Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом з елевацією st (інфарктом міокарда з зубцем q)

Рубрика МКХ - 10: І21 – І22.

Ознаки та критерії діагностики захворювання

ГКС із стійкою елевацією ST у більшості випадків передує ГІМ з зубцем Q.

ГІМ – це некроз будь-якої маси міокарду внаслідок гострої тривалої ішемії. В якості клінічних діагностичних критеріїв слід вважати:

1.1. Затяжний (більше 20 хв.) ангінозний біль в спокої.

1.2. Наявність типових змін ЕКГ (елевація ST≥ 0,1 мВ у стандартних відведеннях і/або ≥0,2 мВ у прекардіальних відведеннях з характерною динамікою, поява патологічного зубця Q, блокада лівої ніжки пучка Гіса, що гостро виникла).

1.3. Поява біохімічних маркерів некрозу міокарду (критерії, що є верифікуючим у суперечливих випадках).

Умови в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з ГКС повинні обов’язково терміново госпіталізуватись у спеціалізоване інфарктне (кардіологічне) відділення стаціонару, бажано у блок інтенсивного спостереження лікування та реанімації (БРІТ). Після стабілізації стану хворі виписуються на амбулаторне лікування.

Діагностична програма

Обов’язкові дослідження

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. ЕКГ у 12 відведеннях в динаміці.

5. Лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, глюкоза крові за необхідності, якісне визначення КФК у динаміці 3 рази, бажано МВ-КФК чи тропонін Т або І при не­обхідності в динаміці 2 рази, кількісне визначення МВ_КФК, тропонін Т або І за необхідності в умовах ПОКЛ; АЛТ, АСТ, калій, натрій, білірубін, креатинін, холестерин загальний, тригліцериди в умовах лабораторії ПОКЛ, 4 ГКЛ).

6. ЕхоКГ.

Додаткові дослідження

1. Коронаровентрикулографія - при давності ГКС до 12 годин і можливості виконання процедури протягом 90 хв після першого контакту з лікарем в умовах ПОКЛ.

2. АЧТВ (при лікуванні нефракціонованим гепарином).

3. Навантажувальний тест (ВЕМ) при стабілізації стану та відсутності протипоказань.

4. Ro ОГК

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

1. Тромболітична терапія з використанням стрептокінази, альтеплази або тенектеплази проводиться при відсутності протипоказань і можливості проведення протягом 12 годин від початку ангінозного нападу.

Стрептокіназа

Фармакотерапевтична група: В01АD01 - антитромбічні засоби. Ферменти. Стрептокіназа.

Streptokinase - 1500000 МО в/в, крап протягом 30-60хв

Форми випуску ЛЗ: порошок ліофілізований для приготування р-ну для ін'єкцій по 750000 МО, по 1500000 МО, 1500000 МО у фл..

Торгова назва:

B01AD01	V	СТРЕПТОКІНАЗА-БІОФАРМА, ЗАТ "Трудовий колектив Київського підприємства по виробництву бактерійних препаратів "Бiофарма"	750000ОД, 1500000ОД №1 флакон
B01AD01	V	ЕБЕРКІНАЗА, Centro de Ingenieria Genetica y Biotacnologia для "Heber Biotec S.A.", Куба	750000ОД, 1500000ОД №1 флакон

Альтеплаза

Фармакотерапевтична група: B01AD02 - антитромботичний агент.

Alteplase – в/в болюсно 15 мг, потім 50 мг за 30 хв, потім 35 мг за 60 хв.

Форми випуску ЛЗ: порошок ліофілізований для приготування р-ну для інфузій по 50 мг у фл.

Торгова назва:

B01AD02

V

АКТИЛІЗЕ®, Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG підрозділ "Boehringer Ingelheim International GmbH", Німеччина

50мг №1 флакон

Тенектеплаза

Фармакотерапевтична група: В01АD - антитромботичні засоби. Ферменти.

Tenecteplase - в/в болюсно 1000 МО/10 кг маси тіла

Форми випуску ЛЗ: порошок для приготування 20 мл р-ну для ін'єкцій по 50 мг (10000 ОД) у фл.

Торгова назва:

B01AD11

V

МЕТАЛІЗЕ®, Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KGдля"Boehringer Ingelheim International GmbH", Німеччина

50мг №1флакон

3. Первинні коронарні втручання при давності клініки ГКС до 12 годин. При збереженні або відновленні ішемії в пізніші терміни є методом вибору в лікуванні інфаркту міокарду, що ускладнений кардіогенним шоком, при наявності протипоказань до тромболітичної терапії та в умовах, коли можливо виконати процедуру протягом 90 хвилин від першого контакту з лікарем, первинні коронарні втручання є методом вибору. Показання та вибір метода реваскуляризації (ЧКВ) визначаються характером ураження коронарних артерій за даними КВГ та можливістю клініки. Проводиться в умовах ПОКЛ.