Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1.	Ушкодження нижніх кінцівок	Перелічити клінічні прояви
2.	Невідкладна допо-мога при ушкоджен-нях нижніх кінцівок	Перелічити
3.	Синдром тривалого роздавлювання	Перелічити клінічні прояви та надання першої медичної допомоги

Ушкодження і хірургічні захворювання нижньої кінцівки Вивихи стегна

Розрізняють: клубовий, сідничний, надлобковий, затульний, централь-ний вивихи.

При клубовому – стегно зігнуте в кульшовому суглобі і обернене досередини.

При сідничному – зігнуте сильніше і також обернене всередину.

Кінцівка вкорочена, великий вертлюг зміщуються донизу.

Рухи в кульшовому суглобі різко обмежені, болісні, визначається характерний пружинистий опір.

Пальпаторно виявляється головка поза суглобової западини.

Лікування: вправлення під м/анестезією або під наркозом після повного розслаблення м’язів.

Вправлення за Джанелідзе

Хворого кладуть на стіл животом униз так, щоб вивихнута нога зависала донизу через край стола. Через 20-30 хвилин ногу обережно згинають в колінному суглобі.

Помічник фіксує таз руками, а хірург злегка відводить і ротує назовні стегно і натискує своїм коліном на відділ підколінної ямки. Виконують Р- граму і накладають гіпсову лонгету на 10 днів.

2

Клінічні форми

В залежності від тривалості стиснення кінцівки.

1. Легка форма (стиснення до 4 годин) Переважають місцеві зміни. Слабко виражені гемодинамічні і ниркові розлади. Симптоматика виражена нечітко.

Прогноз благодійний.

2. Середня форма – (до 6 годин). Функція нирок порушена помірно. Виражені розлади гемодинаміки відсутні.

3. Тяжка форма (більше 7-8 годин). Виражені симптоми гострої ниркової недостатності. Летальність 25-30%.

4. Крайенє тяжка форма (стиснення двох кінцівок (більше 8 годин).

Смерть наступає в перші 2 дня.

Клінічна картина стс

1 період – Шоковий – 24-48 годин після визволення.

Період гемодинамічних розладів.

• Частий пульс, зниження АТ.

• Загальна загальмованість, слабкість.

• Повторна блювота.

В ушкодженій кінцівці

• Блідість, прогресуючий набряк.

• Крововиливи, з’являються на шкірі пухирі з серозним або геморагічним вмістом.

• Кінцівка холодна на дотик, пульсація артерій відсутня.

При тяжких формах

• Признаки гемоконцентрації.

• В крові остаточний азот, в сечі білок, еритроцити, циліндри.

Після подання допомоги наступає деяке покращення (в основному суб’єктивне) – світлий проміжок, - однак через 3-4 дня починає формуватися клінічна картина 11 періоду.

11 період – Проміжковий – 3-4, 8-12 днів – період гострої ниркової недостатності токсичного походження.

• В’ялість, апатія, блювота.

• Анемія, ацидоз, гіперкаліємія, остаточний азот, знижується діурез до анурії.

• Гинуть від анурії.

На постраждалій кінцівці:

- набряк, пухирі, нерідко розвивається значний некроз м’язів.

7

При аддукційних переломах – відрив зовнішньої і перелом внут-рішньої кісточок.

При різкому підошовному згинанні може статися перелом обох кіс-точок і злом заднього краю великогомілкової кістки (трикісточковий перелом).

Лікування: репозиція і фіксація в гіпсовій пов’язці за типом чобітка 1-3 місяця.

Синдром тривалого стиснення (СТС)

/Травматичний токсикоз, Краш – синдром, синдром

тривалого роздавлювання, синдром визволення/

Розвивається в результаті порушення кровообігу частин тіла із-за

тривалого (більше 4-6 годин) здавлювання м’яких тканин

землею, обломками порушених домів, споруд.

Стиснення вагою свого тіла – при тривалому постійному положенні – називається синдромом позиційного стиснення.

Патогенез

1.Шокоподібні гемодинамічні реакції.

2.Токсичне ураження паренхіматозних органів (печінка, нирки).

3.Типові зміни в стисненому органі, частіше кінцівці)

В основі шокових реакцій – сильний біль.

При тривалому стисненні:

– порушення тканин – виділяються токсичні речовини (гістамін, серотонін, креатинін, міоглобін та інші біологічно активні речовини) – в судинах – тяжка інтоксикація.

Розвивається токсемія, плазмовтрата (в результаті набряку ушкодженого органу), ацидоз, випадіння кристалів міоглобіну (через 30 хвилин після визволення) в сечі, плазмі, які закупорюють отвір канальців нирок – прогресуюча ниркова недостатність – анурія – смерть.

В зоні, де йде стиснення:

• різкий набряк тканин,

• вогнищевий некроз м’язів,

• часто приєднання інфекції.

6