Проведение люмбальной пункции

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания:

1.Исследование спинномозговой жидкости.

2.Для уменьшения внутричерепного давления при травмах и отёке мозга.

3.Введение лекарственных веществ.

4.При проведении пневмоэнцефалографии (рентгенография головного мозга).

Противопоказания:

1.Подозрение на дислокацию мозга (смещение одних структур мозга относительно других).

2. Наличие новообразований в головном мозге.

Подготовка техническая:

1.Стерильная игла Бира (с мандреном) толщиной 0,5-1 мм, длиной 9-11 мм.

2.Стерильный лоток.

3.Пинцеты.

4.3 стерильные пробирки.

5.Спирт этиловый 70%.

6.Ватные палочки.

7.Раствор йодоната.

8.Стерильный шприц с инъекционной иглой.

9.0,5% раствор новокаина.

10.Стерильные марлевые шарики.

11.Манометр Клода.

12.Стерильные перчатки, маска.

13.Лейкопластырь.

Подготовка пациента: пациента уложить на край стола, с максимально наклоненной вперед головой и приведенными коленями к туловищу (если пациент сам не может достаточно согнуть спину, тогда помощник проводит свои руки под голову и колени пациента, сближает их, помогая пациенту принять правильное положение).

2. Выполнить местную анестезию.

Техника выполнения:

1.Врачу и медсестре надеть маски и перчатки.

2.Медсестре наметить точку для пункции, для чего палочкой с раствором йода провести линию, соединяющую гребни подвздошных костей, и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника.

3.Прокол производить между 3-4 поясничным позвонком.

4.Место прокола обработать сначала спиртовым раствором йодоната, затем спиртом, чтобы избежать попадания йода в спинномозговой канал.

5.Врачу произвести пункцию. Измерить давление ликвора с помощью манометра (нормальное давление, под которым вытекает жидкость, колеблется от 125—-150 мм жидкости).

6.Провести забор ликвора на исследование в 3 пробирки (в первую берется 1-2 мл ликвора для определения цитоза (повышенное по сравнению с нормой содержание клеточных элементов в исследуемом объекте), белка и осадочных проб; во вторую – 2-5 мл для бактериологического исследования; в третью – для определения сахаров и хлоридов).

7.После проведения манипуляций иглу извлечь, место прокола заклеить стерильной салфеткой.

Последующий уход: после проведения манипуляции пациента уложить на живот на 2 часа без подушки (чтобы избежать самопроизвольного вытекания жидкости), в это время следить за состоянием пациента, при появлении у него жалоб на тошноту, головокружение, вызвать врача – пациенту назначают строгий постельный режим, обильное питье, по показаниям медикаментозную терапию.

Возможные осложнения: постпункционный синдром (симптоматика при данном синдроме не обусловлена извлечением ликвора во время самой пункции, а является результатом повреждения твердой мозговой оболочки, которое образуется после введения иглы).

Примечания: при подозрении на инфекционные заболевания (менингококковый менингит) забор ликвора производится по данному алгоритму.

- объяснить пациенту цель проведения манипуляции.

- пациента успокоить, объяснить, что перед пункцией будет произведено обезболивание, получить согласие на процедуру, объяснить, что в таком положении легче и безопаснее проводить процедуру.

- объяснить пациенту, что это необходимо для уменьшения болевого синдрома.

- успокоить пациента, предупредить о небольшом уколе.

- транспортировку в палату выполнять на каталке крайне бережно.

- наблюдать за реакцией пациента, не оставлять его одного.

- проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой, поэтому необходимо предупредить пациента, что если у него появятся данные симптомы, следует немедленно сообщить врачу или медсестре.