Квантифероновый тест (qft).

В настоящее время для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза широко применяется Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold, QFT). Тест имеет ряд преимуществ перед кожными тестами (пробой Манту и Диаскинтестом).

Квантифероновый тест - иммунологический тест, определяющий уровень специфического гамма-интерферона (IFN-γ) в крови пациента.

Гамма-интерферон в крови выявляется только у инфицированных людей (положительный результат). У неинфицированных или прошедших вакцинацию БЦЖ гамма-интерферон не выявляется (отрицательный результат).

Квантифероновый тест не имеет противопоказаний и осложнений, так как проводится вне организма (in vitro), в пробирках с кровью пациента.

Квантифероновый тест внесен в национальные рекомендации многих стран мира, в ряде развитых стран его применение при выявлении туберкулёзной инфекции закреплено законодательно.

Отличия Квантиферонового теста от внутрикожных тестов.

Метод исследования: проба Манту и диаскинтест-внутрикожный тест;квантифероновый тест -исследование крови.

Побочные реакции: проба Манту и диаскинтест-возможны;квантифероновый тест-нет.

Противопоказания: проба Манту и диаскинтест-есть;квантифероновый тест-нет.

Специфичность:проба Манту-низкая.диаскинтест-высокя;квантифероновый тест-высокая.

Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ: проба Манту-да,диаскинтест-нет; квантифероновый тест-нет.

Зависимость от сроков проведения профилактических прививок (любых): проба Манту и диаскинтест-да (не ранее чем через месяц);квантифероновый тест-нет.

Интерпретация результатов:проба Манту и диаскинтест-субъективная; квантифероновый тест - объективная.

Использование Квантиферонового теста.

Во всех ситуациях, в которых используются внутрикожные тесты (проба Манту и Диаскинтест).

При наличии противопоказаний к проведению пробы Манту и Диаскинтеста.

Показания к проведению Квантиферонового теста:

выявление активного или латентного туберкулёза, в т.ч. в группах риска;

наличие семейных, бытовых или профессиональных контактов с источником туберкулеза;

наличие положительной пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;

наличие противопоказаний к проведению кожных проб (пробы Манту и Диаскинтеста).

В СЛУЧАЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ТАКТИКИ.

Формы поражения печени при туберкулезе:

1-Милиарный туберкулёз печени.

Милиарный туберкулез печени возникает вслед за туберкулезом регионарных лимфатических узлов, а также при милиарном туберкулезе легких в результате заноса в печень микобактерий туберкулеза и развитии гранулем, располагающихся около воротных вен, разветвлений печеночных артерий, печеночных вен, в дольках печени, в стенках желчных ходов.

Постоянным симптомом заболевания является лихорадочное состояние с потливостью и ознобами. Наблюдается значительное увеличение печени, иногда спленомегалия, у ряда больных выражена желтуха. Содержание билирубина в сыворотке крови повышается в умеренных пределах, реакция прямая. Функциональные пробы печени не изменены. Содержание уробилина в моче повышено, может обнаруживаться билирубин. Некоторые авторы выделяют «первичный милиарный туберкулез печени», возникающий в результате гематогенной диссеминации с минимальным вовлечением в процесс других органов. Раннее лечение противотуберкулезными препаратами иногда с добавлением кортикостероидов приводит к выздоровлению.

2-Туберкулёзный гранулематоз

Основным морфологическим субстратом является гранулема, которая обнаруживается часто в печени, как при легочных, так и при внелегочных формах туберкулеза. Гранулема состоит из скопления на периферии лимфоцитов с творожистым распадом в центре. При крупноузловом туберкулезе с вовлечением в процесс желчных протоков и заносом казеозного материала в них в редких случаях может развиваться туберкулезный холангит. Некоторые авторы поражение внутрипеченочных протоков обозначают как «тубулярная форма» печеночного туберкулеза.

Клинические проявления гранулематозных форм скудны. Печень не всегда увеличена. Биохимические тесты: иногда повышена активность щелочной фосфатазы, ретенция боромсульфалеина. Измененные осадочные пробы так же, как и гипергаммаглобулинемия, отражают хроническую инфекцию и наличие гранулем печени. Диагнозу помогают лапароскопия и пункционная биопсия печени.

3-Туберкулома печени

Туберкулома печени встречается редко. Она состоит из белых казеозных абсцессов с фиброзной капсулой, иногда наблюдается карнификация очагов некроза.

По клинической картине изолированные туберкуломы трудно распознать. В течение длительного периода заболевание протекает почти бессимптомно. Затем, главным образом у молодых лиц, появляются слабость, потеря аппетита, упадок питания, лихорадка, увеличение печени. Пои поверхностном расположении туберкулезные узлы вызывают интенсивные боли в результате давления на капсулу. Пальпаторно может определяться опухоль, которую иногда трудно отличить от злокачественного новообразования, хотя сравнительно медленный рост опухоли, отсутствие метастазов в другие органы, молодой возраст больных, наличие туберкулезного процесса в других органах дают некоторые опорные пункты для диагноза.

Еще реже наблюдаются массивные туберкулезные абсцессы печени, которые образуются при нагноении туберкулом. Клинически у этих больных отмечаются ознобы, увеличение печени, болезненность в области печени и реже спленомегалия и желтуха.

Иногда прощупывается опухолевидное выпячивание на поверхности печени. Точная диагностика возможна только при помощи биопсии печени и только тогда, когда игла попадает в туберкулому. Функциональные пробы печени обычно не изменены. Иногда повышена активность щелочной фосфатазы.

4-Неспецифические изменения

Неспецифические изменения в печени при туберкулезе наблюдаются в 34-42% всех вскрытий погибших от туберкулеза. Обнаруживается картина неспецифического реактивного гепатита, жировая печень, амилоидоз иди застойная печень. Цирроз печени встречается редко, чаще всего речь идет о псевдоциррозе, обусловленном изменениями, вызванными специфической грануляцией. При наличии портального цирроза у больных туберкулезом, очевидно, следует думать об одновременном существовании двух заболеваний. Кроме того, в печени могут обнаруживаться параспецифические изменения в виде большого количества мезенхимальных клеток и местами скопления лимфоидных клеток по типу лимфоидных бугорков (Н.А. Шмелев). Очевидно, их следует связать не столько с наличием туберкулезной инфекции, сколько с обменными нарушениями, которые сопутствуют заболеванию.

В этиологии жировой инфильтрации печени, по литературным данным, туберкулез занимает после алкоголя второе место. Жировая дистрофия печени встречается при тяжелой форме туберкулеза и, особенно при туберкулезе кишечника, в терминальном периоде в результате истощения и токсемии.

При клиническом обследовании обнаруживают увеличенную и плотную печень, часто со спленомегалией. Поражение клеток печени невелико и поэтому функциональные пробы печени мало изменены, желтуха встречается редко. Иногда наблюдается задержка бромсульфалеина и снижение способности печени синтезировать гиппуровую кислоту. Особенно часто изменены осадочные реакции, что связано с повышением уровня гамма-глобулинов в результате инфекции. Понижение альбуминов отражает недостаточность питания.

При дифференциальном диагнозе не следует забывать, что больной туберкулезом может заболеть вирусным гепатитом. Кроме того, следует учитывать возможность лекарственного гепатита при непереносимости туберкулостатических средств. Об этом необходимо помнить, особенно в тех случаях, когда развивается интенсивная желтуха.

Этиология.

Туберкулез печени чаще всего вторичен и развивается у больных туберкулезом кишечника и легких. Причем при туберкулезе легких вероятность появления гранулем выше, чем в остальных внутренних органах.

Первичный туберкулез встречается очень редко. Он является следствием существенного ослабления иммунитета у человека.

Симптомы.

Чаще всего туберкулез печени у пациентов имеет симптомы, напоминающие легочный туберкулез. Проявления заболевания следующие:

-кашель с мокротой;

-боль в груди;

-слабость;

-жар;

-снижение веса.

Специфические признаки туберкулеза печени:

-болевые ощущения в правой части полости живота;

-увеличение размеров печени (гепатомегалия);

-редко - желтуха (желтоватый оттенок кожи и слизистых).

Нормальная структура печени характеризуется однородностью и отсутствием уплотнений и деформаций ткани, однако при диффузных изменениях паренхимы печени структура органа нарушается.

Гепатомегалия также говорит о неправильной работе печени, в частности из-за ее увеличения.