в сердце.

Образуемый при этом сгусток крови называется тромбом.

Патологический процесс в основе которого лежит физиологическое свойство крови подвергаться свертыванию.

Обычно тромб прикрепляется к стенке сосуда, своей часть. Которая называется головка, остальная часть тромба называется хвост и лежит свободно в просвете сосуда и может оторваться и уноситься с током крови. Тромбы могут развиваться в любом отделе кровеносной системе

Чаще всего образуются в венах (там медленнее кровоток).

Основные условия возникновения тромбов –

1. Нарушение целостности стенки сосудов, например при атеросклерозе,

2. Замедление кровотока

3. Изменение состава и качества крови

Тромбоэмболия

Это циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов такие частицы (эмболы)

Эмболы - обычно перемещаются по току крови по 3 основным направлениям:

1. Из венозной системы большого круга кровообращения в сосуды малого круга (частый вариант) ветви легочной артерии

Перед операцией на варикозные вен накладывают бинты эластичные.

2. Из левой половины сердца в артерии, самого сердца , мозга и др

3. Из ветвей системы воротной вены в саму

воротную вену

Иногда в силу в своей тяжести эмбол может двигаться и против тока крови.

В зависимости от природ эмбола и различают следующие виды эмболий:

1. Тромбоэмболия(самый частый)

2. Жировая эмболия (жир в сосудистом русле, травмы, ранения, после родов, при введении больному масляного раствора лекарств.)

3. Воздушная эмболия (при попадании пузырьков воздуха)

4. Газовая эмболия (пузырьки газа у кисонных рабочих и водолазов, газовая гангрена.)

5. Тканевая, клеточная эмболия, возникает при распаде опухоли.

6. Микробная ( микрососуды, сепсис)

7. Эмболия инородными телами (при попадении, в крупные сосуды пуль, снрарядов)

Кровотечение – геморрагия

Наружные и внутренние

Наружное кровотечение – кровохаркание, кровотечение из носа, выделение крови с калом, рвота кровью, с мочей, внутриматочное кровотечение.

Внутренне кровотечение, происходит накопление крови в полости: брюшной, плевральной, полости перикарда.

Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии, это частный вид кровотечения

Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности, называется ГЕМАТОМОЙ. А при сохранении целостности тканей, геморрагическим пропитыванием или геморрагической инфильтрацией.

Плоскостное кровоизлияние (кожа, слизистая, кровоподтек)

Точечные кровоизлияния называются петехии или экхимозы.

Причины - которые ведут к нарушения целостности сосуда.

1. Разрыв стенки

2. Разъедание вследствие некроза и ли воспаления, при распаде опухоли

3. Повышение проницаемости стенки сосудов (капилляров в основном)

Нарушение терморегуляуции – лихорадка.

Работа системы терморегуляции, может нарушаться под влиянием различных патогенных воздействий, в следствии этого температура тела отклоняется от нормы, что может приводить к нарушении жизнедеятельности организма.

Расстройства терморегуляции проявляются в 2 вариантах

Гипертермия –перегревание

Гипотермия – переохлаждение.

Гипертермия – это нарушение теплового баланса организма, которая характеризуется, повышением Т* тела выше нормы. Различают 2 вида гипертермии

1. Экзогенная – при высокой температуры окружающей среды, особенно если одновременно органичеватся тепло отдача (высокая влажность низкая скорость воздуха)

2. Эндогенная - при чрезмерных длительных психоэмоциональных напряжений, при некоторых эндокринных заболеваниях (щитовидка 37,1 субфибрил)

Некоторые формы экзогенной гипертермии могут иметь опасный для жизни характер (тепловой и солнечный удар). В типичных случаях различают 3 стадии гипертермии:

1. Стадия компенсации- в течении суток колеблется в пределах 1 градуса. В эту стадию происходит активация системы терморегуляции ( пропотевание)

2. Стадия относительной компенсации, теплопродукции над теплоотдачей, Т* повышатся. Для этой стадии характерно: гипервентиляция легких, усиленное потоотделение, будут повышаться окислительные процессы, и общее возбуждение.

3. Стадия декомпенсации, в эту стадию происходит угнетение терморегуляции и ограничивается все пути термоотдачи (кожа сухая, дыхание угнетенное, температура тела может стать как температура как температура окружающей среды 40 -45 градусов,

• дыхание становится частым и поверхностным или даже периодичным,

• сердечный рим – тахикардия

• ад – снижено

• Гипоксия – носогубный треугольник губы синюшные ногти, судороги, потеря сознания.

• Характерно для гипертермической комы.

Гипотермия

Это нарушение теплового баланса, которое сопровождается снижением температуры тела ниже нормы.

Экзоегнная – в следствии с понижением температуры во внешной среде (во время операции при специальном охлаждении, в холодное время года)

Эндогенная- при длительном обезвоживании организма, при некоторых эндокринных заболеваниях (например при недостаточности коркового вещества надпочечнико), гипотермия развиваться также в

3 стадии

1. Компенсации - не смотря на низкую температуру окружающей среды, в эту стадию температура тела сохраняется на нормальном уровне, в эту стадию ограничивается теплоотдача

2. Относительной компенсации – для этой стадии характерно сочетание расстройств терморегуляции и некоторых приспособительных реакций. В эту стадию теплоотдача преобладает над теплопродукцией, в связи с этим температура тела снижается

3. Декомпенсация – для нее характерно развитие гипоксии, угнетение сердечной деятельности, расстройства микроциркуляции. Все эти явления приводят к ослаблению окислительных процессов в тканях, а это ведет к снижению двигательной активности организма ( человек становится обездвижен, безразличен к окружающему, крайняя мышечная слабость, брадикардия. Снижение артериального давления, редкое поверхностное дыхание и на этом фоне возникает глубокий сон. Температура в этот период снижена, и температура тела может стать как температура окружающей среды.

Лихорадка

Лихорадка – это защитно - приспособительная реакция организма, возникающая, в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание белее высокой, чем в норме температуры тела.

Поскольку лихорадка возникает при многих заболеваниях, но всегда протекает стереотипно, ее относят к типовым патологическим процессам.

Причины лихорадки:

Инфекционные – вирусы, микробы, паразиты.

НЕ инфекционные – экзогенные белки (вакцины, сыворотки), эндогенные белки собственные белки организма которые изменили свои свойства (в результате травмы, ожогов, ионизирующего излучения, кровоизлияний в ткани, распада опухолей).

Стадии и виды лихорадки:

Стадии: 3

1. Подъем

2. Относительное стояние

3. Падение температуры

Может спадать медленно «Лизис»

Может быстро «Кризис»

По степени максимально высокой температуры во время стадии стояния, различают следующие лихорадки.

1. Слабая – субфебрильная 36-37 до 38 С*

2. Умеренная – фебрильная от 38-39 С*

3. Высокая – пиретическая 39-41 С*

4. Очень высокая – гиперпиретическая выше 41 С*

При лихорадке обычно минимальная температура тела наблюдается утром приблизительно в 6 часо, а максимальная наблюдается вечером приблизительно в 18 00 от сюда и термометрия в эти часы.

По степени суточного колебания температуры тела, при лихорадке, выделяют различные типы температурных кривых и в связи с этим различают следующие виды лихорадки.

1. Постоянная лихорадка суточная колебание температуры не превышают одного градуса (такая лихорадка наблюдается – при крупозной пневмонии, брюшном тифе и некоторых других заболеваниях)

2. Послабляющая или «ремиттирующая» -колебания температуры тела составляют от 1 до 2 градусов С* - такая лихорадка характерна для туберкулеза некоторых других видов воспаления, например бронхопневмании.

3. Интермиттирующая – при ней имеются большие размахи температуры, утренняя может быть нормальной или ниже нормы, а вечером большой подъем. Может быть при туберкулезе, при малярии, и некоторых других

4. Гектическая – изнуряющая, колебания температуры составляют от 3 до 5 градусов и температура тела максимально может достигать 41 градуса. Такая лихорадка протекает при тяжелых инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются развитием сепсиса.

5. Извращенная лихорадка – утренний подъем и вечером ниже, тоже можно наблюдать при туберкулезе.

6. Возвратная лихорадка- для нее характерна высокая температура тела которая продолжается несколько суток с короткими промежутками нормальной температуры тела (может продолжаться несколько суток) Такая лихорадка может наблюдаться при «возвратном тифе»

Состояния теплового баланса при лихорадке.

В процессе развития лихорадки происходит изменение в процессе теплоотдачи и теплопродукции и особенности этого соотношение зависят от стадии лихорадки.

1. Стадия период подъема – подъем температуры, положительный тепловой баланс, теплопродукция будет превышать теплоотдачу. В это время организм «разогревается»

2. Период относительного стояния – в эту стадию возрастает как теплопродукция, так и теплоотдача. Тепловой баланс может быть нормальным но он поддерживается на более высоком уровне. По этому, температура тела и остается увеличенной.

3. Падение температуры, в эту стадию резко возрастает теплоотдача, а теплопродукция снижена, возникает отрицательный тепловой баланс.

Сердечнососудистая система:

Чсс с повышением температуры тела на 1 градус возрастает на 10 сокращений.

Лихорадка и гипертермия

Являются принципиально различными состояниями,

Лихорадка - это активная реакция организма и его системы терморегуляции на пирогенны.

Гипертрермия – является пассивным состоянием перегревания, в следствии повреждения системы терморегуляции.

Расстройства дыхания.

Расстройства ритма

1. Одышка – диспноэ

Это субъективное ощущение не достатка воздуха проявляющееся изменением ритма и глубины дыхательных движений. Связанно это с накоплением СО2 в крови и раздражением дыхательного центра, или же отдышка может быть связана с рефлекторным ответом на различные раздражения (боль с воспалением плевры, одышка сопровождается тягостным ощущением недостатка воздуха) При одышке нарушается регуляция дыхания, что выражается учащенным или уреженным дыханием, поверхностным или глубим дыханием.

Одышка может быть

1. Инспираторной то есть при ней затруднен вдох и изменен и

2. Экспираторн.ой при ней затруднен и удлинен выдох

2. Кашель

Кашель защитно-приспособительная реакция в ответ на раздражение дыхательных путей

3. Чихание возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки носа

Нарушения ритма дыхания могут возникать в следствии патологических процессов в ЦНС затрагивающих дыхательный центр.

Их виды:

1. Дыхание «Чейн – Стокса» – для него характерно постепенное нарастание глубины дыхания, которая достигнув максимума, также постепенно уменьшается и переходит в паузу, причем большая длительность до полминуты. Такое дыхание может быть при нарушении мозгового кровообращения, опухолях мозга, повышении внутричерепного давления

2. Дыхание «Биота» - характеризуется при обычном нормальном типе дыхания, возникают паузы, наблюдается при воспалительных процессах мозга, его оболочек, при теплом ударе, и некоторых отравлениях.

3. Дыхание «Куссмауля» - при этом дыхании, проявляется глубокими судорожными вздохами и продолжительные паузы. Наблюдается при уремии, при различных интоксикациях связанных с нарушением обмена веществ.

Асфиксия – удушье

Это сочетание, недостатка кислорода и накопление СО2 в организме. Асфиксия может быть острой и хронической и хронической

1. Острая асфиксия – может наступить в следствии прекращения поступления воздуха в дыхательные пути. Например при попадании инородного тела, отеке легких, отек Квинке и тд. ЦНС в этот момент реагирует на острое прекращение кислорода и сначала сильным кратковременным возбуждением, а затем угнетением – рефлексы угасают и после нескольких дыхательных движений наступает паралич дыхания, мускулатура расслабляется, зрачки расширяются, сердце продолжает работать в течении полутора – 2х минут, это очень важно так как дает возможность спасти человека при устранении причины.

Большое значение имеет оказание своевременной помощи при асфиксии новорожденных. Она может возникнуть во время родов и особенно часто возникает при искусственном извлечении плода, асфиксия может начаться еще и в утробе матери, в следствии отслойки плаценты, выпадения последа, кровопотеря самой матери, пережатие пуповины. Накапливается CО2 в крои плода и дается сигнал в дыхательный центр сделать в дох и околоплодные воды попадают в дыхательные пути.

Хроническая асфиксия – при постепенно развивающемся нарушении дыхания. Встречаются при тяжелых поражениях легких, туберкулез, астма, эмфизема.

При хронических нарушениях не бывает острых проявлений, для нее характерна одышка и цианоз ногтевых пластин и носогубного треугольника.

Гипоксия

Это состояния кислородного голодания как всего организма в целом так и отдельных органов и тканей и вызыватся гипоксия по различным причинам.

Факторы - вызывающие гипоксию

1. Задержка дыхания

2. Болезненные состояния

3. Малое содержание О2 в атмосфере.

В следствии гипоксии в жизненно важных органах возникают необратимые изменения, наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются ЦНС, миокард, ткани почек, печени, Гипоксия может вызвать, появление, необъяснимого чувства эйфории, головокружения, и низкий мышечный тонус.

Класификация

1. По этиологии

1. Экзогенная или гипоксическая – наблюдается при снижении, парциального давления содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

При низком атмосферном давлении, в закрытом помещении, высокогорье.

2. Дыхательная или респираторная. Возникает при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь.

3. Гемическая – или кровяная, возникает при снижении кислородной емкости крови (анемии)

При отравлении угарным газом (инактивация гемоглобина)

4. Цыркуляторная гипоксия, при недостаточности кровообращения, при заболеваниях сердца, сосудов.

5. Тканевая гипоксия (гистотоксическая) – возникает при нарушении использования кислорода тканями. Такая гипоксия возникает при отравления цианидами.

6. Перегрузочная гипоксия, возникает в следствии чрезмерной нагрузки на орган, на ткань. Например в мышцах при тяжелой работе, или в нервной ткани при эпилептическом припадке.

7. Смешанная (разные причины)

8. Техногенная – при постоянном пребывании в местах выбросов техногенных.

2. По скорости развития

1. Молнейносная

2. Острая

3. Подострая

4. Хроническая

3. Относится цыркуляторная по распространенности.

Общая и местная.

Коллапс (коллапсус – упавший)

Это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления, в следствии, снижения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса, или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови. Коллапс сопровождается гипоксией всех тканей и органов, снижению обмена веществ, и угнетениям, жизненно важных функций организма.

Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от его причины, но по основным проявлениям, клиническая картина схожа при коллапсах различного происхождения.

Больные жалуются на возникшую и быстро нарастающую слабость, головокружение, озноб, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного может быть сохранено, но чаще всего он безучастен к окружающим. Кожа резко бледная. Лицо землистого цвета покрытая холодным потом, не редко наблюдается цианоз, температура тела снижена, дыхание поверхностное учащенное, пульс слабый мягкий, Артериальное давление снижено систолическое 80-60мм РТ/с а диастолическое до 40 или ниже. Во всех случаях наблюдается сгущение крови. Олигурия нарушение мочеиспускания, если дальше равивается коллапс, сознание помутнено, зрачки расширяьтся и литалез если не помочь

Виды коллапса:

1. Кардиогенный коллапс. – сочетается с аритмией сердца отеком легких и признаками острой желудочковой недостаточности.

2. Инфекционный коллапс – чаще всего наблюдается во время критического падения температуры при лихорадке и тд. При этом наблюдается влажность кожи всего тела, с мышцами выраженная гипотония, пульс слабого напряжении

3. Токсический коллапс – при отравлении сочетается очень часто с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма, может наблюдаться острая почечная недостаточность.

Шок

Тяжелое патологическое состояние которое характеризуется циркуляторным коллапсом (острой недостаточностью кровообращения.)

Различают несколько типов шока.

1. Гиповолемический шок (нормоволемия нормальный объем крови). При некоторых состояниях этот объем крови может изменяться, Гиперволемия и гиповолемия. Этот тип шока обусловлен быстрым уменьшением приблизительно на 20% а может и более объема циркулирующей крови. Отмечается при острой кровопотери, при обезвоживании. Может возникнуть при обширных ожогах, неукротимая рвота, при профузных поносах.

2. Кардиогенный шок – развивается при снижении ударного объема сердца, наблюдается при инфаркте миокарда, тяжелом миокардите, при острой митральной(2 створчатой левое предсердно -желудочковое отверстие) или аортальной (полулунный клапан) недостаточности, выражен падением АД, что ведет к значительному снижению кровенаполнения тканей.

3. Септический – токсико-инфекционный. Возникает при наличии инфекции, вызванной чаще всего ГР- микрофлорой, реже грамм положительной. Самый известный ГР – (кишечная палочка) ГР+ стрептококки

Выделяемые этой МКФ токсины активируют системы каогуляции, фибринолиза, клетки крови: тромбоциты, нейтрофилы, в результате этого образуется очень мощное вещество оксид азота, это сосуда расширяющее вещество (вазоделятатор) и как итог развивается острая недостаточность кровообращения.

4. Сосудистый (перераспределительный) Он может быть нейрогенным – травматиеским, болевым, при повреждении спинного мозга и осложнение наркоза Общего. Анафилактическими шоком.

В своем развитии шок проходит 3 стадии.

1. Ранняя стадия шока (не прогрессирющая)

Характеризуется, снижением давления крови и объема сердечного выброса но при этом, жизненно важные органы, их кровенаполнение будет относительно нормальным. Это достигается прежде всего при компенсаторном сужении просвета сосуда, основное сосуды кожи и кишечника.

2. Прогрессирующая – отличается выраженной клинической симптоматикой. Глубоким коллапсом - который обусловлен пониженным кровенаполнением всех органов и тканей.

3. Необратимым – отличается, выраженной недостаточностью кровообращения, особенно в капиллярах, с нарушением целостности стенки сосудов. Быстро нарастает полиорганная (во многих органах) недостаточность и все это заканчивается смертью.

В каждом из внутренних органов, при шоке возникают характерные только для шока изменения - (шоковый орган):

1. Для шоковой почки характерно: развитие некроза, эпителия извитых канальцев нефрона

2. Шоковое легкое – для этого органа характерно, появление очагов – ателектазов это активное спадение респираторной части легкого и серозно - геморрагический отек иногда с выпадением нити фибрина.

3. В могзе – в головном мозге возникает ишемическая энцефалопатия. Которая проявляется отеком, кровоизлияниями, очагами некроза.

4. В сердце - Наблюдается мелкие очаги кровоизлияний и некроза миокарда, а также жировая дистрофия.

5. Корковое вещество надпочечников – происходит уменьшение, вплоть до исчезновения липидов, которое необходимы для синтеза гормонов.

6. В ЖКТ – обнаруживается кровоизлияния, эрозии, острые язвы слизистой оболочки

7. Шоковая печень – в ней отличается жировая дистрофия ее клеток.

Прогноз шока зависит- от типа, тяжести, стадии на которой начато лечение, наличие осложнения. Высокая смертность при кардиогенном и септическом шоке.