Раздел 1. Инфекция

А00

Холера

- при обезвоживании I степени

- при обезвоживании П-ГУ степени

1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала - использование эпид. укладки

2. Проведение текущей дезинфекции в очаге

3. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООН

4. Медикаментозная терапия: Пероральная регидратация

- Регидрон -1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно

5. Катетеризация периферической вены

- Хлосоль (Трисоль, Ацесоль, Лактасоль) не мене 800 мл в/венно капельно

1. Работа в очаге

2. Коррекция водно-электролит­ных нарушений

3. Предупреждение гиповолеми-ческого шока

4. Вызов инфекционно-консульта-тивной бригады

5. Госпитализация в инфекцион­ный стационар инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках

8

20 21

Чума

- при инфекционно-токсическом шоке

1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала - использование эпид, укладки

2. Проведение текущей дезинфекции в очаге

3. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями

и приказами по ООП

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Работа в очаге

2. Вызов инфекционно-консульта-тивной бригады

3. Госпитализация в инфекционный стационар инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках

№6-А98

103

104

КВГЛ

Оспа обезьян

- при инфекционно-токсическом шоке

1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала - использование эпид. укладки.

2. Постоянная ингаляция кислорода

3. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями

и приказами по ООП

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Работа в очаге

2. Вызов инфекционно-консульта-тивной бригады

3. Госпитализация в инфекцион­ный стационар инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках

9

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

А36

Дифтерия

- при локализован­ных формах

- при токсических формах

- при нарушениях дыхания, сердечного ритма

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 90-120 мг в/венно

- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно

3. Ингаляция кислорода

4. Вызов специализированной бригады

5. Интубация трахеи, ИВ Л

6. См. раздел «Кардиология» - код 147

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Коррекция гипоксии

2. Восстановление проходимости дыхательных путей

3. Профилактика развития инфекционно-токсического шока

4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках

5. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа

В51

Малярия

- при отеке головного мозга

1. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или Парацетамол 0,5 гр. перорально

2. Катетеризация периферической вены

- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно

- Дексаметазон 8 мг в/венно

- Лазикс 40 мг в/венно

3. Ингаляция кислорода

1. Уменьшение явлений отёка мозга

2. Коррекция гипоксии

3. Госпитализация

в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках

10

Ангина

(неосложненная)

- при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39°

Не требует лечения

Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/мышечно

- Глюкоза 5%-500 мл в/венно капельно

Актив в ЛПУ

1. Уменьшение явлений интоксикации

2. Госпитализация в инфекцион­ный стационар

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

УУЮ

АЗ?

Грипп ОРВИ

- при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39"

- при инфекционно-токсическом шоке

Коклюш

Не требует лечения

См. подраздел данного раздела - код ЛОЗ - Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» Не требует лечения

Актив в ЛПУ

1. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока.

2. Госпитализация в инфекцион­ный стационар (обязательна из общественных, рабочих мест, организованных коллективов).

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

Актив в ЛПУ

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ С ЭКЗАНТЕМОЙ (СЫПЬЮ)

А01.0 АО 1.04

Брюшной тиф, паратифы

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

11

- при явлениях инфекционно-токсического шока

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

3. Вызов специализированной бригады

А38

В05

В06

В01

Скарлатина Корь Краснуха Ветряная оспа

- при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39"

Не требует лечения

Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно

- Глюкоза 5% - 500 мл в/венно капельно

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация лиц из органи­зованных коллективов (обшежитие, воинская часть и т.д.)

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар.

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

А04.6 А32.1

Иерсиниоз Псевдотуберкулез

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар.

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

А96.2

Системный клеще­вой боррелиоз (болезнь Лайма)

- при явлениях менинго-энцефалита

Не требует лечения на догоспитальном этапе. См. подраздел данного раздела - код А34

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

3. Профилактика и лечение отека головного мозга

4. Коррекция гипоксии

5. Госпитализация в инфекцион­ный стационар

12

Герпетическая инфекция (Опоясывающий лишай)

- при обильных свежих высыпаниях

- при отсутствии свежих высыпа­ний (корки) и вы­раженном болевом синдроме

Медикаментозная терапия:

- Диклофенак 2,5%-3 мл в/мышечно

- Диклофенак 2,5%-3 мл в/мышечно

1. Уменьшение болевого синдрома

2. Актив в ЛПУ

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Актив в ЛПУ

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ С ЯВЛЕНИЯМИ НЕЙРОТОКСИКОЗА

А05

Ботулизм

1. Промывание желудка через зонд водой не зависимо от сроков заражения

2. Энтеросорбент (энтеродез)- 20 грамм раство­рить в 150 мл воды или 100 мл солевого слабительного ввести через зонд

3. Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия:

- Реамберин 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту

1. Связывание циркулирующего в крови ботулотоксина

2. Госпитализация в инфекцион­ный стационар.

Транспортировка на носилках, в положении больного на боку

13

- при нарушении дыхания

5. Санация верхних дыхательных путей

6. Ингаляция кислорода

7. Интубация трахеи, ИВЛ

3. Вызов специализированной бригады или БИТ

А35

Столбняк

- при судорожном синдроме

- при нарушении

дыхания

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Реланиум 2 мл

3. Ингаляция кислорода

4. Интубация трахеи, ИВЛ

1. Купирование судорог

2. Коррекция гипоксии

3. Восстановление проходимости дыхательных путей

4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках

5. Вызов специализированной бригады

А34

Серозный менингит и менингоэнцефалит

- при отёке голов­ного мозга

1. Ингаляция кислорода

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту

- Дексаметазон 8 мг в/мышечно

- Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/венно

- Лазикс 40 мг в/венно

1. Госпитализация в инфекционный стационар

2. При отказе от госпитализации - вызов специализированной бригады

1. Профилактика нарастания отека мозга

2. Купирование судорог

3. Вызов врачебной бригады или БИТ (при коме)

4. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках

14

- при судорогах

- при нарушении дыхания

- Реланиум 2 мл в/венно

4. Санация верхних дыхательных путей

5. Интубация трахеи, ИВЛ

5. При отказе от госпитализации - вызов специализированной бригады

Менингококковая инфекция

Менингит

- при отеке голов­ного мозга

Менингококкцемия

- при инфекционно-токсическом шоке

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Левомицетина сукцинаи 1 гр. в/м (отметить время введения)

См. подраздел данного раздела - код А34

1. Ингаляция кислорода

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Левомицетина сукцинат 1 гр. в/м (отметить время введения)

- Предниизолон 90-120 мг в/венно

- Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока и отека головного мозга.

2. Коррекция гипоксии.

3. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках.

4. При отказе от госпитализации - вызов специализированной бригады.

15

А84

Клещевой энцефалит

- при отеке голов­ного мозга, судо­рогах, наруше­нии дыхания

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Трисоль (Хлосоль, Ацесоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту

- Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно

3. Ингаляция кислорода

См. подраздел данного раздела - код А34

1. Профилактика и лечение отека головного мозга.

2. Купирование судорог.

3. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках.

4. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа.

А82

Бешенство

1.Защитный костюм I типа (маска, перчатки, очки)

2.Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/мышечно

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

А02

А03

А04

Сальмонеллез, шигеллез, дизенте­рия и другие бакте­риальные кишеч­ные инфекции, в т.ч. пищевые токсикоинфекции

1. Промывание желудка через зонд

(до 12 часов после развития клинических проявлений)

2. Энтеросорбент (энтеродез)-10-20 грамм растворить в 150 мл воды и выпить

1. Регидратация и коррекция водно-электролитных наруше­ний

2. Дезинтоксикация

3. Предупреждение инфекционно-токсического шока

16

- при обезвожива­нии I степени

- при обезвожива­нии И-Ш степени

- при боли в животе

3. Пероральная регидратация

- Регидрон 1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно.

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Ацесоль (Трисоль, Хлосоль, Лактасоль) не менее 400 мл в/венно капельно со скоростью 60 капель в минуту

- Но-шпа 2 мл в/мышечно

4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар.

5. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В15-В19

Вирусный гепатит

- при заторможен­ности, сонливости, икоте

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Глюкоза 5%-500 мл в/венно капельно

1. Предупреждение развития интоксикационной энцефалопатии.

2. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках.

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

М6

Рожа

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар.

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

17

- при выраженной интоксикации, рвоте, температуре тела выше 39°

- при инфекционно -токсическом шоке

См. раздел «Инфекция» - код J03

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

3. Профилактика инфекционно-токсического шока.

4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар на носилках.

5. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа.

18

Раздел 2. ПСИХИАТРИЯ

Примечание: Стандарты подготовлены со ссылкой на приказ МЗ РФ от 08.04.1998 года № 108 «О скорой психиатрической помощи»

Для выездных линейных бригад

063-160

Острые

психотические

расстройства

- в случае установле­ния соматической патологии

- в случае выявле­ния симптомов острых психичес­ких расстройств

1. Исключение соматического диагноза

2. Оказание медицинской помощи в соответ­ствии со Стандартами (см. разделы)

3. Организация активного наблюдения за больным силами бригады, родных либо с привлечением работников милиции, в случае нахождения больного на улице - доставка в ближайшее отделение милиции

4. Применение седативной терапии ЗАПРЕ­ЩЕНО БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ СО СТАРШИМ ВРАЧОМ ИЛИ ПСИХИАТРОМ.

Консультация с врачом психиатором (т. 2-94-93)

Вызов выездной психиатричес­кой бригады

20

Алкогольные абсти­нентные состояния, без психотических проявлений.

- в случае установ­ления сомати­ческой патологии;

Алкогольные абсти­нентные состояния, с психотическими проявлениями.

1. Исключение соматического диагноза.

2. Оказание медицинской помощи в соответствии со Стандартами (см. разделы).

3. Не требуют консультации врача-психиатра.

См. подраздел данного раздела - Острые пси­хотические расстройства.

Актив в ЛПУ

Вызов выездной психиатричес­кой бригады.

Для психиатрических бригад

063-160

Острые психотические

расстройства

- при выявлении симптомов острого психотического расстройства

1. Освидетельствование и осмотр в соответст­вии со статьями 23, 24 Закона РФ

«О психиатрической помоши и гарантиях прав граждан при её оказании»

2. Госпитализация в профильный стационар в соответствии со статьями 28, 29 Закона РФ

3. Медикаментозная терапия:

См. соответствующие состояния (указать время введения препарата)

4. Дальнейшая помощь в установленном Законом порядке

1. Госпитализация в специализированный стационар

2. Актив в ПНД по месту жительства

21

Состояния изменен­ного сознания

Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2-4 мл в/мышечно;

- Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%-3-4 мл в/мышечно;

1. Госпитализация в специализи­рованный стационар

2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки

(с указанием начала времени фиксации)

3. Передача информации в ПНД

Острые

психотические

состояния

Медикаментозная терапия:

- Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%-3-4 мл в/мышечно;

1. Госпитализация в специализи­рованный стационар

2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации)

3. Передача информации в ПНД

Параноидные состояния в период обострения

- при выраженной опасности поведе­ния пациента

1. Обращение за помощью при освидетельство­вании и госпитализации в органы милиции

2. Медикаментозная терапия:

- Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5% - 3-4 мл в/мышечно

- Галоперидол 0,05% - 1-2 мл в/мышечно или Галоперидол 0,0015 перорально

- Циклодол - 0,002 перорально или Акинетон 0,5% - 0,5-1 мл в/мышечно

1. Госпитализация в специализи­рованный стационар.

2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки

(с указанием начала времени фиксации).

22

Психические состоя­ния, сочетающиеся с травмами или острыми соматичес­кими заболеваниями.

1. Оказание медикаментозной терапии в соответствии со Стандартами

(см. соответствующие разделы)

2. При необходимости применение средств, купирующих или смягчающих психомотор­ное возбуждение

3. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2-4 мл в/мышечно.

Вызов специализированной бригады для проведения патогенетической терапии и госпитализации в профильный стационар.

Депрессии и другие состояния аффектив­ного спектра с актив­ными суицидальны­ми мыслями, тенден­циями

- при выраженной тревоге.

1. Медикаментозная терапия:

- Тизерцин 2,5% - 1-2 мл в/мышечно

- Реланиум 0,5-2 мл в/мышечно

- Хлориротиксен 0,015-0,05-0,1 перорально.

1. Госпитализация в специализи­рованный стационар.

2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки

(с указанием начала времени фиксации).

Состояния с невротической или неврозоподобной симптоматикой

Медикаментозная терапия:

- Реланиум 0,5 - 2 мл в/мышечно

1. Рациональная психотерапия

2. Актив в ПНД

23

Состояния с психопа­тической и психопато-подобной симптома­тикой.

Декомпенсации и обострения, ситуаци­онные реакции.

Медикаментозная терапия:

- Аминазин 0,05 перорально

- Реланиум 0,5 - 2 мл в/мышечно

1. Рациональная психотерапия

2. Актив в ПНД

Состояния с психопа-

Топодобными расстройствами с расторможенностью, агрессией, аутоагрессией.

Медикаментозная терапия:

-Аминазин 2,5%-3-4 мл в/мышечно;

1. Госпитализация в специализированный стационар

2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации)

3. Передача информации в ПНД

24

Раздел 3. ТЕРАПИЯ

СОО С95 ДЮ - Д34

Злокачественные новообразования:

- при болевом синдроме

- при неукротимой рвоте

- при желудочно-кишечном кровотечении

- при кишечной непроходимости

- при острой задержке мочи

Медикаментозная терапия:

- Кеторол 1 мл или Трамал 2 мл в/мышечно

- Реланиум 2 мл в/мышечно

- Церукал 2 мл или Аминазин 2,5 %- 2 мл в/мышечно

Наркотические анальгетики, при назначе­нии онкологом (согласно существующей «Инструкции» по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами)

См. раздел «Хирургия»- код К25

См. раздел «Хирургия» - код К56

См. раздел «Урология» - код N39.9

1. Уменьшение боли

2. Актив в ЛПУ или Хоспис

Е10-Е14

Сахарный диабет

Гипогликемическое состояние

1. Глюкометрия или глюкотест

1. Исчезновение слабости, дрожи головокружения, чувства голо­да, тревоги (исчезновение ги­погликемии: содержание глю­козы 3,3 - 5,5 ммоль/л).

26

- при содержании глюкозы в крови < 3,3 ммоль/л

- при содержании глюкозы не > 4 ммоль/л

- при содержании глюкозы

> 3,8 ммоль/л

- при содержании глюкозы < 3,8 ммоль/л после принятых углево­дов, или больной не в состоянии принимать самос­тоятельно пищу

Гипогликемическая кома

2. Если больной в состоянии самостоятельно принимать пищу: прием легкоусвояемых углеводов (20г) в жидком виде (4-5 кусочков сахара, растворенных в воде, или 200 мл сока/молока, любого сладкого напитка, кроме содержащих искусственные сахаро-заменители)

3. Повторная глюкометрия через 15 минут

4. Повторить п.2 данного подраздела

5. Обычный прием пищи

6. Медикаментозная терапия:

- Глюкоза 40%- 20-60 мл в/венно

1. Санация ВДП, положение больного на боку

2. Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови ниже, чем 3,0 ммоль/л)

3. Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия:

2. Актив в ЛПУ

1. Коррекция сахара крови (целевой уровень - не менее 4 ммоль/л)

2. Профилактика нарушения проходимости ВДП

3. Восстановление сознания

27

Диабетическая прекома

Диабетическая кома

- Глюкоза 40% - 40-60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания

- Глюкоза 10% - 400 мл в/венно капельно 100-200 мл/час

При отсутствии эффекта

5. Повторить п.4 до появления признаков созна­ния

1. Глюкометрия или глкжотест

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

1. См. подраздел данного раздела п.п. 1.2

2. Положение больного на боку

3. Санация ВДП, интубация трахеи для врачеб­ных бригад только при наличии стволовой симптоматики

4. Гл юкометрия или глюкотест (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л)

5. Катетеризация периферической вены

6. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/венно капельно

7. Ингаляция кислорода

4. Госпитализация в реанима­ционное отделение

Госпитализация в реанимацион­ное отделение

1. Обеспечить проходимость ВДП

2. Коррекция водно-электро­литного баланса

3. Госпитализация в реанима­ционное отделение

28

ВК6

Болезни эндокринной системы:

Тиреотоксический криз (типичные сим­птомы тиреотоксико­за: зоб, экзофтальм)

Надпочечниковый криз

(аддисонический)

1. Термометрия

2. ЭКГ

3. Медикаментозная терапия:

- Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно;

- (3-адреноблокаторы (Анаприлин 20-80 мг) –разжевать;

- Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно;

4. Для снижения температуры тела можно применять влажное обертывание, растирание 40% спиртом

5. Ингаляция кислорода

1. Термометрия

2. Глюкометрия или глюкотест

3. ЭКГ

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Солу Кортеф 100 мг (Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый) в/венно или

Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/венно

- Солу Кортеф 50 мг или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 50 мг или Преднизолон 30 мг в разведении

1. Нормализация деятельности сердечно - сосудистой системы, коррекция АД.

2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена

3. Госпитализация в реанимацион­ное отделение.

1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекция АД

2. Коррекция водно-электролит­ного, углеводного обменов

3. Госпитализация в реанимацион­ное отделение

29

- при гликемии < 3,0 ммоль/л

Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно

- Глюкоза 40%-20-40 мл в/венно

При отсутствии положительной динамики в отношении подъема АД, в случае стойкой гипотонии через 30 минут повторить

- Солу Кортеф 100мг (Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/вено

N.00

N00.4

N01

N01.1

N03

N04

Гломерулярные болез­ни почек (острый гломерулонефрит,

быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хронический гло-мерулонефрит, диабе­тическая нефропатия, нефротический синд­ром)

- при отеке легких

1. Контроль уровня гипергидратации (массив­ные отеки подкожножировои клетчатки, отек легких)

2. Медикаментозная терапия:

- Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой

- Лазикс 120-200 мг в/венно

- Изокет 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

3. Ингаляция кислорода

1. Коррекция АД

2. Уменьшение одышки

3. Госпитализация в урологи-ческое отделение. Транспортировка на носилках

30

Пиелонефрит

(острый,

хронический)

- при гипертермии >39°

- при инфекционно-токсическом шоке

Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/мышечно или в/венно

- Супрастин или Димедрол.

(можно применять влажное обвертывание)

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

Госпитализация в урологическое отделение

Почечная недоста­точность (острая, хроническая)

- при САД

> 160 мм рт. ст.

- при брадикардии

- при отеке легких

1. Контроль уровня гипергидратации (массив­ные отеки подкожножировои клетчатки, отек легких)

2. ЭКГ (ЭКП)

3. Медикаментозная терапия:

- Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой

-Атропин 1,0 в/венно

- Лазикс 120-400 мг в/венно

- Изокет 10 мг

в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

4. Ингаляция кислорода

1. Коррекция АД

2. Госпитализация в урологи­ческое отделение. Транспортировка на носилках.

31

N18.0

Терминальная хрони­ческая почечная недостаточность (гемодиализ прог­раммный или перитониальный)

- при гипертермии

>38,5°

См. подразделы данного раздела: коды N17.0, N18,0 - п.п.1-4

Внимание! Не вводить Лазикс

- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание)

Срочная госпитализация в ста­ционар прикрепленного отделе­ния гемодиализа, либо в ста­ционар с урологическим отделением.

Z94.0

Наличие трансплан­тированной почки

- при САД

> 160 мм рт. ст

- при гипертермии

> 38,5°

- при отеке легких

- при коллапсе

1. Термометрия

2. ЭКГ (ЭКП)

3. Медикаментозная терапия:

- Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой

- Анальгин 50%-2 мг в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание)

- Лазикс 40-120- мг в/венно

- Изокет 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

4. Ингаляция кислорода

- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)

Срочная госпитализация в отде­ление искусственной почки ГБ № 1

32

Болезни кожи и под­кожной клетчатки

Аллергическая крапивница:

- при локализованной форме

- при генерализован­ной форме

Прекращение контакта с аллергеном

Медикаментозная терапия:

- Супрастин 2%-1-2 мл или Тавегил 2 мл в/мышечно

- Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно

- Супрастин 2%-2 мл или Тавегил 2 мл в/вено

1. Уменьшение кожного зуда

2. Актив в ЛПУ

1. Уменьшение кожного зуда

2. Госпитализация

78.3

Ангионевротический отек, в том чис­ле отек Квинке

- при аллергическом отеке верхних ды­хательных путей

Прекращение контакта с аллергеном

Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно

- Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Уменьшение отечности

2. Госпитализация в стационар

Госпитализация в реанимацион­ное отделение. Транспортировка на носилках с приподнятым изголовьем

Болезни костно-мышечной системы и соединительных тка­ней (артрозы, артри­ты и т.д.)

Не требует лечения

Актив в ЛПУ

33

- при болевом синдроме

Медикаментозная терапия:

- Диклофенак 3 мл в/мышечно

При наличии в анамнезе эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка, 12 перегной кишки, язвенного колита

- Мовалис 1,5 мл в/мышечно

1. Уменьшение боли

2. Актив в ЛПУ

К29

Гастрит

Не требует лечения

Актив в ЛПУ

К25 К26

Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12 перстной кишки, без осложне­ний

- при неукротимой рвоте или икоте

Медикаментозная терапия:

- Но-шпа 2 мл или Платифиллин 0,2% - 1 мл или Атропина сульфат 0,1% -1 мл в/мышечно

- Церукал 2 мл в/мышечно

Актив в ЛПУ

Л8

Пневмония

тяжелое течение

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Ингаляция кислорода

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 60-120 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Госпитализация в пульмонологичес­кое или реанимационное отделение. Транспортировка на носилках

34

- при САД

< 90 мм.рт.ст.

- при инфекционно-токсическом шоке

- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

№ - .147

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 1 -2 мл (20-40 капель) в разведении

Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.

- Пульмикорт 0,25- 0,5 мг (1/2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал

При отсутствии небулайзера или недостаточ­ном эффекте от ингаляции

- Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно

- Преднизолон 60-120 мг в/вено

1. Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки

2. Актив в ЛПУ

3. При отсутствии эффекта – госпитализация

5 - .146

Бронхиальная астма

легкая степень обострения

1. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении

Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата

1. Купирование приступа

2. Актив в ЛПУ

35

средняя степень обострения

тяжелая степень обострения

2. При недостаточном эффекте - повторить

аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель)

При отсутствии небулайзера или недостаточ­ном эффекте от ингаляции

- Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно медленно

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении

Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата

- Пульмикорт 0,5-1 мг (1/2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал

3. При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут

При отсутствии небулайзера или недостаточ­ном эффекте от ингаляции

- Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно

- Преднизолон 60-120 мг в/венно

1. Ингаляция кислорода

2. Медикаментозная терапия:

- Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) в разведении

Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 минут

1. Купирование приступа

2. Актив в ЛПУ

3. При неудовлетворительном эффекте - госпитализация

1. Уменьшение одышки

2. Госпитализация

36

астматический статус

- при угрозе остановки дыхания

- Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 минуты в Беродуал

- Преднизолон 60-120 мг в/венно

При отсутствии небулайзера или недостаточно?» эффекте от ингаляции

- Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно

См. данный подраздел: Тяжелая степень обострения

1. Медикаментозная терапия:

- Андреналина гидрохлорид 0,1%-0,5 п/кожно

2. Интубация трахеи

3. ИВЛ не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, частота вен­тиляции не более 6-10 в минуту, дыхатель­ный объем 6-8 мл/кг, содержание кислорода более 60%

1. Восстановление дыхания

2. Поддержание жизненно важных функций организма

3. Для фельдшерских бригад вызов специализированной бригады

4. Госпитализация в реанима­ционное отделение

37

Раздел 4. КАРДИОЛОГИЯ

Предупреждение: 1. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и только медленно! Исключения оговариваются отдельно.

2. Соблюдение последовательности Ваших действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.

Ревматическая лихо­радка с вовлечением сердца

1. ЭКГ

2. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений

Госпитализация в остром периоде миокардита.

Транспортировка на носилках

109

Хронические ревмати­ческие болезни сердца (болезни митрального клапана, аортального клапана и т.д.) Острая левожелудоч-ковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

- при САД > 130 мм рт. ст.

1. Придать положение с высокоподнятым изголовьем

2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. ЭКГ

6. Медикаментозная терапия:

- нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно

- нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно

1. Уменьшение пред- и постнаг­рузки на левый желудочек

2. Устранение тахипноэ.

3. Коррекция АД.

4. Купирование проявлений левожелудочковой недостаточности:

- улучшение клинического состояния больного

- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких

- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту

5. Госпитализация в ОРИТ.

Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

39

- при прогрессировании сердечной недос­таточности, угнете­нии сознания и функции внешнего дыхания

- при тахисистоли-ческой форме мерцания предсердий

- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом

- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл

в/венно

7. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

Примечания:

Нитраты противопоказаны при низком АД (< 90 мм рт. ст.), а также при преобладающих или изолированных митральном и аорталь­ном стенозах

- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 -2 мл) в/венно или

Б-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или (Анаприлин 10-40 мг) перорально или антагонисты кальция (Верапамил 5 мг) в/венно

Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии - вызов БИТ, КБ.

40

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Сердечные гликозиды противопоказаны при недостаточности аортального клапана

См. раздел «Кардиология» коды 144-145, 147

115

Болезни, характеризу­ющиеся повышенным кровяным давлением

Гипертоническая болезнь (вне криза)

Гипертонический криз неосложненный:

а) гиперкинетический (быстрое развитие с преимущественным повышением САД, тахикардией, гипере­мией кожных покровов)

Не требует лечения

1 .ЭКГ

2.Медикаментозная терапия:

- дигидропиридиновые антагонисты каль­ция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внутрь, предварительно разжевав или ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25мг) под язык или

Б - адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг)

перорально Контроль АД после начала лечения через 20-25 мин.

При недостаточном эффекте или его отсутст­вии:

- Б-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или

- нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно

Актив в ЛПУ

1. Улучшение клинического состояния, снижение САД на 25% от исходного

2. Актив в ЛПУ

3. Госпитализация показана из общественных мест, с ули­цы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, при отсутствии эффекта от терапии

41

б) гипокинетический (медленнное разви­тие, значительное повышение ДАД, бледность кожных покровов)

1. ЭКГ

2. Медикаментозная терапия:

- ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25 мг) под язык или дигидропиридиновые антагонисты каль­ция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внутрь, предварительно разжевав или

 -адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг)

перорально

Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут

При недостаточном эффекте или его отсут­ствии:

- ингибиторы АПФ (Эналаприлат 1, 25 мг) в/венно

- диуретики - (Фуросемид, Лазикс 20-60 мг) в/вено

1. Снижение САД на 25% от исходного

2. Актив в ЛПУ

3. Госпитализация показана

из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от терапии и при кризе, возникшем впервые. Транспортировка на носилка.

Гипертонический криз

осложненный:

а) с признаками энцефалопатии, бурной вегетативной симптоматикой

1. ЭКГ

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- ингибиторы АПФ (Эналаприлат 1,25 мг) в/венно или

 - адреноблокаторы (Обдизан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты –

для врачебных бригад или диуретики (Фуросемид, Лазикс 20-60 мг) в/венно или

1. Снижение САД на 25% от исходного, улучшение само­чувствия

2. Госпитализация

42

- при энцефалопатии

- при кардиалгии

нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -5-10 мл) в/венно

- нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

б) острой левожелудочковой недостаточ­ностью (сердечная астма, отек легких)

- при бронхиальной обструкции

1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем

2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей)

1 -2 лозы - распылить в полости рта

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. ЭКГ

6. Медикаментозная терапия:

- нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно

- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно

- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом!

- нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%-5-10 мл) в/венно

1. Снижение САД на 25% от исходного

2. Уменьшение пред- и постнаг­рузки на левый желудочек

3. Устранение тахипноэ

Критерии эффективности терапии:

- улучшение клинического состояния больного;

- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких;

- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту

4. Госпитализация в КО или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым го­ловным концом

Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии - вызов БИТ, КБ.

43

- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания

в) острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом

г) острым нарушением мозгового кровооб­ращения

7. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

См. раздел «Кардиология» - коды 121-123

См. раздел «Неврология» - коды 160-167

120

Стенокардия:

а) стабильная (привыч­ные для больного условия возникно­вения болей, их ло­кализация, характер и приемы купиро­вания. Длительность приступа от несколь­ких секунд до нес­кольких минут).

За редкими исключениями приступ стабиль­ной стенокардии бригадой «03» не фиксиру­ется и лечению не подлежит

Актив ЛПУ

44

б) нестабильная (прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя постинфаркт­ная)

- при САД

> 130 мм рт.ст. и тахикардии

- при боли за грудиной или рецидивирую­щих приступах в присутствии бригады СМП

1. ЭКГ

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- дезагреганты (Аспирин 250-300 мг) перорально

- нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- антикоагулянтная терапия (Гепарин 60 Ед/кг), но не более 4 тыс Ед в/венно

-  -адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или (Анаприлин 10-40 мг) внутрь

- Морфина гидрохлорид 1% -0,5-1 мл дробно или

нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно

1. Купирование и профилактика болевого синдрома

2. Предупреждение острого инфаркта миокарда и сопут­ствующих осложнений

3. Госпитализация в КО или ОРИТ.

Транспортировка на носилках

4. При отказе от госпитализа­ции - актив на «03» через

3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Для врачебных бригад вызов БИТ, КБ не показан .Транспортировка самостоя­тельная

Для фельдшерских бригад -

вызов – врачебной бригады или БИТ

.122

Острый инфаркт

миокарда (неосложненный)

1. ЭКГ

2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта

1. Купирование болевого синдрома

2. Профилактика осложнений

3. Ограничение зоны некроза миокарда

45

- при САД > 130 мм рт.ст, и тахикардии

При сохранении боли - через 5 минут процедуру повторить

3. Ингаляция кислорода

4. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой

5. Катетеризация периферической вены

6. Медикаментозная терапия;

- нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно)

- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно или нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно

- -адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально или

(Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад

4. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилк

5. При отказе от госпитализащ актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

6. Для врачебных бригад -вызов БИТ, КБ не показан. Транспортировка самостоятельная.

Для фельдшерских бригад

вызов – БИТ, КБ.

Инфаркт миокарда с депрессией сегмента SТ («Q»-не образую­щий инфаркт миокар­да) и инфаркт миокар­да с элевацией сегмен­та SТ более 6 часов от начала заболевания

См. Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6 - Гепарин 60 Ед/кг, но не более 4 тыс.Ед. в/венно

1. Госпитализация в КО. Транспортировка на носилк

2. При отказе от госпитализащ актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

3. Для врачебных бригад - Вы зов БИТ, КБ, не показан

46

1—1

:

Инфаркт миокарда с элевацией сегмента SТ («Сообразующий инфаркт миокарда) до 6 часов от начала заболевания

1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда (неосложненный)

п.п. 1-6

Гепарин не вводить!

2. Тромболитическая терапия (при отстутвии противопоказаний) - для БИТ, КБ.

Транспортировка самостоя­тельная

Для фельдшерских бригад -

вызов БИТ, КБ.

1. Для линейных бригад -

вызов БИТ, КБ.

2. Госпитализация в КО или ОРИТ

Осложнения острого инфаркта миокарда:

Нарушения сердечного ритма

наджелудочковые экстрасистолии

См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда

Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным ЭКГ-контролем

При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность) показана экстрен­ная электрокардиоверсия!

Антиаритмическая терапия на догоспиталь­ном этапе не показана

Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда, кроме экстрасисто­лических аритмий, необходим вызов специализированнной бригады (КБ, КРБ).

1. Восстановление синусового ритма

2. Стабилизация гемодинамических показателей

47

наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

мерцание-трепетание предсердий

- при явлениях сердеч­ной недостаточности и тахисистолии

1. Медикаментозная терапия:

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) или (АТФ 2 мл) в/венно болюсом

или

Р-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или Новокаинамид 10% до 10 мл в/венно очень медленно

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) в/венно болюсом или Р-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты или

Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно - для врачебных бригад

- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в/венно, медленно

Восстановление синусового ритма

Терапия проводится только

при тахисистолии

(ЧСС 140 в мин)

Не стремиться купировать

приступ!

48

желудочковые экстрасистолы

желудочковая тахикардия

а) однонаправленная

б) полиморфная

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин

10%- 20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл со скоростью 2 мг в мин или

Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно. При отсутствии эффекта

- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/веннс капельно

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин

10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в разведе­нии Натрия хлорида 0,9%-200 мл со скоростью 2 мг в минуту или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно

При отсутствии эффекта

- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно

1. Купирование частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистол (3-5 градации по В.Lown)

2. Вызов БИТ, КБ.

1. Восстановление синусового ритма

2. Стабилизация гемодинамических показателей

3. Вызов БИТ, КБ.

49

в) веретенообразная Torsade de pointes

- Магния сульфат 25%-10-20 мл или Кормагнезин 20%-10 -20 мл в/венно болюсом, затем

- Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно в дозе 20-40 мг в минуту

(10-40 капель в минуту)

1. Восстановление синусового ритма.

2. Стабилизация гемодинамичв ких показателей

3. Вызов БИТ, КБ.

фибрилляция желудочков

- при длительно сохраняющейся или рецидивирующей фибрилляции желудочков

1. Прекордиальный удар (при наличии дефибриллятора, немедленная дефибрил­ляция (последовательно - 200, 300, 360 Дж).

2. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Не прекращать до прибытия спецбригады!

3. Медикаментозная терапия:

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в растворе Натрия хлорида 0,9%- 200 мл со скоростью 2 мг в мин

- Адреналина гидрохлорид по 1 мл в/венно эндотрахеально каждые 3-5 минут.

- Кордарон 150 – 300 мг в/в

- Натрия гидрокарбонат 4%-100 мл в/венно капельно

Реанимационные мероприятия проводятся непрерывно до прибытия специализиро­ванной бригады! Медикаментозная поддержка реанимаци­онных мероприятий проводится только при работе бригады в полном составе

1. Восстановление синусового ритма, поддержание жизнен­ных функций, стабилизация гемодинамических показа­телей

2. Проведение реанимацион­ных мероприятий

3. Вызов БИТ, КБ.

50

Нарушения сердечной проводимости:

А-V блокада I ст.

Постоянный ЭКГ-контроль

Не требует лечения

Актив в ЛПУ

1

AV блокада И ст.

(I и II тип)

а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, присту­пов или эквивален­тов МЭС

б) при ЧСС < 40 в мин., возникновение прис­тупов или эквивален­тов МЭС, артериаль­ной гипртензии

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%-2-3 мл) в/венно

2. Превентивная постановка электрода:

- при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция

При затяжном приступе МЭС реанимационные мероприятия

Госпитализация в кардиоло-гическое отделение. Транспортировка на носилках

1. Восстановление или улучше­ние функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, кор­рекция гемодинамических нарушений

2. Вызов БИТ, КБ.

51

полная А-V блокада (III ст.)

а) проксимальная (QRS<0,1сек, ЧСС > 40 в мин)

б) дистальная (QRS >0,1сек, ЧСС < 40 в мин)

- при САД < 100 мм рт.ст.

1. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно

2. Превентивная постановка электрода:

- при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция

При затяжном приступе МЭС-реанимационные мероприятия

Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!) - экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуля­ция

Рекомендуется введение Атропина сульфата 0,1% - 1 мл в/венно с целью уточнения уровня блокады

- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл (7-10 капель в минуту)

При затяжном приступе МЭС-реанимационные мероприятия

1. Восстановление или улучпк ние функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамически нарушений

2. Вызов БИТ, КБ.

1. Коррекция гемодинамическ! нарушений

2. Вызов БИТ, КБ.

3. Госпитализация в КО или ОРИТ. Транспортировка на носилках

52

Отек легких

- при САД

> 130 мм рт.ст.

- при САД

< 100 мм рт.ст.

- при САД

> 100 мм рт.ст.

- при прогрессировании сердечной недос­таточности, угнете­нии сознания и функции внешнего дыхания

1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем

2. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6

3. Медикаментозная терапия:

- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом!

См. подраздел данного раздела: Острый ин­фаркт миокарда п.п. 1,3-5,6

- Допмин (Дофамин) 200 мг или Добутамин (Добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)

- нитраты (Изокет 10 м) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно

(10-30 кап/мин), продолжая контролиру­емую инфузию Допмина или Добутамина

- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом

4. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

1.Уменьшение пред- и постнаг­рузки на левый желудочек 2.Устранение тахипноэ

3. Коррекция АД

Критерии эффективности терапии:

- улучшение клинического состояния больного;

- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких;

- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту

4. Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффек­те терапии - вызов БИТ, КБ.

5. Для БИТ, КБ - продол­жение терапевтических мероп­риятий, экстренная госпита­лизация в КО или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

53

Кардиогенный шок при передней локализа­ции инфаркта миокарда

- при достижении АД > 100 мм рт.ст.

1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда, п.п. 1,3-6

2. Медикаментозная терапия:

- Допмин (Дофамин) 200 мг или Добута-мин (Добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)

- нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин), продолжая контролируемую инфузию Допмина или Добутамина

- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом

3. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний) - для БИТ, КБ.

1. Стабилизация гемодинамичео ких показателей

2. Для линейной бригады - вызов БИТ, КБ.

3. Госпитализация в КО и ОРИТ

Кардиогенный шок при инфаркте правого желудочка (артериаль­ная гипотензия при нижней локализации инфаркта миокарда)

Назначение нитратов противопоказано!

1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда, п.п. 1, 3, 5, 6

2. Медикаментозная терапия:

- Полиглюкин 200 мл или

- ГЭК 6%- 200 мл дробно в/венно капель­но до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появле­ния признаков левожелудочковой недос­таточности

1. Восстановление ОЦК, корре! ция гиповолемии, нормализация гемодинамических показ телей

2. Для линейной бригады -

вызов БИТ, КБ.

3. Госпитализация в КО и ОРИТ

54

- при стойкой артериальной гипотензии

- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)

3. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний) - для БИТ, КБ.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Нарушения сердечного ритма

Нарушение А-V прово­димости

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

См. подраздел данного раздела - код 147

См. подраздел данного раздела - код 144

См. подраздел данного раздела - код 150

Легочная эмболия, острое легочное сердце

1. ЭКГ

2. Ингаляция кислорода

3. Медикаментозная терапия:-

- дезагреганты (Аспирин 250-500 мг) перорально

- антикоагулянты (Гепарин 15-25 тыс. Ед.) в/венно

1. Уменьшение дыхательной и сердечной недостаточности, коррекция гемодинамических показателей, улучшение кли­нического состояния больного

2. Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках

55

- при САД < 90 мм рт.ст.

- Морфина гидрохлорид 1 %-0,5-1 мл в/венно дробно!

- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл)

в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно

- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

При явлениях кардиогенног шока и выраженной дыхате; ной недостаточности: вызов БИТ, КБ.

130-143

Другие болезни сердца (воспалительные и не воспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, не ревматические поражения клапанов сердца, кардиомио-патии)

1. ЭКГ

2. Симптоматическая терапия острых прояв­лений заболевания - См. соответствующие подразделы данного раздела

Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям!

Госпитализация. Транспортировка на носилках

144-145

Нарушения сердечной проводимости:

А-V блокада

I степени

Постоянный ЭКГ-контроль!

Не требует лечения

Актив в ЛПУ

56

А-V блокада II ст.

(I и II тип)

а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС

б) при ЧСС<40 в мин., возникновение прис­тупов или эквивален­тов МЭС, артериаль­ной гшютензии

полная А-V блокада (III ст.)

а) проксимальная (QRS <0,1сек, ЧСО 40 в мин)

Не требует лечения

1. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно

2. Превентивная постановка электрода: при развитии осложений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция

При затяжном приступе МЭС-реанимационные мероприятия

1. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно

1. Госпитализация в кардиологическое отделение. Транспор­тировка на носилках

2. Постоянный контроль ЧСС, АД

1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений

2. Вызов БИТ, КБ.

1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений

2. Вызов БИТ, КБ.

57

б) дистальная (QRS >0,1сек, ЧСС <40 в мин) без приступов или эквивалентов МЭС и артериальной гипотензии

- с приступами или эквивалентами МЭС и артериальной гипотензией

2. Превентивная постановка электрода: при развитии осложений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция

При затяжном приступе МЭС - реанимационные мероприятия

1. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно

2. Проведение временной электрокардиости­муляции (абсолютные показания!) - экст­ренная эндокардиальная или чрезпищевод­ная электрокардиостимуляция

1. Медикаментозная терапия:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом

- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно

2. Проведение временной электрокардиости­муляции (абсолютные показания!) - экст­ренная эндокардиальная или чрезпищевод­ная электрокардиостимуляция

При затяжном приступе МЭС реанимационные мероприятия

1. Восстановление или улучше ние функции проводимости сердца, профилактика осложнений

2. Вызов КБ, БИТ.

3. Госпитализация в кардиологическое отделение

1. Коррекция гемодинамическн нарушений

2. Вызов КБ, БИТ.

3. Госпитализация в кардиологическое отде­ление. Транспортировка на носилках.

58

Нарушения сердечного ритма:

наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Общие правила:

1. Терапия нарушений сердечного ритма под контролем ЭКГ

2. Обязательно катетеризировать периферическую вену

3. При лечении аритмии на ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ только один препарат!

4. При осложненном течении (тахиаритмии острая левожелудочковая недостаточность) показано проведение электрокардиоверсии!

При тахисистолии ЧСС 180 сокращений в минуту с уширенными комплексами QRS (высокая вероятность синдрома WPW) введение Верапамила и сердечных гликозидов противопоказано!

-адреноблокаторы применять с большой осторожностью!

1. Медикаментозная терапия:

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- АТФ 1 -2 мл быстро струйно в/венно или антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) в/венно или

Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (при систолическом АД < 100 мм.рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл) -адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) или

Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно

59

1. Восстановление синусового ритма

2. При наличии гемодинамичес­ких осложнений (артериальная гипотензия, острая левожелу­дочковая недостаточность)

- вызов БИТ, КБ, для про­ведения электрокардиоверсии

3. Госпитализация при впервые возникшем пароксизме, с ули­цы, из общественных мест -

с восстановленным синусовым ритмом в приемное отделение

4. При неэффективной терапии -госпитализация в КО. Транспортировка на носилках

мерцание-трепетание предсердий

пароксизмальная форма давностью до 2 суток

постоянная форма или давность пароксизма более 2 суток

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (при систолическом АД < 100 мм рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл)

При QRS 8>120 мсек Новокаинамид не вводить!

- Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно

При отсутствии эффекта

- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно

- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин

10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в/венно медленно или антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг в/венно) или

1. Восстановление синусового ритма. При наличии гемодинамических осложнений (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая не­достаточность) - вызов БИТ, КБ, для проведения электрокардиоверсии

2. Госпитализация при впервы( возникшем пароксизме, с улицы, из общественных мест - с восстановленным синусовым ритмом в приемное отделение

3. При неэффективной терапии с продолжающейся аритмие! госпитализация в КО или ОРИТ. Транспортировка на носилках

1. Устранение тахисистолии

2. Госпитализация больных с затянувшимся пароксизмом или постоянной формой мерцательной аритмии с прогрж сирующей недостаточностьн кровообращения в приемное отделение

60

Р-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) - для врачебных бригад

С явлениями острой сердечной недостаточности госпитализа­ция в КО или ОРИТ

желудочковая тахикардия

а) однонаправленная

б) полиморфная

- при неэффективной медикаментозной терапии или арте­риальной гипотензии

в) веретенообразная, Torsade de pointes

-Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида

0,9%-200 мл в/венно капельно

- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в разведе­нии Натрия хлорида 0,9%-200 мл (2 мг в мин) или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно

При отсутствии эффекта Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно

2. Электрокардиоверсия

- Магния сульфат 25%-10-20 мл или Кормагнезин 20%-10 -20 мл в/венно болюсом, затем

- Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно в дозе 20-40 мг в минуту (10-40 капель)

1. Восстановление синусового ритма, стабилизация гемоди-

намических показателей

2. Вызов БИТ, КБ.

3. Госпитализация в КО или ОРИТ.

Транспортировка на носилках

61

150

Левожелудрчковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

- при САД > 130 мм рт.ст.

1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем

2. Медикаментозная терапия:

- Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы - распылить в полости рта

3. Ингаляция кислорода

4. ЭКГ

5. Катетеризация периферической вены

- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно

- Дроперидол 2-2,5 мл в/веннб

- диуретики - Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/венно болюсом!

- Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (Ю-30 кап/мин, контроль АД!)

- Дигоксин 1 мл в/венно медленно

1. Уменьшение пред- и постнаг рузки на левый желудочек

2. Устранение таахипноэ

3. Инотропная поддержка мио­карда, коррекция АД

Критерии эффективности терапии:

- исчезновение влажных хрипов в легких

- уменьшение ЧДД менее 20-22 в минуту

4. Госпитализация в КО. Транспортировка на носилка» с поднятым головным концом

Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии вызов - БИТ, КБ.

62

- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания

6. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

1

Расслаивающая аневризма аорты

- при САД

> 100 мм рт. ст.

- при САД 100 мм рт.ст.

1.ЭКГ

2.Катетеризация периферической вены 3.Медикаментозная терапия:

- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно

- нитраты (Изокет 10 м) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно, под пос­тоянным контролем АД

- Допмин (Дофамина) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно)

- ГЭК 6% -500 мл в/венно капельно

1. Поддержание САД не выше 100 мм рт. ст.

2. Немедленная самостоятельная госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках

63

Раздел 5. НЕВРОЛОГИЯ

0-9

Воспалительные болезни централь­ной нервной системы миелит, энцефаломиелит, тромбофлебит внут­ричерепных веноз­ных синусов, внут­ричерепной и внут-рипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит)

- при судорогах

- при появлении и нарастании симптоматики отека головного мозга

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно

- Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно

- Реланиум 2 мл в/венно

- Маннитол 20% - 200 мл (1-1,5г/кг) в/венно

3. Головной конец носилок приподнять на 30'

4. Гипервентиляция (при ИВЛ)

1. Дезинтоксикация

2. Госпитализация в профильный стационар. Транспортировка на носилках

Купирование судорог

1. Снижение внутричерепной гипертензии

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля.

Транспортировка на носилках

65

- при респиратор­ных нарушениях, коме

5. Санация верхних дыхательных путей

6. Ингаляция кислорода

7. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (при дыхательной недостаточности)

1. Вызов БИТ.

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и невролог ческим отделением общего профиля.

Транспортировка на носилках

G31

Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайе-Вернике)

Медикаментозная терапия:

- Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно

Повторить через 30 минут

- Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно

1. Купирование дефицита тиамина

2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля

G40

Эпилепсия,

судорожный

припадок

Противосудорожная терапия вне припадка на этапе СМП не проводится

1. Больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов

2. Необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову

3. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно (в фазу мышечной релаксации)

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

1. Предупреждение самоповрех дений и асфиксии

2. Купирование судорог

3. Актив в ЛПУ

66

- при наличии травм

Не рекомендуется:

пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного

См. раздел «Травматология»

4. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы, из квартир - при наличии трав­мы головы и судорог, возник­ших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля

Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами

- при серии судо­рожных припадков

Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

- Реланиум 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте или его отсутствии.

- Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл)

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

1. Купирование судорог

2. Актив в ЛПУ

3. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы; из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стаци­онар с нейротравматологичес­ким и неврологическим отде­лением общего профиля

1. Купирование судорог

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологи­ческим отделением общего профиля.

Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

67

G41

Эпилептический статус

- при угнетении дыхания

1. Санация верхних дыхательных путей

2. Катетеризация периферической вены

3. Ингаляция кислорода

4. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл) или/и Дормикум 0,5 -1мл в/венно или/и Натрия оксибутират 20% - 10 мл в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ

1. Восстановление проходимости дыхательных путей

2. Купирование судорог

3. Госпитализация в стационар реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады вызов БИТ.

G43

Мигрень

- при рвоте

Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)

1 .Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/венно

- Димедрол 1% - 1 мл в/венно

- Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно

- Церукал 2 мл в/мышечно

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Реланиум 2 мл в/вено

68

1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома

2. Актив в ЛПУ

Купирование рвоты

1. Купирование или снижение и тенсивности болевого синдро

2. Госпитализация в неврологич кое отделение общего профиля

Транзиторная ишемическая атака

- при артериальной гипертонии

- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт. ст.)

- при нарушении сердечного ритма и проводимости

1. ЭКГ

2. Медикаментозная терапия:

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

- Глицин 1,0 сублингвально - для неврологи­ческих бригад

- Мексидол 5% - 4 мл в/венно

См. подраздел данного раздела - код I 64

- ГЭК 6 % - 500 мл в/венно или

- Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл

См. раздел «Кардиология» - код I 47

1. Нейропротекция

2. Госпитализация в неврологическое отделение.

Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

69

G50-59

Болезни перифери­ческой нервной сис­темы и межпозвон­ковых дисков (спондилез, остео­хондроз с болевым синдромом, лицевые боли)

Медикаментозная терапия:

- Диклофенак 3 мл в/мышечно

1. Купирование, снижение интенсивности боли

Болевой синдром не является показанием к госпитализации

2. Актив в ЛПУ

3. Показанием для госпитализации является сиптомом сдавливания спинного мозга или его| корешков в стационар с невро логическим отделением обще профиля нейрохирургичес­ким отделением

G70

Миастения

Миастенический криз

- при появлении побочного холинэргического эффекта (слюноте­чение, тошнота, рвота, диарея, мы­шечная слабость)

Не требует лечения

1. Медикаментозная терапия:

- Прозерин (неостигмин, метилсульфат) 0,05% - 1 мл в/мышечно

- Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/мышечно

Актив в ЛПУ

1. Повышение тонуса мышц, улучшение состояния больного

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка наносилках

70

- при угнетении функции внеш­него дыхания, на­рушении глотания

2. Санация верхних дыхательных путей

3. Ингаляция кислорода

4. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ

1. Восстановление свободного дыхания

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологи­ческим отделением общего профиля.

Транспортировка на носилках Для фельдшерской бригады -

вызов БИТ.

Вегетативная дистония

(при вегетативных кризах)

Медикаментозная терапия:

- Анаприлин 40 мг

- Фенозепам 1мл внутримышечно

Актив в ЛПУ

Субарахноидальное кровоизлияние

- при артериальной гипертензии

1. Медикаментозная терапия:

Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт ст

См. данный раздел - код I 64

1. Госпитализация в стационар с нейрохирургическим и неврологическим отделе­ниями.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - вызов БИТ.

Снижение САД на 15% от исходного

71

- при судорогах, психомоторном возбуждении

- при головной боли

- при рвоте

- при респираторных нарушениях, коме

- Реланиум 2 мл в/венно

- Анальгин 50% - 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Церукал - 2 мл в/мышечно

3. Санация верхних дыхательных путей

4. Ингаляция кислорода

5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям)

Купирование судорог

Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома

Купирование рвоты

Для фельдшерской бригады

вызов БИТ.

I 61

Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)

Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт ст

См. подраздел данного раздела - код 1 64 Медикаментозная терапия:

Госпитализация в стационар с неврологическим, реанимационным отделениями. Транспортировка на носилках

I 63

I 66

Инфаркт мозга Закупорка и стеноз мозговых артерий

См. подраздел данного раздела - код 1 64

72

I 64

Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера)

- при отсутствии угрозы аспирации

- при угрозе аспирации

- при артериальной гипертонии

1. ЭКГ

2. Глюкометрия или глюкотест

3. Термометрия

4. Катетеризация периферической вены

5. Пульсоксиметрия

6. Медикаментозная терапия:

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

- Мексидол 5% - 4 мл в/венно

- Актовегин 400 мг в/в(10 мл) или не более 200 мг в/мышечно

- Глицин 1,0 сублингвально -

- Семакс 1% - по 3 капли интроназально в ка­ждую ноздрю

Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт ст.

(при исключении кардиальной патологии)

- Каптоприл (Капотен) 12,5 - 25 мг под язык

- Б-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) внутрь. Контроль АД через 20-25 минут

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Эналаприлат 1,25 мг в/венно или Б-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад

1. Нейропротекция

2. Госпитализация в стационар с неврологическим и реанимационным отде­лениями. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - вызов БИТ.

Снижение САД на 15% от исходного

73

- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт.ст.)

- при судорогах

- при рвоте

- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л

- при гипергликемии > 10 ммоль/л

- при гипертермии выше 37,5⁰

- при появлении и нарастании симп­томов отёка головного мозга

- при респиратор­ных нарушениях, коме

- ГЭК 6 % - 500 мл в/венно или Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл

- Реланиум 2 мл в/венно

- Церукал — 2 мл в/мышечно

- Глюкоза 20% - 20 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9% 400 мл в/венно капельно

- Анальгин 50% 2 мл в/мышечно

- Маннитол 20% 200 мл (1-1,5 г/кг) в/венно

8. Головной конец носилок приподнять на 30'

9. Гипервентиляция (при ИВЛ)

10.Санация верхних дыхательных путей

11. Ингаляция кислорода

12. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям)

Коррекция АД

Купирование судорог

Купирование рвоты

Коррекция гипогликемии

Коррекция гипергликемии

Снижение температуры тела

Снижение внутричерепной гипертензии

Для фельдшерской бригады

вызов БИТ.

Для фельдшерской бригады

вызов БИТ.

74

7

Острая гипертони­ческая энцефало­патия

- при судорогах

- при рвоте

- при нарастании симптомов отёка головного мозга, респираторных нарушениях, коме

1. ЭКГ

2. Глюкометрия или глюкотест

3. Термометрия

4. Катетеризация периферической вены

5. Пульсоксиметрия

6. Медикаментозная терапия:

- Каптоприл (Капотен) 12,5 - 25 мг под язык

- Б-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально

8. Контроль АД через 20-25 минут При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Эналаприлат 1,25 мг в/венно или Б-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) - для врачебных бригад

- Реланиум 2 мл в/венно

- Церукал 0,5% - 2 мл в/мышечно

См. подраздел данного раздела - код I 64

75

1. Нейропротекция

2. Снижение АД до 170/100 мм рт. ст.

3. Госпитализация в ангионеврологическое отделение. Транспортировка на носилках

I 69

Последствия цереб­ральных болезней (Дисциркуляторная энцефалопатия)

- при артериальной гипертонии

- при головной боли, головокружении

Не требует лечения

См. раздел «Кардиология» - код I 10-I 15

Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно

- Эуфиллин 2,4% 10 мл в/венно

Актив в ЛПУ

Актив в ЛПУ

1. Снижение головной боли, уменьшение головокружения

2. Актив в ЛПУ

76

Раздел 6. ХИРУРГИЯ

77

Предупреждение: 1. Введение обезболивающих препаратов при наличии острой боли в животе противопоказано.

2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа .

При повторном отказе от госпитализации актив передается в ЛПУ.

3. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всём протяжении догоспитального этапа.

К35

Острый аппендицит

Не требует лечения на догоспитальном этапе

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

К40

К41

К42

К43

К45

Ущемленная грыжа:

Паховая

Бедренная

Пупочная

Грыжа передней брюшной стенки

Другие грыжи брюшной полости

Не требует лечения на догоспитальном этапе

Попытка вправить грыжу недопустима

1. Госпитализация в хирургическое отделение.

Транспортировка на носилках

2. В случае самопроизвольного вправления ущемленной грыжи при наличии невправимой грыжи с имевшимся болевым синдромом госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

К25

К26

Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки

- при болевом Синдроме

1. Холод на живот (лёд или криопакеты)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно капельно

4. Ингаляция закиси азота (в соотношении 1:1)

Госпитализация в хирургически отделение. Транспортировка па носилках

78

I

1

Острая кишечная непроходимость

- при наличии рвоты

Острый холецистит

Тщательно осмотреть все места возможной локализации грыжи с целью исключения ущемления грыжи

1. Введение назогастрального зонда, эвакуация желудочного содержимого. Назогастраль-ный зонд не извлекается и остается на весь период транспортировки больного

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа - 2 мл в/венно или Платифиллин 0,2%- 1мл в/мышечно

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно (Дисоль, Трисоль, Ацесоль)

1. Холод на область правого подреберья (лёд или криопакеты)

2. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа - 2 мл в/венно или Платифиллин 0,2%- 1 мл в/мышечно

- Нитроглицерин 0,005 сублингвально

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

1.5

Постхолецистэктомический синдром

1. Холод на область правого подреберья (лёд, криопакеты)

2. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа - 2 мл в/венно или Платифиллин 0,2%-1 мл в/мышечно

Актив в ЛПУ

79

К85

Острый панкреатит

- при наличии рвоты

- при САД

> 100 мм рт. ст.

- при САД

< 100 мм рт.ст.

1.ЭКГ

2. Холод на эпигастральную область (лёд или криопакеты)

См. раздел: Острая кишечная непроходимость –код К56, п.1

3. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа -2 мл в/венно или Платифиллин 0,2%- 1 мл в/мышечно или Атропина сульфат 0,1%-1 мл п/кожно

- Нитроглицерин 0,005 сублингвально

4. Катетеризация периферической вены

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно ( Дисоль, Трисоль, Ацесоль)

Госпитализация в хирургичесю отделение. Транспортировка на носилках

К25

Острые желудочно-кишечные кровотече­ния

- при САД >100 мм рт.ст.

- при САД

< 100 мм рт.ст.

1. Холод на эпигастральную область (лёд или криопакеты)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9% в объеме не менее 400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6% в объеме не менее 500 мл в/венно капельно или Полиглюкин не менее 400 мл в/венно капельно

1. Госпитализация в хирургическое отделение.

Транспортировка на носилках. Перекладывать больного на носилки в горизонтальном положении

2. При наличии признаков геморрагического шока госи тализация в реанимационного отделение

80

Кровотечение из вари-козно-расширенных вен пищевода

- при продолжающемся профузном кровоте­чении

1. Балонная тампонада варикозно-расширен-ных вен пищевода зондом Сенстекена- Блек-мора ( для врачебных и специализированных бригад)

2. Медикаментозная терапия:

См. раздел: Острые желудочно-кишечные кровотечения - код К25

1. Госпитализация в хирургичес­кое отделение.

Транспортировка на носилках. Перекладывать больного на носилки в горизонтальном положении

2. При наличии признаков гемор­рагического шока госпитали­зация в реанимационное отделение

Острые нарушения

мезентериального

кровообращения

- при САД < 100 мм рт.ст.

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно

Госпитализация в стационар с хирургическим отделениям. Транспортировка на носилках

65

Перитонит

1. Холод на живот (лёд или криопакеты)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%- 400 мл в/венно капельно (Дисоль, Трисоль, Ацесоль)

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

81

174.2

174.3

Острая окклюзия магистральных сосудов верхних и нижних конечностей

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Гепарин 5000 Ед. в/венно

- Но-шпа - 2 мл в/венно

- Кеторол 1 мл в/венно

- Реополиглюкин 400 мл /венно капельно

Госпитализация в хирурческое отделение. Транспортировка на носилках

180.3

Острый тромбофле­бит (поверхностных и глубоких вен) верхних и нижних конечностей

1. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа -2 мл в/венно медленно

2. Эластичный бинт на конечность

Госпитализация в хирургическое отделение

J93/1

Спонтанный пневмоторакс

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

2. Ингаляция кислорода

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении полусидя

S36.9

Закрытая травма живота

- при шоке

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

3. Холод на живот (лёд или криопакеты)

См. раздел «Анестезиология и реаниматоло­гия» - Травматический шок

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

82

I.I

Открытая травма живота

1. См. подраздел данного раздела - код S36.9

2. Асептическая наклейка на рану

3. Медикаментозная терапия:

- Промедол 2%-1 мл в/вено

Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках

Травматическая эвентрация

1. Выпавшие петли тонкой кишки:

- в брюшную полость не вправляются

- омываются стерильным 0,9% раствором Натрия хлорида

- укладываются на переднюю брюшную стенку

- на выпавшие петли тонкой кишки наклады­ваются стерильные марлевые салфетки, пропитанные 0,9% раствором Натрия хло­рида, выпавшие петли тонкой кишки очень слабо фиксируются бинтом к туловищу

2. Катеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Промедол 2%-1 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9%- 400 мл в/венно капельно

Госпитализация в хирургическое отделение.

Транспортировка на носилках

6.80 6.90

Ранение сердца

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6 %- 500 мл в/венно капельно

- Фентанил 0,005% - 2 мл в/венно или Промедол 2% - 1 мл в/венно

- Глюкоза 40% - 50 мл + Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно

- Мексидол 2 мл в/венно

1. Стабилизация гемодинамики (рекомендуемый уровень АД сист. 100-140 мм рт. ст.)

2. Купирование болевого синдрома

3. Профилактика и лечение гипоксемии, острой дыхательной недостаточности

83

- при нарушениях ритма

3. Ингаляция кислорода, при декомпенсации дыхательной недостаточности ИВЛ (ВВЛ) Гипервентиляция противопоказана

См. раздел «Кардиология» - код 147

4. Госпитализация в ближайший профильный стационар. Транспортировка на носилках

84

Раздел 7. УРОЛОГИЯ

85

N20

Камни почек и мочеточников (почечная колика)

Медикаментозная терапия:

- Но-шпа - 2 мл в/венно

- Баралгин 5 мл в/венно

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация в урологическое отделение при наличии гипертермии, гематурии, некупирующемся приступе почечной колики, а также при первично возникшей почечно колике

N39,9

Острая задержка мочи

1. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа - 2 мл в/венно

2. Катетеризация мочевого пузыря мягким нелатоновским катетером при задержке мочеиспускания на протяжении не менее 12 часов

Госпитализация в урологическое отделение. Транспортировка на носилках

N02

Гематурия (неясной этиологии)

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно капельно

86

Госпитализация в урологическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа

17.3

Повреждения мочеиспускатель­ного канала

- при выраженной уретрорагии и нарастающей гематоме в промеж­ности

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

2. Наложение давящей повязки на промежность

3. Холод на область промежности (лёд или криопакеты)

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕДОПУСТИМА

Госпитализация в урологическое отделение. Транспортировка на носилках

17.0

Повреждение почки травматическое

См. раздел «Хирургия» - код S.36.9

Госпитализация в урологическое отделение

87

Раздел 8. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

87

13

Прерывание беременности в ранние сроки

Угроза прерывания беременности

Самопроизвольный выкидыш

- при САД < 100 мм рт.ст.

Аборт в ходу (при обильном кровотечении)

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

- Этамзилат натрия 12,5% - 4 мл в/венно

1. Пальцевое удаление плодного яйца из цервикального канала

2. Медикаментозная терапия:

- Окситоцин 1 мл или Метилэргобревин 1 мл в/вено

89

Госпитализация

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

3. Сокращение матки, уменьшение кровотечения

4. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

О 01-02

Шеечная беременность

прогрессирующая

нарушенная

- при профузном кровотечении

Не требует лечения на догоспитальном этане

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%- 400 мл в/венно капельно

3. См. данный подраздел - п.п. 1-2

4. Тугая тампонада влагалища

5. Ингаляция кислорода

Госпитализация

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

Травмы половых органов

- при болевом синдроме

- при кровотечении

- при кровопотере > 400 мл

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

2. Влагалищная тампонада

3. Катетеризация периферической вены

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

90

1. Купирование боли

2. Поддержание гемодинамики

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках

И-92

Нарушение менст­руальной функции

Альгодисменорея

Меноррагия, дисфункциональное маточное кровоте­чение

- при САД < 100 мм рт.ст.

Медикаментозная терапия:

- Но-шпа 2 мл в/мышечно или в/венно

- Кеторол 1 мл в/мышечно

1. Медикаментозная терапия:

- Кальция глюконат 10%- 10 мл в/венно или Этамзилат натрия 12,5% - 4 мл в/венно

2. Катетеризация периферической вены

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация

3. Для консультативных акушерско-гинекологических бригад - актив в ЛПУ

1. Уменьшение кровотечения

2. Коррекция гемодинамических нарушений

3. Госпитализация. Транспорти­ровка на носилках с опущен­ным головным концом

Рак шейки и тела матки

- при болевом синдроме

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Реланиум или Седуксен 0,5%- 2 мл в/мышечно или в/вено

91

1. Купирование болевого синдрома

2. Купирование тревожного состояния

3. Остановка кровотечения

4. Актив в ЛПУ

5. При продолжающемся кровотечении - госпитализация

- при незначитель­ных кровяных выделениях

- при кровотечении

(> 100мл).

- Этамзилат натрия 12,5%- 4 мл в/мышечно или в/венно

- Этамзилат натрия 12,5%-4 мл в/венно 2. Тугая тампонада влагалища

О ОО

Внематочная беременность

прогрессирующая

нарушенная

- при наличии приз­наков внутрибрюшного кровотече­ния (снижение АД, тахикардия, блед­ность кожных покровов)

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно : капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

3. Ингаляция кислорода

Госпитализация

1. Коррекция гемодинамических нарушенниях

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках опущенным головным концом

N83

Апоплексия яичника

- при наличии приз­наков внутрибрюшного кровотече­ния (снижение АД, тахикардия, блед­ность кожных покровов)

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

3. Ингаляция кислорода

92

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

70-77

Воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофарит, пельвиоперитонит)

- при выраженном болевом синдроме

- при выраженной интоксикации

1. Медикаментозная терапия:

- Но-шпа 4 мл в/мышечно

2. Катетеризация периферической вены

- Натрия хлорид 0,9%- 400 мл в/венно капельно

- Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно

1. Дезинтоксикация

2. Коррекция водно-электролитного баланса

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках

4

Предлежание плаценты

- при САД < 100 мм рт. ст.

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Ш

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Магния сульфат 25%-10 мл в/венно

- Этамзилат натрия 12,5% - 4 мл в/вено

93

1. Уменьшение сократительной активности матки

2. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

- при болевом синдроме

- при бледности кожных покровов, тахикардии –

особое внимание обращать на частоту пульса!

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- масочный наркоз: закись азота с кисло­родом (1:2)

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

3. Ингаляция кислорода

3. Купирование болевого синдрома

4. Коррекция гемодинамики

5. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

020

Угрожающие

преждевременные

роды

1. Медикаментозная терапия:

- Магния сульфат 25%-10 мл в/венно или Но-шпа 2 мл в/мышечно

2. Ингаляция кислорода

1. Уменьшение сократительной активности матки

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

060

Преждевременные роды

Ингаляция кислорода

Госпитализация. Транспортировка на носилках

021

Интоксикация первой половины беременности

(рвота беременных)

- при многократной рвоте (более 5 раз)

1. Медикаментозная терапия:

- Церукал 2 мл в/мышечно или Дроперидол 0,25%-0,5-1 мл в/мышечно

- Реланиум или Седуксен 0,5%-2 мл в/мышечно

94

1. Снятие рвотного рефлекса

2. Дезинтоксикация

3. Коррекция водно-электролитного баланса

4. Госпитализация. Транспортировка на носилках

0

- при гиповолемии (САД < 100 мм.рт.ст. тахикардия, одышка)

Гестоз

легкая степень (повышение АД до 30% от исход ного, САД < 150 мм рт. ст., следы белка в моче)

средняя степень (повышение АД на 35-40% от исход­ного, САД 150-170 мм рт.ст., отеки, белок в моче до 1 г/л)

тяжелая степень (САД> 170 мм рт. ст. стойкая гипер-тензия, отеки, белок в моче > 1 г/л, олигурия)

1. Катетеризация периферической вены

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно

2. Ингаляция кислорода

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Медикаментозная терапия:

- Кормагнезин 20%-10 мл в/венно или Магния сульфат 25%-10 мл

- Реланиум или Седуксен 0,5%-2 мл в/мышечно

Все манипули проводить под масочным наркозом закисью азота с кислородом!

1, Ингаляция закиси азота с кислородом (1:4)

2. Катетеризация периферической вены

- Дроперидол 2 мл в/венно, медленно

- Реланиум или Седуксен 0,5%-2 мл в/вено

95

Госпитализация

1 Профилактика отека головного мозга

2. Профилактика судорожного синдрома

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках

1. Создание лечебно-охранитель­ного режима

2. Профилактика и лечение судорог

3. Профилактика отека головного мозга

4. Госпитализация. Транспортировка на носилках

- Магния сульфат 25%-10-20 мл, в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно (на капельнице указать действую­щее вещество и начало введения)

- Дибазол 1%- 4 мл в/мышечно

- Папаверин 2%-2 мл в/мышечно

014-15

Преэклампсия (головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, боли в эпигастрии)

Эклампсия (судороги, кома)

- при судорогах

- при коме

См. подраздел данного раздела: Гестоз-тяжелая степень

1. См. подраздел данного раздела: Гестоз-тяжелая степень

2. Придать больной положение с приподнятым головным концом, ввести роторасширитель, языкодержатель (для избежания прикусыва-ния и западения языка). После окончания припадка: санация верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода

3. Интубация трахеи или исцользование ларингеальной трубки, ИВЛ

96

Купирование судорог

Восстановление проходимости дыхательных путей

1

Разрыв матки в родах

Угрожающий разрыв (частые болезненные схват­ки, беспокойство, матка напряжена, может принимать форму «песочных часов», нижний сегмент матки перерастянут, истончен)

Начавшийся разрыв (схватки судорож­ного характера, болезненность нижнего сегмента матки, роженица возбуждена, кричит, очень активные движения плода, сердцебиение плода приглушено, кровя­нистые выделения из половых путей)

Масочный наркоз закисью азота с кислородом (1:1 или 2:1)

1. Масочный наркоз закисью азота с кислородом (1:1 или 2:1)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

97

1. Уменьшение силы родовой деятельности

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

1. Уменьшение силы родовой деятельности

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

Свершившийся разрыв (прекра­щается родовая деятельность, части плода опре­деляются в брюшной полости, роженица апатична, снижение АД, тахикардия, бледность)

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

080

080

Нормальные роды

Домашние роды

Роды в головном предлежании

Не требует лечения на догоспитальном этапе

1. Пособие при родах

2. Отсасывание слизи из полости рта и носа у новорожденного с помощью стерильной ре­зиновой «груши»

3. Катетеризация мочевого пузыря у роженицы

4. Обработка пуповины: наложить 2 стериль­ные лигатуры, одну на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую на 2 см к наруже от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 5% р-ром йода и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 5% р-ром йода; на культю пуповины нало­жить стерильную повязку

98

Госпитализация

1. Родоразрешение

2. Профилактика кровотечения

3. Первичная обработка новорожденного

4. Госпитализация. Транспортировка на носилках

- для профилактики кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде

Роды в тазовом

предлежании

во втором периоде

родов

- для профилактики слабости родовой деятельности

5. Медикаментозная терапия:

- Окситоцин 1,0 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно (после рождение последа)

6. Осмотр последа (доставить в родильный дом)

- Атропина сульфат 0,1%-1,0 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно

- Окситоцин 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%, -400 мл в/венно, капельно со скоростью 8-12 капель в минуту

7. Пособие по Цовьянову или классическое ручное пособие (при затруднении выведе­ния ручек и головки плода)

8. См.данный подраздел: Роды в головном предлежании - п.п.2-6

1. Профилактика слабости родовой деятельности

2. Родоразрешение

3. Профилактика кровотечения

4. Первичная обработка новорожденного

5. Госпитализация. Транспортировка на носилках

S-90

Осложнения после­родового периода:

Эндометрит - при выраженной интоксикации и септическом состоянии

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Натрия хлорид 0,9%- 400 мл в/венно капельно

99

1. Дезинтоксикация

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

091

Инфекции молочных желез, связанные с деторождением (мастит)

Не требует лечения на догоспитальном этапе

Госпитализация

072

Послеродовое кровотечение

- при профузном кровотечении

1. Катетеризация мочевого пузыря

2. Наружный массаж матки

3. Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия:

- Окситоцин 1 мл в/венно, медленно

- Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

5. Холод на живот

6. Ингаляция кислорода

7. Прижатие брюшного отдела аорты

100

1. Сокращение матки, уменьшение кровотечения

2. Коррекция гемодинамики

3. Госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом

Раздел 9. ТРАВМАТОЛОГИЯ

101

Предупреждение:

1. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявлять травмогенез.

2. Инфузионная и респираторная терапия продолжаются на всем протяжении догоспитального этапа.

3. Фиксация шейного отдела позвоночника (шейный воротник) проводится независимо от локализации перелома позвоночника.

4. При наличии инородного тела в ране, оно не извлекается

S06

S07

Черепно-мозговая

травма:

- при наличии кровотечения

- при сильной головной боли

- при многократной рвоте

Сотрясение голов­ного мозга

1. Остановка кровотечения:

- давящая асептическая повязка с гемостати-ческой губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение кровоостанавливающего зажима

2. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2- 4 мл в/венно

- Церукал 2 мл в/венно

См. данный подраздел: Черепно-мозговая травма

102

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Предотвращение кровопотери

Уменьшение головной боли

Купирование рвоты

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Ушиб головного мозга, внутричереп­ное кровоизлияние, сдавление мозга

- при САД

< 130 мм рт.ст.

- при САД

> 130 мм рт.ст.

- при судорогах

- при коме

1. Иммобилизация шейного отдела позвоноч­ника шейным воротником

2. Положение на боку

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно

- Мексидол 5%-2 мл в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно медленно или в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно

- Реланиум 2 мл в/венно

6. Санация ВДП

7. Интубация трахеи или ларингеальная трубка, ИВЛ (ВВЛ)

9. См. данный подраздел: Ушиб головного мозга, п.п. 1, 4, 5

103

1. Профилактика механической асфиксии и аспирации

2. Госпитализация в нейрохирур­гическое отделение. Транспор­тировка на носилках с подня­тым на 30° головным концом

Купирование судорог

S02.00 S02.01 S02.10 S02.11 S02.70 S02.71

Перелом черепа (свод и основание)

См. подраздел данного раздела: Ушиб голов­ного мозга

S02.20 S02.21 S02.40 S02.41 S02.60 S02.61 S02.80 S02.81 S02.90 S02.91

Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, нижней или верхней челюсти и др.)

1. Остановка кровотечения

- давящая асептическая повязка с гемостати-ческой губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- тампонада носовых ходов марлевой турундой пропитанной Перекисью водорода 3%

2. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/венно или Кеторол 1 мл в/мышечно

3. Пращевидная повязка при переломе нижней челюсти

Госпитализация

S12

S13

S14

S22 00

S22.01

S22.02

S22.11

S23.0

S23.01

S23.2

S24

Перелом позвоночника

- при наличии невро­логической симпто­матики

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

2. Иммобилизация шейного отдела позвоноч­ника шейным воротником

4. Катетеризация периферической вены

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

- Преднизолон 30,0-в первый час после травмы в/вено

5. Ингаляция кислорода

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на щите или вакуумном матрасе

104

532.00

532.01

533.0

533.1

534

- при развитии травматического шока

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

532 333

Перелом костей таза

- при травматическом шоке

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Промедол 2%- 1 мл или Морфина гидрохло­рид 1% - 1 мл в/венно

- Полиглюкин 400 мл или ГЭК 6% 400-500 мл в/венно капельно

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Купирование болевого синдрома

2. Восполнение ОЦК, стабили­зация гемодинамики

3. Госпитализация в травматоло­гическое отделение. Транспор­тировка на щите или вакуум­ном матрасе с валиком под коленные суставы (поза «лягушки»)

.42

Травма лопатки, ключицы

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

2. Транспортная имммобилизация (повязка Дезо или косыночная повязка)

Госпитализация в травматологи­ческое отделение. Транспорти­ровка в положении лежа или сидя

»69

Травма предплечья, запястья, кисти:

Вывихи

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (повязка Дезо, косыночная повязка)

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматоло­гический пункт

105

Закрытые переломы

Открытые переломы

- Промедол 1%- 1 мл в/венно

- Транспортная иммобилизация (повязка Дезо, косыночная повязка, лестничная шина)

При переломе плеча транспортная иммоби­лизация только лестничной шиной

1. Остановка кровотечения

2. Асептическая повязка

3. См. подраздел данного раздела: Закрытые переломы

S22.20

S22.21

S22.30

S22.31

S22.40

S22.41

S22.50

S22.51

S22.80

S22.81

S22.90

S22.01

S27

S28

S29

Травма грудной клетки:

Перелом ребра (ребер), грудины

- при множествен­ном (3 и более) или флотирующем переломе ребер

Гемоторакс

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Промедол 2%-1 мл в/венно

- Новокаиновые блокады: вагосимпатичес-кая, межреберная - для специализиро­ванных бригад

2. Ингаляция кислорода

1. См. п.п. 1, 2 данного подраздела

2. Медикаментозная терапия:

- Этамзилат натрия 12,5%-2 мл в/вено

106

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматоло­гическое отделение

3. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Госпитализация

Открытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

- Инфузионная терапия (См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - Травматический шок)

Пункция плевральной полости не проводится

1. См. данный подраздел - п.п. 1, 2

2. Окклюзионная повязка

При развитии напряженного пневмоторакса-замена на асептическую повязку

См.данный подраздел - п.п. 1, 2

Пункция плевральной полости не проводится

1. См. п.п. 1 , 2 данного подраздела

2. Пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне - ключичной линии Дренирование плевральной полости - для специализированных бригад

Транспортировка во всех случаях на носилках, в положении полусидя

26.00

Ушиб сердца

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6% -500 мл в/венно капельно

- Фентанил 0,005% - 2 мл в/венно или Промедол 2% - 1 мл в/венно

- Глюкоза 40% - 50 мл + Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/вено

107

1. Стабилизация гемодинамики (рекомендуемый уровень САД 100-140 мм рт. ст.)

2. Купирование болевого синдрома

3. Профилактика и лечение гипоксемии, острой дыхатель­ной недостаточности

- при нарушениях ритма

- Реланиум 1 -2 мл в/венно или в/мышечно

- Мексидол 5%-2 мл в/венно

3. Ингаляция кислорода, при декомпенсации дыхательной недостаточности ИВЛ (ВВЛ)

Гипервентиляция противопоказана

См. раздел «Кардиология» - код 147

4. Госпитализация в ближайший профильный стационар. Транспортировка на носилках

S72

S73

S77

S78

S82

S87

S88

Переломы нижней конечности:

Перелом шейки бедра

Перелом диафиза бедра, вывих бедра

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (шина Дитерихса или вакуумная шина на бедро или вакуумный матрас)

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Омнопон 2% - 1 мл или Морфина гидрох­лорид 1 % - 1 мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (шина Дитерихса или вакуумная шина на бедро или вакуумный матрас)

При вывихе бедра вытяжение конечности не проводится

- Полиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматоло­гическое отделение. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

1. Купирование болевого синдрома

2. Восполнение ОЦК, стабилизация гемодинамики

3. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

4. При отказе от госпитализаци» актив в ЛПУ

108

Перелом диафиза костей голени

Перелом наружной лодыжки

Перелом внутрен­ней лодыжки, обеих лодыжек

- при переломе с подвывихом стопы или выраженном болевом синдроме

Перелом костей стопы

Открытые переломы

- при шоке

1. Медикаментозная терапия:

- Омнопон 2% - 1 мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (лестнич­ная или складная или вакуумная шина)

1. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл или Кеторол 1 мл в/мышечно

2. Транспортная иммобилизация (лестничная или складная или вакуумная шина)

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Промедол 2% - 1мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (лестнич­ная или складная или вакуумная шина)

См. Перелом наружной лодыжки

1. Остановка кровотечения

2. См. соответствующие пункты данного подраздела: Переломы нижней конечности

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

109

•

TOO-T07

Сочетанная травма

- при шоке

1. Медикаментозная терапия:

- Фентанил 0,005%- 2 мл в/венно

2. См. соответствующие пункты данного раздела

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

Комбинированная травма

Терапия зависит от характера травмирующих агентов - См. соответствующие пункты данного раздела

S36

S37

Травма органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник)

Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.)

См. раздел «Хирургия» - код S36.9, S31.1

См. раздел «Хирургия» - код S36.9, S31.1

Открытые раны: голова, шея, тулови­ще, верхняя конеч­ность, нижняя конечность

1. Остановка кровотечения:

- давящая повязка

- пальцевое прижатие сосудов

- наложение зажима на кровоточащий сосуд

- наложение жгута

110

Госпитализация в стационар:

- в травматологическое отделение (при ранении конечностей)

- в нейрохирургическое отде­ление (при ранении головы)

- при САД < 100 мм рт. ст.

2. Асептическая повязка

3. Транспортная иммобилизация конечности (по показаниям)

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/мышечно или в/венно или Фентанил 0,005%- 2 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9%- не менее 400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%- не менее 500 мл в/венно капельно

6. Холод на область повреждения (лёд или криопакеты

- в хирургическое отделение (при ранении шеи, груди и живота)

Транспортировка на носилках

Размозжения и

травматические

ампутации

1. Остановка кровотечения

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Промедол 2%-1 мл или Омнопон 2%-1 мл в/вено. При недостаточном эффекте

4. Ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:1

5. Асептическая повязка

6. Транспортная иммобилизация (лестничная или складная шина)

Ампутированная часть тела помешается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар

7. Инфузионная терапия см. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

3. Госпитализация в травматоло­гическое отделение. Транспор­тировка на носилках

111

Синдром

длительного

сдавления

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Фентанил 0,005% -2 мл или Промедол 2%-1 мл в/венно

3. Наложение венозного жгута, тугое бинто­вание от центра к периферии, снятие жгута, иммобилизация (лестничная или складная шина)

Иммобилизация вакуумной шиной противопоказана

4. Лёд или криопакеты

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл + Гепарин до 10 тыс. ЕД. в/венно капельно

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно

5. Ингаляция кислорода

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

3. Профилактика почечной недостаточности

4. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспотировка на носилках

Т20-Т32

Термические ожоги

- при ожогах < 10% поверхности тела

- при ожогах > 10% поверхности тела

Терапия зависит от площади ожога и степени ожога

1 .Обработка ожогов

2.Асептическая повязка

3.Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте - введение наркотических средств

- Промедол 2%-1 мл или. Морфина гидрохло­рид 1 % - 1 мл в/вено

112

1. Купирование болевого синдрома

2. Восполнение ОЦК, стабили! ция гемодинамики

3. Госпитализация в травмотделение.

- при ожогах > 60% поверхности тела

Химические ожоги

4. Преднизолон 60-90 мг в/венно

5. Ингаляция кислорода

6. Катетеризация периферической вены

- ГЭК 5% - 500 мл в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно капельно

7. Дополнительно: закись азота с кислородом в соотношении 1:1

При необходимости интубации (тяжелый ожог дыхательных путей) ларингеальная или комбинированная трубки противо­показаны

1. Промывание водой

2. См. подраздел данного раздела: Термические ожоги п.п. 2-6

Т33-Т35

Отморожение

1. Теплоизолирующая повязка на пораженную поверхность (металлизированное покрывало серебристой стороной к больному или ватно-марлевая повязка)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Папаверин 2%-2 мл в/мышечно

- Гепарин 4 тыс. ЕД в/венно

- Глюкоза 40%-30 мл в/венно

- Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% -500 мл в/венно капельно

113

1. Предотвращение дисбаланса между восстановлением темпе­ратуры и кровообращения в поврежденных тканях

2. Улучшение реологических свойств крови, профилактика тромбозов

3. Госпитализация в профильный стационар

S11

S21

S31

S41

S51

S61

S71

S81

S91

Колото-резаные и

огнестрельные

ранения

См. подраздел данного раздела: Открытые раны - код SO 1

114

Раздел 10. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

115

Н40

Острый приступ глаукомы

Медикаментозная терапия:

- Пилокарпин 1% - 1-2 капли закапывается в конъюнктивальную полость каждые

15 минут (Только при ранее установленном диагнозе-глаукома)

- Лазикс -20 мг в/венно

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

Госпитализация в офтальмологическое отделение

S09.9

Ранения век и конъюнктивы

1. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/мышечно

- Сульфацил- натрия 20-30% 2-3 капли : t закапывается в конъюнктивальную полость

2. Асептическая повязка, легкая

Госпитализация в офтальмологическое отделение

S05.8

Повреждение глаз­ного яблока (механи­ческое)

1. Инородное тело из глазного яблока не извлекается

2. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Сульфацил-натрия 20-30% 2-3 капли закапывается в конъюнктивальную полость

3. Асептическая повязка

Госпитализация в офтальмологическое отделение. Транспортиро ка на носилках

Т26.4

Ожоги глаз (термические)

1. Медикаментозная терапия:

- Промедол 2% - 1 мл в/венно

- Сульфацил-натрия 20-30% 2-3 капли закапывается в конъюнктивальную полость

2. Асептическая повязка

116

Госпитализация в офтальмологическое отделение

- при термическом повреждении кожи лица

См. раздел «Травматология» - код Т20-Т32

Г26.6

Ожоги глаз (химические)

1. При наличии порошкообразного химичес­кого вещества или его кусочков на веках и на конъюнктиве, удалить его сухой салфет­кой, после чего приступить к промыванию глаз

2. Обильное, длительное, осторожное промы­вание глаз проточной водой или стерильной дистиллированной водой 400 мл

Следить за тем, чтобы во время промыва­ния, глаза пострадавшего были открыты

3. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Сульфацил-натрия 20-30% 2-3 капли закапывается в конъюнктивальную полость

4. Асептическая повязка

117

Госпитализация в офтальмологи­ческое отделение

Раздел 11. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

118

104.0

Носовое кровотечение

- при гипертоничес­ком кризе

1. Холод на область носа (лёд или криопакеты)

2. Передняя тампонада носа (ввести в носовые ходы марлевую турунду, пропитанную Перекисью водорода 3%)

См. раздел «Кардиология» - код 110-115

Госпитализация в ЛОР отделение. Транспортировка на носилках

192.2

Кровотечение из уха

- при наличии выра­женного болевого синдрома

1. Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой

2. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

1. Госпитализация в ЛОР отделе­ние. Транспортировка на носил­ках в положении лежа или сидя (в зависимости от состоя­ния больного)

2. При подозрении на поврежде­ние головного мозга - госпи- тализация в нейрохирургичес­кое отделение

102.2

Перелом костей носа и околоносовых пазух

- при наличии носо­вого кровотечения

- при наличии раны

1. Холод на область повреждения (лёд или криопакеты)

2. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/венно

3. В носовые ходы вводится марлевая турунда, пропитанная Перекисью водорода 3%

4. Асептическая повязка

119

1. Госпитализация в ЛОР отделе­ние. Транспортировка на носил­ках (в зависимости от состоя­ния больного)

2. При подозрении на поврежде­ние головного мозга - госпита­лизация в нейрохирургическое отделение

S17.0

S27.50

S27.51

Перелом хрящей гортани, трахеи

- при наличии ран

- при механичес­кой асфиксии

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

3. Ингаляция кислорода

4. Остановка кровотечения:

- асептическая повязка

5. См. п.п. 1-3 данного подраздела

6. Санация ВДП

7. Коникотомия

Интубация трахеи и использование ларингеальнои трубки противопоказаны

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в профильный стационар

3. Обеспечение проходимости ВДП, коррекция дыхательной недостаточности

Т17.1 Т17.2

Инородные тела носа и ротоглотки

Инородное тело из носового хода не извлекается

При наличии свободно лежащего в полости ротоглотки инородного тела - попытаться его удалить

При неудавшейся попытке и выраженных нарушениях дыхания – коникотомия

Госпитализация в ЛОР отделеий Транспортировка на носилках (в зависимости от состояния больного)

G36

Острый паратонзиллит

- при угрозе остановки дыхания

1. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/мышечно

2. Коникотомия

Интубации трахеи и использование ларингеальнои трубки противопоказано

Госпитализация в ЛОР отделение Транспортировка на носилках (в зависимости от состояниябольного)

120

I3K.6

Острый стеноз гортани

- при yгрозе остановки дыхания

1. Медикаментозная терапия:

- Пульмикорт 0,5-1,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-3 мл ингаляционно через Небулайзер в течение 10 минут

При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции

- Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 12 мг в/венно

- Супрастин 2,5%-1 мл в/мышечно

- Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно

2. Коникотомия

121

Госпитализация в ЛОР отделение. Транспортировка, на носилках полусидя (в зависимости от состояния больного)

Раздел 12. ТОКСИКОЛОГИЯ

122

Примечание:

1. При тяжелых и неясных отравлениях, отказах от госпитализации - консультация со старшим врачом .

2. Во всех случаях тяжелой степени экзогенных отравлений, сопровождающихся нарушениями функции внешнего дыхания, необходимо немедленно произвести интубацию трахеи и начать вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Отравление антибио­тиками системного действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, противогрибко­вые антибиотики и т.д.)

- при аллергических реакциях

Легкая степень:

Промывание желудка через зонд

(при пероральном применении препаратов)

Средняя степень:

См. Легкая степень данного подраздела

Тяжелая степень:

1. Промывание желудка через зонд

2. Медикаментозная терапия:

- Активированный уголь 0,5-1 гр/ кг

(при пероральном применении препаратов)

-Димедрол 1%-1 мл в/мышечно

- Преднизолон 30 мг или Дексаметазон 4 мг в/вено

123

1. Госпитализация в ОРИТ за исключением случаев расст­ройства здоровья, возникшие после приёма лечебных доз антибиотиков (аллергические реакции,побочное действие, индивидуальная непереноси­мость), а также осложнения, связанные с курсовым лече­нием (аллергические реакции, кандидомикоз, понижение или потеря слуха)

Т37

Другие противоинфекционные и противопаразитарные средства (сульфа­ниламиды, проти-вомикобактериаль-ные, противовирус­ные и т.д.)

- при коме

- при отравлении противомалярий­ными препаратами содержащими хинин

- при аллергичес­ких реакциях

Легкая степень:

Промывание желудка через зонд и солевое

слабительное

Средняя степень:

См. Легкая степень данного подраздела

Тяжелая степень:

1.Промывание желудка через зонд

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Активированный уголь 0,5-1 гр/ кг или солевое слабительное

- Натрия гидрокарбоната 4%-300 мл или Ацесоль 400 мл в/венно капельно

4. Ингаляция кислорода

5. Интубация трахеи

6. ЭКГ

- Димедрол 1%-1 мл в/мышечно

- Преднизолон 30-60 мг в/венно

124

1. Коррекция гемодинамики и дыхания

2. Госпитализация в ОРИТ за исклю­чением случаев расстройстн здоровья, возникших после приёма лечебных доз (аллергические реакции, побочное действие, индивидуальная неперено­симость), а также осложне­ния, связанные с курсовым лечением.

Транспортировка на носилках

3. Вызов специализированной бригады при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания

- при отравлении противотуберку­лёзным препара­тами (тубазид, фтивазид, изониазид)

- при отравлении сульфаниламида­ми, сопровожда­ющемся разви­тием цианоза

- при судорогах

- при коме, серии судорожных припадков, цианозе

- Антидот: Пиридоксина гидрохлорид 5%-3 мл в/мышечно

- Натрия гидрокарбонат 4%-200 мл или

Трисоль 400 мл в/венно капельно

Глюкозы 5%-200 мл в/венно капельно.

Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- Аскорбиновая кислота 5%- 10 мл в/венно

- Реланиум 2-4 мл /венно струйно (при пока­заниях повторно) или

- Реамберин 400 мл в/венно капельно - для специализированных бригад

125

Т38

Отравление гормо­нами, их синтетичес­кими заменителями, и антагонистами (глюкокортикоиды, инсулин, перораль-ные контрацептивы и т.д. и их синтети­ческие аналоги)

- при отравлении противодиабетическими препаратами

Легкая степень:

1. Промывание желудка через зонд (при перо­ральном приеме препаратов)

2. Медикаментозная терапия:

- Кофеин бензоат-натрия 10%-2 мл или Кордиамин 2 мл в/мышечно

Средняя степень:

1. Промывание желудка через зонд (при перо­ральном приеме препаратов)

2. Медикаментозная терапия:

- Активированный уголь 0,5-1 гр/ кг или солевое слабительное

- Кофеин бензоат-натрия 10%-2 мл или Кордиамин 2 мл в/мышечно

Тяжелая степень:

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Ацесоль 400 мл в/венно капельно

- Аскорбиновая кислота 5% -5 мл в/венно

- Никотиновая кислота 1% -3 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно

- Кофеин бензоат-натрия 10%-2 мл или Кордиамин 2 мл в/мышечно

- Реамберин 400 мл в/венно капельно - для специализированных бригад

3. Промывание желудка через зонд (при перо­ральном приеме препаратов)

1. Коррекция гемодинамики и дыхания

2. Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках. При отравлении легкой сте­пени допускается госпитализация в неспециализирован­ный стационар

3. Вызов специализированной бригады при выраженных нарушениях гемодинамики i дыхания

126

•-

- при нарушении дыхания

- при отравлении инсулином и другими противодиабетическими препаратами

- при пониженном уровне сахарав крови

- Активированный уголь 0,5-1 гр./ кг или солевое слабительное

4. Интубация трахеи, санация ВДП, ИВЛ

5. Глюкометрия

6. Глюкоза 40%- 20-40 мл в/венно

"39

Отравление анальгезируюшими, жаропонижающими и противоревмати­ческими средствами

Легкая степень:

Промывание желудка через зонд, солевое

слабительное

Средняя степень:

1. Промывание желудка через зонд

2. Медикаментозная терапия:

- Активированный уголь 0,5-1гр/ кг или солевое слабительное

- а) Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно

- б) Натрия хлорид 0,9%- 400 мл или

Раствор Рингера 400 мл в/венно капельно

Тяжелая степень:

1. Катетеризация периферической вены

127

1. Коррекция гемодинамики и дыхания

2. Госпитализация в ОРИТ. Транспорти­ровка на носилках

Внимание! При отравлении парацетамолом госпитализа­ция обязательна во всех случаях

3. Вызов специализированной бригады при выраженных на­рушениях гемодинамики и дыхания

- при нарушении дыхания

2. Медикаментозная терапия:

- а) Натрия гидрокарбонат 4%-300 мл или

Трисоль 400 мл в/венно капельно

- б) ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно

- в) Натрия хлорид 0,9%- 400 мл капельно

- Кофеин бензоат-натрия 10%-2 мл или Кордиамин 2 мл в/мышечно

3. Промывание желудка через зонд

- Активированный уголь 0,5-1 тр./ кг или солевое слабительное

4. Интубация трахеи, санация ВДП, ИВЛ

При передозировке анальгезируюших препаратов на фоне простудного заболева­ния и гипертермии, инфузионная терапия проводится при средней и тяжелой степени тяжести!

Т40.0 -Т40.4

Отравление наркоти­ками группы опия (опиатами и опиоидами)

Внимание! При наличии аспирационного синдрома, длительной гипоксии перед оказа­нием медицинской помощи вызывается специализированная бригада. Вводить антидот (Налоксон, Нарканти) только после устранения указанных осложнений. Обратить внимание на зрачки - узкие, дыхание – редкое

128

1. Восстановление дыхательных функций

2. Восстановление сознания

3. Восстановление гемодинамии

4. Госпитализация в ОРИТ на носилках

5. При отравлении легкой степени допускается госпитализация неспециализированный стационар

- при брадипноэ

- при нарушении дыхания

Легкая степень:

Промывание желудка при пероральном приеме

препарата

Средняя степень:

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Антидот: Налоксон (Нарканти) 0,4 мг в/венно (при необходимости повторное введение Налоксона 0,4 мг; в случае дли­тельной транспортировки больного вводить Налоксон 0,8 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200-400 мл в/венно капельно

Максимальную дозу Налоксона 2 мг вводить на догоспитальном этапе не реко­мендуется ввиду развития абстиненции)

- Кофеин бензоат - натрия 10%-2 мл или Кордиамин 2 мл в/мышечно

- Реамберин 400 мл в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно капельно

3. Промывание желудка через зонд при пероральном или не установленном пути поступления препарата

Тяжелая степень:

1. Интубация трахеи, санация ВДП, ИВЛ

2. Катетеризация периферической вены

129

Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показаний к госпитализации

6. При отказе вызов специа­лизированной бригады

7. Вызов специализированной бригады при выраженных нарушениях дыхания и гемодинамики

- при брадипноэ

- при развитии сердечно-сосудис­той недостаточ­ности

- при гиперсали­вации

- при длительной гипоксии

См. данный подраздел: Средняя степень

- Кофеин бензоат - натрия 10%-2 мл или Кордиамин 2 мл в/мышечно

- Преднизолон 30-60 мг в/венно

- Допамин 200 мг разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно

- Атропина сульфат 0,1%-1 мл в/венно

- а) Натрия гидрокарбонат 4%-400 мл в/венно

капельно

- б) Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно

- Реамберин 400 мл в/венно капельно - для БИТ и специализированных бригад

3. Ингаляция кислорода

4. Промывание желудка через зонд при перо­ральном или неустановленном пути поступ­ления препарата (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка -интубация трахеи)

- Активированный уголь 0,5-1 гр./кг

130

Т40.5 -140,9

Отравление кокаином, галлюциногенами каннабиноиды (анаша, гашиш) лизергиды (ЛСД), псилоцин, псилоци-бин (грибы псило-цибы), мескалин (кактус)

Внимание! Зрачки - широкие, психические расстройства:галлюцинации, возбуждение, повышение температуры тела, тахикардия

Легкая степень:

Промывание желудка через зонд при перораль­ном или не установленном пути поступления препарата

Средняя степень:

1. Медикаментозная терапия:

- Глюкоза 5%- 400 мл в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9% -400 мл в/венно капельно

2. Промывание желудка через зонд при пероральном или не установленном пути поступления препарата

- Активированный уголь 0,5-1 гр./кг

Тяжелая степень:

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- а) Натрия гидрокарбонат 4%-200 мл в/венно

капельно

- б) Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно

- в) Реамберин 400 мл в/венно капельно

3. Промывание желудка 0,5-1 гр/кг после купи­рования возбуждения и судорог

Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда!

131

1. Коррекция гемодинамики и дыхания, снятие возбуждения и судорог

2. Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках. При отравлении легкой степени допускается госпитализация в неспециализированный стационар.

3. Вызов специализированной бригады при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания

- при возбуждении и судорогах

- при гипертермии

- при отравлении кокаином

- Реланиум 2 мл в/венно или Аминазин 2,5%-2 мл в/мышечно или Оксибутират натрия 20%- 10 мл в/венно

4. Интубация трахеи проводится после купиро­вания возбуждения и судорог

- Анальгин 50% -2 мл в/ мышечно (возможно в сочетании с Аминазином 2,5%-2 мл)

5. ЭКГ - после купирования возбуждения

Т41

Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами: кислород, углекислый газ (средства для инга­ляционного, внут­ривенного наркоза, местноанестезирующие средства)

Обратить внимание на состояние сознания, ширину зрачков, характер дыхания и пульса

Легкая, средняя:

1. Промывание желудка через зонд (при перо­ральном поступлении препаратов, если после приема прошло не более 3-х часов)

2. Ингаляция кислорода при токсическом действии средств для ингаляционного наркоза

Тяжелая степень:

1. Ингаляция кислорода при токсическом действии средств для ингаляционного наркоза

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Глюкоза 5%-400 мл или Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно

132

1. Коррекция гемодинамики и дыхания, снятие возбуждения и судорог

2. Госпитализация в ОРИТ за исключе­нием случаев расстройстве здоровья, возникшего после применения лечебных доз новокаина, лидокаина (аллергические реакции, побочное действие, индиви­дуальная непереносимость).

Транспортировка на носилках

3. Вызов специализированной бригады при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания

к-1

- при отравлении лидокаином, дикаином

- при нарушении ритма и проводи­мости (отравле­ние лидокаином, дикаином)

- при нарушении дыхания

- Реамберин 400 мл в/венпо капельно - лля специализированных бригад

4. ЭКГ

- Преднизолон 90 мг в/венно

- Унитиол 5%- 5-10 мл в/ мышечно

5. Интубация трахеи, санация ВДП, ИВЛ

42

Отравление противосудорожными седативными, снот­ворными и противо-паркинсонически-ми средствами

Обратить внимание на глубину комы, характер дыхания и пульса

Легкая степень: