Раздел 14. Педиатрия

R50

J03

Лихорадка (ОРВИ, пневмония, грипп)

Ангина

- при лихорадке

- при судорогах

1. Физические методы:

- обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отделов конечностей)

- охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакетами

- питьё жидкости комнатной температуры

2. Медикаментозная терапия:

- Парацетамол 10-15 мг/кг или Ибупрофен 5-10 мг/кг перорально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно

- Супрастин 0,1 мл/год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно

Жаропонижающие препараты назначаются при температуре:

- > 39° С

- > 38.° С (детям с отягощенным преморбидным фоном и наличием в анамнезе судорожного синдрома на повышение температуры)

Не требует лечения

См. подраздел данного раздела: Лихорадка -код R.50

См. подраздел данного раздела: Судороги -код R.56

1. Снижение температуры тела

2. Актив в ЛПУ или в ОКМП

3. Госпитализация в случаях:

- дети до 1 мес;

- дети с отягощенным преморбидным фоном;

- при отсутствии эффекта от проведённой терапии

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитали­зации - актив в ЛПУ

173

R56

Судороги

1. Медикаментозная терапия:

- Реланиум ОДмл/кг в/венно

Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл

При затруднении в/венного введения можно в водить в мышцы полости рта или Оксибутират натрия 20 %-0,25-0,5 мл /кг в/венно

- Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно

- Лазикс1-2 мг/кг в/мышечно или в/венно

2. Ингаляция кислорода

1. Купирование судорог

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

У6

Острый стенозирую-щий ларинготрахеит на фоне ОРВИ (синдром крупа)

I степень стеноза (первые сутки заболевания):

II-III степень стеноза

1. Паровые ингаляции

2. Отвлекающая терапия (горячие ножные ванночки, обильное теплое питье)

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно

- Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата

- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,3- 0,5 мг/кг в/мышечно или в/вено

1. Купирование явлений обструкции и стабилиза­ция дыхания

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручным средствами

174

IV степень стеноза

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Дексаметазон 0,6 мг/кг или Преднизолон 5 мг/кг в/мышечно или в/венно

3. Интубация трахеи (трубкой диаметром на

0,5 меньше возрастного размера); при невозмож­ности интубации - пункция трахеи двумя-тремя иглами большого диаметра или коникотомия с предварительным введением Атропина сульфат 0,1 % -0,05 мл/год жизни и Реланиума 0,3-0,5 мл/кг в/венно или в мышцы дна полости рта

Применение ларингеальнои трубки противопоказано!

У05

Синдром острой

бронхиальной

обструкции

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата

- Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал

При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции

- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/вено

1. Купирование приступа

2. Уменьшение степени дыхательной недостаточ­ности

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

175

J45-J46

Бронхиальная астма

легкая степень обострения

средняя степень обострения

- Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.

1. Медикаменозная терапия:

- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата

При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут

Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель)

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата

- Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал

При недостаточном эффекте повторить аналогич­ную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции

- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/вено176

1. Купирование приступа

2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручным средствами

176

тяжелая степень обострения

- при угрозе остановки дыхания

- Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер

- Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал

- Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно

При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции

- Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.

- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл

3. Интубация трахеи, ИВЛ

Т15-Т19

Инородное тело верхних дыхательных путей

1. При наличии свободно лежащего инородного тела в ротоглотке попытаться его удалить

2. При неудавшейся попытке и выраженных нарушениях дыхания коникотомия

Инородное тело из носового хода не извлекается

177

1. Устранение или уменьше­ние тяжести дыхательной недостаточности

2. Госпитализация. Транспо­ртировка на носилках с приподнятым головным концом

L50

Анафилактоидная реакция: Острая крапивница

Отек Квинке

- при отеке гортани

1. Прекращение контакта с аллергеном

2. Медикаментозная терапия:

- Супрастин 0,1 мл/год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно

- Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно

- Смекта (пакет развести в 100 мл воды): 30 мл до 1 года, 50 мл 1-2 года,

100 мл - старше 2 лет перорально

1. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно

- Супрастин 0,1 мл/ год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно

- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% 1:7 для орошения задней стенки глотки

1. Купирование или умень­шение степени тяжести аллергической реакции

2. Актив в ЛПУ

1. Купирование или умень­шение степени тяжести аллергической реакции

2. Купирование отека и восстановление дыхания

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручным средствами

Т78

Анафилактический шок

1. Прекращение контакта с аллергеном

2. Придать положение с приподнятым ножным концом

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 0,1 -0,2 мл/год жизни в мышцы дна полости рта, или в/венно или в/мышечно или п/кожно

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подруч­ными средствами

178

- при бронхоспазме

При отсутствии эффекта:

- Адреналина гидрохлорид через 3-5 минут (максимальная доза не более 1 мл)

- Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно

- Супрастин 0,1 мл/ год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно

- Натрия хлорид 0,9% -10-30 мл/кг в/венно капельно 10-15 капель в минуту

- Допамин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно до стабилизации САД (10-20 капель в минуту)

См. подраздел данного раздела: Синдром брон­хиальной обструкции - код У05

147

Суправентрикуляр-ная пароксизмальная тахикардия

- при стабильной гемодинамике

с узкими комплек­сами QRS (до 0,08")

Лечение нарушений сердечного ритма осуществляется под постоянным контролем ЭКГ

1. Ингаляция кислорода

2. ЭКГ

3. Катетеризация периферической вены

4. Приемы раздражения вагуса: односторонний массаж области каротидного синуса

5. Медикаментозная терапия:

- АТФ 1 % - 0,5 мл (детям до 6 мес), 0,8 мл (6-12 мес), 1 мл (1-7 лет), 1,5 мл (8-10 лет), 2 мл (старше 10 лет) в/венно быстро

1. Купирование тахикардии

2. Стабилизация гемодина­мики

3. Госпитализация в прием­ное отделение после купи­рования приступа; в отде­ление интенсивной тера­пии - при не купированном приступе.

Транспортировка на носилках или подручными средствами

179

с широкими комплексами QRS

При неэффективности введение можно повторить ещё дважды с интервалом не менее 2 мин. или

- Верапамил 0,25% - 0,04- 0,06 мл/кг:

0,3 мл - до 1 мес, 0,3-0,8 мл от 1 месяца до 1 года , 0,8-1,2 мл от 1 года до 5 лет, 1-2 мл -6-14 лет в/венно

При синдроме WPW - Верапамил противопоказан

- Новокаинамид 10% -0,1-0,2 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9 %- 10 мл в/венно медленно (не менее 10 минут)

При неэффективности - кардиоверсия

147

Желудочковая тахикардия:

а) однонаправленная

б) полиморфная (веретенообразная, Torsade de pointes)

1. См. подраздел Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия п.п. 1-3

2. Медикаментозная терапия:

- Лидокаин 1% - 0,1 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9 % -10 мл болюсно каждые 5 минут, максимально - три введения

При отсутствии эффекта:

3. Кардиоверсия

1. См. подраздел Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия п.п. 1-3

2. Медикаментозная терапия:

- Кормагнезин 10 % - 0,1-0,2 мл/кг в/венно

При отсутствии эффекта

180

1. Купирование тахикардии

2. Стабилизация гемодинамики

3. Госпитализация в отделе­ние интенсивной терапии, Транспортировка на носилках или подручными средствами

3. Электроимпульсная терапия 2 Дж/кг,

при сохранении пароксизма до 4 Дж/кг

Кардиоверсия: 0,5 Дж/кг (при суправентрику-лярной тахикардии), 1-2 Дж/кг (при желудочко­вой тахикардии) с постоянным мониторирова-нием ЭКГ. Наркоз: Кетамин 2-3 мг/кг в/венно

А39

Менингококковая инфекция:

Менингит

- при судорогах

- при отеке голов­ного мозга

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Левомицетина сукцинат 100 мг/кг (не более 1 гр) в/мышечно или в/венно (отметить время введения)

- Дексаметазон 0,5- 1 мг/кг в/мышечно

- Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно

3. Катетеризация периферической вены

- Лазикс 1 -2 мг/ кг в/мышечно или в/венно

- Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) - 10 мл/кг в/венно капельно

1. Предотвращение генерали­зации инфекции и разви­тия инфекционно токси­ческого шока

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

А02

Менингококкцемия

1. Ингаляция кислорода

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Левомицетина сукцинат 100 мг/кг (не более 1 гр.) в/мы­шечно или в/венно (отметить время введения)

- Преднизолон 5- 10 мг/кг в/венно или в/мы­шечно

- Трисоль (Ацесооль, Хлосоль) 10 мл/кг в/венно капельно

1. Стабилизация гемодина­мики

2. Госпитализация в отделе­ние реанимации и интен­сивной терапии. Транспортировка на носилках или подручными средствами

181

- при инфекционно-токсическом шоке

- Трисоль (Хлосоль, Ацесоль) 10 мл/кг с Допамином 5-15 мкг/кг/мин в/венно капельно под контролем АД

А02

Кишечные инфекции:

Эксикоз I ст. (потеря массы тела до 5 %) и 11 ст. (потеря массы тела до 9%): жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей

Эксикоз III ст. (поте­ря массы тела более 10%):сухость слизис­тых оболочек и склер, сиплость голоса, значительное сниже­ние тургора тканей (при щипке кожная складка не расправ­ляется), западение большого родничка, олиго- или анурия

Пероральная регидратация:

- Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) 1 пакет растворить в 1 литре воды 50-60 мл/кг (суточная доза)

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 2-5 мг/кг в/венно

- Трисоль 10-20 мл/кг в/венно капельно со скоростью 60-80 кап/мин.

182

1. Регидратация

2. Госпитализация

3. При отказе от госпитализации - актив в ЦГСЭН и в пол-ку

1. Дезинтоксикация

2. Регидратация

3. Госпитализация.

4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЦГСЭН и в пол-ку

- при инфекционно-токсическом шоке

- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно

- Реополиглюкин 15-20 мл/кг в/венно капельно

- ГЭК 6% -15-20 мл/кг 60-80 капель в минуту в/венно капельно

- Допамин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно под контрлем АД

3. Ингаляция кислорода

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

Т20-Т32

Термические, хими­ческие ожоги, ожоговый шок

- при большой пло­щади поражения

1. Определение площади ожоговых ран (см. прило­жение)

2. Охлаждение обожженных участков, при хими­ческом ожоге промывание проточной водой (кроме ожога негашеной известью)

3. Медикаментозная терапия:

- Кеторол 1 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно

4. Освобождение поврежденного участка тела от одежды (одежду не снимать-разрезать), опреде­ление ориентировочной глубины и поверхности повреждения (запрещается убирать с пора­женной поверхности части обгоревшей одежды!)

5. Местно:

- аппликация повязками «АППОЛО» или «ГРАНУФЛЕКС»

Завернуть больного в стерильную простыню или пеленку

1. Обезболивание

2. Предотвращение инфицирования

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

183

площадь поражения тела 10-30%

площадь поражения тела 30-60%

площадь поражения, тела > 60%

Инфузионная терапия не показана

- Натрия хлорид 0,9%- 10-20 мл/кг или Глюкоза 5%- 10- 20 мл/кг в/венно капельно

- ГЭК 6% 20-30 мл/кг в/венно капельно

Не использовать аэрозоли, окрашивающие раневую поверхность («Алозоль», «Пантенол»)!

Т75

Поражение электри­ческим током

- при судорогах

- при нарушениях ритма сердца: суправентрикуляр­ная экстрасистолия

суправентрикуляр­ная тахикардия

1. Устранение воздействия электрического тока

2. ЭКГ (ЭКП)

3. Медикаментозная терапия:

- Кеторол 1 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл/го; жизни в/мышечно или в/венно

- Реланиум 0,1 мл/кг в/вено. При отсутствии эффекта:

- Реланиум 0,1 мл/кг

В терапии на догоспитальном этапе не нуждается

См. подраздел данного раздела: Суправентрику­лярная пароксизмальная тахикардия

1. Госпитализация Транспортировка на носилках или подручными средствами

Купирование судорог

Устранение нарушений сердечного ритма

184

желудочковая экстрасистолия (более 6 экстрасис­тол в минуту)

желудочковая

пароксизмальная

тахикардия

брадикардиия

- при ожогах

- при нарушении дыхания

4. Катетеризация периферической вены

- Лидокаин 1% - 0,05 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно болюсом или Новокаинамид 10%- 0,05-0,1 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно

См. подраздел данного раздела: Желудочковая тахикардия

- Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/венно

См. подраздел данного раздела: Ожоги

5. Санация верхних дыхательных путей

6. Интубация трахеи, ИВЛ

Е10-Е14

Гипогликемическая кома

1. Придать больному положение на боку

2. Санация верхних дыхательных путей

3. Глюкометрия (содержание глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л)

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Глюкоза 20% (детям до 6 лет), 40 % (детям старше 6 лет) 2 мл/кг в/венно вплоть до вос­становления сознания

6. Ингаляция кислорода

1. Коррекция сахара крови (не менее 3,5 ммль/л)

2. Профилактика нарушений проходимости ВДП

3. Восстановление сознания

4. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

185

Е10-Е14

Кетоацидоз и диабе­тические гипергликемические комы

1. Придать больному положение на боку

2. Санация верхних дыхательных путей, введение ларингеальнои трубки или интубация трахеи

3. Глюкометрия (содержание сахара в крови выше 16 ммль/л)

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9% 10-20 мл/кг в/венно капельно

6. Ингаляция кислорода

1. Обеспечение проходимости

ВДП

2. Коррекция водно-электролитного баланса

3. Госпитализация в реанимационное отделении, Транспортировка на носилках или подручными средствами

Т36-Т64 Т48

Острые экзогенные отравления:

Отравление нафтизи­ном (сонливость, бледность кожных покровов, холодный пот, брадикардия, гипотония)

1. При назальном поступлении токсического вещества промывание полости носа теплой водой капельно 15 капель в каждый носовой ход; при пероральном - промывание желудка (см. приложение)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно (при сохраняющейся брадикардии - повторить через 15 минут)

- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно

- Натрия хлорид 0,9 % 10-20 мл/кг в/венно капельно

- ГЭК 6% 10-20 мл/кг в/венно капельно

1. Удаление яда из организм!

2. Поддержание жизненно важных функций

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручны­ми средствами

186

- при нарушении дыхания

4. Санация верхних дыхательных путей

5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия)

6. ИВЛ

Т49

Отравление уксусной эссенцией и другими жидкими формами бытовой химии, обладающими прижигающим действием

аспирационный синдром

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/вено или Промедол 2% -

0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно

- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно

2. Промывание желудка 2-3 кратным разовым объемом (см. приложение). Удаление зонда сопровождать введением растительного масла так, чтобы масло попало в пищевод (зонд извлекается на 1 /3 из желудка, заливается масло для обработки пищевода, затем зонд удаляется)

3. Катетеризация периферической вены

- ГЭК 6% или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно

- Натрия гидрокарбонат 4% -10-15 мл/кг в/венно капельно (при наличии макрогематурии)

4. Санация верхних дыхательных путей

5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия)

6. ИВЛ

187

1. Обезболивание

2. Удаление яда из организма

3. Профилактика рубцовых стенозов пищевода

4. Поддержание жизненно важных функций

5. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

Т49

Отравление кристал­лами КМпО и другими порошками прижигающего действия

аспирационный синдром

1 Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно или Промедол 2%-0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно

2. Промывание желудка через зонд раствором Аскорбиновой кислоты в разведении 1:100 Промывание проводится 3-4 кратным разовым объемом (см. приложение)

3. Обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной Аскорбиновой кислотой в разведении 1:10

4. Катетеризация периферической вены

- Унитиол 5 % - 0,1 мл/ кг в/венно

- ГЭК 6% -10 мл/кг или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно

5. Санация верхних дыхательных путей

6. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия)

7. ИВЛ

При отравлении КМпО большая вероятность аспирации и возникновения контактного тра-хеобронхита. Рекомендуется раннее назначение перорального приема жидкости в объеме 2-3 глотков с интервалом 5-10 минут

1. Удаление яда из организма

2. Поддержание жизненно важных функций

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

Т46

Отравление кардиоток-сическими ядами (сердечные гликозиды, обзидан, амитрипти-лин)

1. ЭКГ

2. Промывание желудка (см. приложение)

3. Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия:

1. Стабилизация и поддержа­ние жизненно важных функций.

2. Удаление яда из организма

188

- при брадикардии

- Унитиол 5% - 0,1 мл/кг в/мышечно, при выраженном кардиотоксическом эффекте в/венно капельно

- Дексаметазон 0,5 мг/кг в/венно

- Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно

- ГЭК 6%- 10 мл/кг или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно

- Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно

3 Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами

Т50

Укус змеи

- при интоксикации и признаках гемолиза'

- при нарушении дыхания

1. Осторожно, надавливанием удалить из ранки 1-2 капли крови

2. Иммобилизация конечности. Фиксация шины не жесткая

3. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%- 0,1 мл/год жизни или Трамал 2 мг/кг в/мышечно или в/венно

- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг /кг в/мышечно или в/венно

- ГЭК 6% - 20 мл/кг в/венно капельно

4. Санация верхних дыхательных путей

5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия)

6. ИВЛ

189

1. Коррекция жизненно важных функций

2. Удаление яда из организма

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручны­ми средствами

S06

S07

Черепно-мозговая травма

- при наличии кровотечения

- при сильной головной боли

- при многократной рвоте

Сотрясение голов­ного мозга

Ушиб головного мозга, внутричереп­ное кровоизлияние, сдавление мозга

- при САД < 50% от нормы

1. Остановка кровотечения:

- давящая асептическая повязка с гемо стати­ческой губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение кровоостанавливающего зажима

2. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/венно или в/мышечно

- Церукал 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) Детям младше 3-х лет не вводить

См. подраздел данного раздела: Черепно-мозговая травма

1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником

2. Положение на боку

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6% - 20 мл/кг в/венно капельно (60-120 капель в минуту)

- Мексидол 100-200 мг в/вено

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Предотвращение кровопотери

Уменьшение головной боли

Купирование рвоты

1. Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках или подручными средствами Профилактика механичес­кой асфиксии и аспирации

190

- при судорогах

- при коме

- Реланиум 0,1 мл/кг в/венно или Оксибутират натрия 20% - 0,5 мл/кг в/венно

6. Санация верхних дыхательных путей

7. Интубация трахеи или ларингеальная трубка

8. ИВЛ (ВВЛ)

Купирование судорог

2. Госпитализация в отделение реанимации. Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом

J 00-

T07

Сочетанная травма

- при шоке

1. Медикаментозная терапия:

- Фентанил 0,005% - 1-2 мг /кг в/вено

2. См соответствующие пункты раздела «Травматология»

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

- ГЭК 6% - 20 мл/кг в/венно капельно (60-120 капель в минуту)

- Натрия хлорид 0,9%- 10 мл/кг в/венно, капельно

1. Купирование болевого синдрома

2. Коррекция гемодинамических нарушений

3. Профилактика нарушений дыхания

4. Госпиатлизация в реанимационное отделение

191

Физиологические возрастные нормы у детей

Вес в кг

Норма ЧСС

Норма ЧД

Новорожденные

3,5

135-140

40-60

3 месяца

6

130

35-40

6 месяцев

8

125

33-35

1 год

10

120

30-32

2 года

12

110

26-30

4 года

19

105

22-26

6 лет

19-23

95

20

8 лет

23-27

90

19

10 лет

27-31

85

18

12 лет

31-35

80

16-18

Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:

Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 60 + (возраст в годах)

Верхнее пограничное:

Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 75 + (возраст в годах)

Нижнее пограничное:

Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2