8.Блокатори кальцієвих каналів.

Ділтіазем і верапаміл доцільні при лікуванні хворих, які мають протипокази до β- адреноблокаторів, і у хворих з варіантною стенокардією (при відсутністі СН з систолічною дисфункцією ЛШ). Дигідропіридини тривалої дії можна використовувати з метою антигіпертензивного та додаткового антиангінального ефектів тільки разом з В-блокаторами. Дігідропірідінові похідні короткої дії протипоказані.

Дилтіазем

Фармакотерапевтична група: C08DB01 - селективні антагоністи кальцію з переважаючою дією на серце. Похідні бензотіазепіну.

Diltiazem – 30 мг 3-4-6 раз/добу. Максимальна доза 480 мг/добу.

Форми випуску ЛЗ: табл. по 0,06 г, по 0,09 г; табл., вкриті оболонкою, пролонгованої дії, по 0,09 г, табл. пролонгованої дії, по 0,12 г; табл., вкриті плівковою оболонкою, пролонгованої дії по 180 мг.

Торгова назва:

C08DB01	V	ДИЛТІАЗЕМ РЕТАРД-ДАРНИЦЯ, Дилтіазем Дарниця, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"	120мг №30таб
C08DB01	V	ДІАКОРДИН 60, "Zentiva" a.s., Чеська Республіка	60мг №50таб
C08DB01	V	ДІАКОРДИН 90 РЕТАРД, "Zentiva" a.s., Чеська Республіка	90мг №30таб
C08DB01	V	ДІАКОРДИН 120 РЕТАРД, "Zentiva" a.s., Чеська Республіка	120мг №30таб
C08DB01	V	КАРДИЛ, "Orion Corporation", Фінляндія	60мг №30, 100таб

Верапаміл

Фармакотерапевтична група: С08DА01 – селективні антагоністи кальцію з переважною дією на серце, похідне фенілалкіламіну.

Verapamil – 80-120 мг 3 раза/добу.

Форми випуску ЛЗ: табл., вкриті оболонкою, по 80 мг; табл. по 40 мг; капс. пролонгованої дії по 180 мг; табл. пролонгованої дії, вкриті оболонкою, по 240 мг; р-н для ін'єкцій 0,25% по 2 мл в амп.

Торгова назва:

C08DA01	V	ВЕРАПАМІЛ-ДАРНИЦЯ, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"	40мг, 80мг №10, 50таб; 2,5мг/мл 2мл №10ам
C08DA01	V	ВЕРАПАМІЛУ ГІДРОХЛОРИД, ВАТ "Фармак"	40мг, 80мг №10, 50таб; 2,5мг/мл 2мл №10ам
C08DA01	V	ІЗОПТИН®, "Abbott GmbH & Сo KG", вироблено "EBEWE Pharma Ges.m.b.H. Nfg.KG" для "Abbott Laboratories S.A.", Німеччина/ Австрія/Швейцарія	40мг, 80мг №100таб; 5мг/2мл №5ам
C08DA01	V	ІЗОПТИН® SR, "Abbott GmbH & Co. KG", Німеччина	240мг №30таб
C08DA01	V	ЛЕКОПТИН, "Lek" Pharmaceutical Company d.d., Словенія	40мг, 80мг №50таб

Амлодипін

Фармакотерапевтична група: С08СА01 - селективні антагоністи кальцію з переважним впливом на судини.

Amlodipine – 2,5-10 мг/добу

Форми випуску ЛЗ: табл. по 2,5 мг, по 5 мг, по 10 мг; табл., вкриті оболонкою по 5 мг, по 10 мг; капс. по 5 мг.

Торгова назва:

C08CA01	V	АМЛОДИПІН-ФАРМАК, ВАТ "Фармак"	5мг, 10мг №30таб
C08CA01	V	АЗОМЕКС, "EMCURE PHARMACEUTICALS LTD", Індія	2,5мг, 5мг №10, 30, 50таб
C08CA01	V	Нормодипін 10мг №30 таб
C08CA01	V	Нормодипін 5мг №30 таб
C08CA01	V	Амлопріл 10мг №20, таб.

 Лацидипін

Фармакотерапевтична група: С08СА09 – селективні антагоністи кальцію з переважною дією на серце. Похідні дигідропіридину.

Laсіdipine – 4-8 мг 1 раз/добу.

Форми випуску ЛЗ: табл., вкриті оболонкою, по 4 мг.

Торгова назва:

С08СА09

V

ЛАЦИПІЛ™, "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A." для "GlaxoSmithKline Export Ltd", Польща/Великобританія

4мг №14, 28таб

Лерканідипін

Фармакотерапевтична група: С08СА13 - селективний блокатор кальцієвих каналів, переважно з дією на судини.

Lercanidipine – 10-20 мг 1 раз/добу

Форми випуску ЛЗ: табл., вкриті оболонкою по 10 мг, по 20 мг.

Торгова назва:

С08СА13

V

ЛЕРКАМЕН® 10, ЛЕРКАМЕН® 20, "BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP)", Німеччина

10мг, 20мг №14, 28таб

Фелодипін

Фармакотерапевтична група: С08СА02 - селективні антагоністи кальцію з переважним впливом на судини; похідні дигідропіридину.

Felodipine – 5-10 мг 3 раза/добу

Форми випуску ЛЗ: табл. з пролонгованим вивільненням по 5; 10 мг; табл., вкриті оболонкою пролонгованої дії по 2,5; 5; 10 мг.

Торгова назва:

С08СА02

V

ФЕЛОГЕКСАЛ®, "Salutas Pharma GmbH" підприємство компанії "Hexal AG", Німеччина

5мг, 10мг №20таб

Ніфедипін пролонгованої дії

Фармакотерапевтична група: С08СА05 - селективні антагоністи кальцію з переважним впливом на судини.

Nifedipine – шлунково-кишкова розчинна система 20-30-60-90 мг для одноразового прийома

Форми випуску ЛЗ: табл. пролонгованої дії по 10 мг; табл., вкриті оболонкою, по 10 мг, 20 мг; табл. рапід-ретард, вкриті оболонкою, по 5 мг, по 20 мг; табл., вкриті плівковою оболонкою, по 30 мг, по 60 мг; табл., вкриті оболонкою, з контрольованим вивільненням по 30 мг, по 60 мг; табл. з модифікованим вивільненням по 40 мг.

Торгова назва:

С08СА13	V	ЛЕРКАМЕН® 10, ЛЕРКАМЕН® 20, "BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP)", Німеччина	10мг, 20мг №14, 28таб
C08CA05	V	НІФЕДИПІН РЕТАРД-ДАРНИЦЯ, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"	20мг №30таб
C08CA05	V	НІФЕДИПІН-ДАРНИЦЯ, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"	10мг №30таб
C08CA05	V	ФАРМАДИПІН®, ВАТ "Фармак"	20мг/мл 5мл, 25мл флак
C08CA05	V	КОРИНФАР® РЕТАРД, "AWD.pharma GmbH & Co.KG"; LTD "PLIVA Croatia", Німеччина/Хорватія  Словенія	10мг №30, 50, 100таб
C08CA05	V	КОРДИПІН РЕТАРД, "KRKA d.d., Novo mesto",	20мг №30таб
C08CA05	V	Фенігідін 0,01 №50 таб.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

1. Для знеболювання, при недостатньому ефекті нітратів і блокаторів В-адренорецепторів - ненаркотичні і наркотичні аналгетики:

Морфін

Фармакотерапевтична група: N02AA01 – аналгетики. Опіоїди. Природні алкалоїди опію.

Morphine – 2-5 мг в/в, стр, можливо повторне введення через 10-25 хв

Форми випуску ЛЗ: р-н для ін'єкцій 1 % по 1 мл в амп.

Торгова назва:

N02AA01

V

МОРФІНУ ГІДРОХЛОРИД, Харківське державне фармацевтичне підприємство "Здоров'я народу"

10мг/мл 1мл №5ам

Морфін + наркотин + папаверину гідрохлорид + кодеїн + тебаїн (Morphine + narcotine + papaverini hydrochloride + codeine + tebaine) *

Торгова назва:

ОМНОПОН, р-н для ін'єкцій 2 % по 1мл в амп.; 1 мл р-ну містить морфіну гідрохлориду - 11.5 мг, наркотину - 5.4 мг, папаверину гідрохлориду - 0.72 мг, кодеїну - 1.44 мг, тебаїну - 0.1 мг, виробництва ТОВ "Харківське фармацевтичне підприємство "Здоров'я народу" 

Фентаніл

Фармакотерапевтична група: N02AВ03 – анальгетики-опіоїди, похідні фенілпіперидину.

Fentanyl - 1-2 мл 0,005% розчину в/м, в/в.

Форми випуску ЛЗ: р-н для ін'єкцій 0.005% по 2 мл в амп.

Торгова назва:

N02AВ03

V

ФЕНТАНІЛ, ТОВ "Харківське фармацевтичне підприємство "Здоров'я народу"

0,05мг/мл 2мл №5ам

Тримеперидин ()

Фармакотерапевтична група: N02AВ04 - анальгетики-опіоїди.

Trimeperidine – 1-2 мл, в/в, стр

Форми випуску ЛЗ: р-н для ін'єкцій 2 % по 1 мл в амп..

Торгова назва:

N02AВ04

V

ПРОМЕДОЛ, ТОВ "Харківське фармацевтичне підприємство "Здоров'я народу"

20мг/мл 1мл №5ам

2. При підвищенні АТ - антигіпертензивна терапія.

3. При рецидивуючій ішемії міокарда - хірургічна реваскуляризація міокарда. Показання та вибір метода реваскуляризації визначаються характером ураження коронарних артерій за даними КВГ (проводиться в умовах ПОКЛ).

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Зникнення стенокардії та стабілізація гемодинаміки.

Тривалість лікування

Обов'язкове стаціонарне лікування тривалістю 7-10 днів. По­довження термінів лікування можливе при наявності ускладнень, рефрактерної НС, СН, важких аритмій і блокад.

Критерії якості лікування

Відсутність клінічних і ЕКГ ознак ішемії міокарда. Відсутність оз­нак високого ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депрессія сегмента SТ ≥ 2 мм, толерантність до фізичного наван­таження менше 5 МЕТ - 75 Вт або при загальній роботі < 22 кДж, зниження систолічного АТ під час навантаження).

Можливі побічні дії і ускладнення

Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних влас­тивостей. Наприклад, проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечі.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Хворі повинні знаходитись на диспансерному спостереженні за місцем проживання протягом всього життя. Щорічне обов'язкове обстеження, при необхідності обстеження і корекція терапії.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі повинні отримувати дієту із обмеженням солі до 6 грам на добу, обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта, збагачена омега-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При зайвій вазі об­межується енергетична цінність їжі.

При наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Рекомендовані тимчасові обмежені дозовані фізичні наванта­ження та ЛФК під контролем фахівців з ЛФК. Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолоджен­ня та перегрівання. Показана реабілітація в амбулаторних умовах ,чбо приміських спеціалізованих санаторіях (при відсутності проти­показань).

Відновлювальному лікуванню в реабілітаційних кардіологічних ііідділєннях місцевих санаторіїв підлягають хворі згідно встановле­ного порядку направлення (Наказ МОЗ № 206 від 30.12.1992 р.). Переведення хворих в спеціалізоване відділення санаторіїв здійснюється після виконання адекватного вимогам ВООЗ, за да­ними клінічного та електрокардіографічного контролю, такого рівня фізичної активності: дозована ходьба на 1000 метрів в 1-2 прийоми та підйом по сходах на 17-22 сходинки.

При направленні на санаторний етап реабілітації треба керувати­ся функціональною підготовкою хворого до виконання вказаного рівня рухової активності, а не терміном виникнення інфаркту міокар­да чи нестабільної стенокардії. При неадекватному виконанні рухо­вого режиму - тест з фізичним навантаженням на ВЕМ чи коронаро-ангіографія для рішення питання про необхідність хірургічного втру­чання.

Показаннями для санаторного етапу є:

1. Хворі з первинним чи повторним ІМ, при задовільному виконанні необхідного рівня фізичного навантаження.

2. Хворі, які перенесли нестабільну стенокардію за умов адек­ватності виконання необхідного рівня фізичної активності.

3. Стан після операції аорто-коронарного шунтування, резекції аневризми, після стентування коронарних судин, після хірургічних втручань з приводу порушень серцевого ритму не раніше ніж через 15-18 днів після операції без післяопераційних ускладнень.

4. Допускається наявність у хворих таких ускладнень та супутніх захворювань на момент направлення їх в санаторій:

СН не вище II А стадії;

- нормо- чи брадиаритмічна форма постійної миготливої аритмії;

• поодинока або часта, але не політопна, не групова та не ран­ня (В на Т) екстрасистолія;

• атріовентрікулярна блокада не вище І ступеня;

• аневризма серця при недостатності кровообігу не вище І сту­пеня;

• артеріальна гіпертензія з коригованим артеріальним тиском та безкризовим перебігом;

• цукровий діабет II типу компенсований або субкомпенсований.

Протипоказання для проведення санаторного етапу лікуван­ня такі:

1.Загальні протипоказання, які виключають направлення хво­ рих у санаторій (гострі інфекційні захворювання, венеричні захво­ рювання, психічні захворювання, захворювання крові в гострій стадії та стадії загострення, злоякісні новоутворення, супутні за­ хворювання в стадії декомпенсації або загострення та ін.).

2.Серцева недостатність вище ІІА стадії.

3.Стенокардія IV функціонального класу.

4.Тяжкі порушення серцевого ритму та провідності (пароксизми миготіння та тріпотіння передсердь або пароксизмальна тахікардія з частотою приступів більше 2 разів на місяць, політопна, рання та групова екстрасистолія, атріовентрікулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня, трьохпучкова блокада).

5.Артеріальна гіпертензія III з некорригованим артеріальним тиском, кризовим перебігом та значними порушеннями функції ни­рок.

6.Рецидивуючі тромбоемболічні ускладнення.

7.Цукровий діабет некомпенсований і важкого перебігу.

8.Неможливість виконувати подальше розширення рухового режиму внаслідок інших причин.