Комунальний заклад

«Бердянський медичний коледж»

Запорізької обласної ради

Навчально – методичний

комплекс студента з хірургії

Тема: «Захворювання та ушкодження

нижніх кінцівок.

Синдром тривалого роздавлювання»

Спеціальність: 5.12010101 «Лікувальна справа»

Курс: ІІІ

Кількість навчальних годин: 2

Розроблено: Приходько О. О., спеціалістом

вищої категорії, викладачем хірургії.

2010 р.

ІІ. Місцеве лікування

1.Вище місця накладання джгута:

– футлярна новокаїнова блокада поперечного січення кінцівки 0,25% розчином новокаїну – 30 мл.

Проводять двобічну колониркову, внутрішньотазову новокаїнову блокаду.

Джгут, бинт знімають після охолодження кінцівки (20-30 хвилин).

2. Холод 5-6 днів до зникнення набряку (обкладають кінцівку міхурами з льодом) з перервою 1-2 години через кожні 4-5 годин.

3. Для попередження інфекції: в/м антибіотики, сульфаніламіди.

4. Місцево пов’язки з антисептичними розчинами (діоксидин, фурацилін).

5. При значному набряку:

– фасціотомія – розтин фасціо – м’язових футлярів вдовж кінцівки («лампасні розтини»).

На рану асептичні пов’язки, тампони, змочені 10% розчином хлориду натрію.

6. Некректомія – висічення некротичних тканин.

7. Гіпербарична оксигенація кінцівки.

8. Ампутація кінцівки при розвитку гангрени. Показана рання ампутація, якщо стиснення на протязі 15 годин.

9. Профілактика правця.

10. Фізіотерапія.

9

111 період – Пізній – з 3-4 неділі до 3-4 місяців – період відновлення.

Нормалізуються гемодинамічні показники, функція нирок.

Зміни з боку ушкоджених тканин залишаються вираженими:

• значні рани, некроз ділянок м’яких тканин,

• контрактури суглобів, м’язів,

• остеомієліт, ушкодження сухожилків, нервових стволів та інш.

ПМД при СТС

• Витягти постраждалого.

• Звільнити кінцівку від одежі, взуття, шкіру відмити від бруду.

• Рани промити розчином антисептику.

• Асептичні пов’язки.

• Бинтування всієї кінцівки знизу вверх еластичним бинтом.

Джгут накладати проксимальне ушкодження, якщо роздавлювання більше.

Лікування стс

І. Загальне лікування

1. Інфузійна терапія:

- переливання поліглюкіну, реополіглюкіну, 5% розчину глюкози,

- серцеві засоби (корглікон, строфантин 0,5-1 мл),

- гормони (преднізолон, гідрокортизон 1-2 мл),

- вітаміни «С», групи «В»,

- сольові розчини, 4% розчин соди, трисамін, гемодез,

- плазми крові, білкових препаратів, желатиноль, - спазмолітики (еуфілін 2,4% - 10 мл, папаверин та інш.),

- десенсибілізуючі засоби (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегіл).

2. При збереженні сечовидільної функції нирок – форсований діурез (в/в-15 л рідини, у кінці лазикс 20-40-60 мг).

3. Екстракорпоральні методи активного виведення з організму токсинів.

А) Гемосорбція – перфузія крові хворого через колонку – детоксикатор, яка вмістить активоване вугілля.

Б) Пплазмаферез – поділення крові на плазму і формені елементи центрифужним методом. Плазма хворого заміщується свіжозамороженою плазмою, а формені елементи знову вводять хворому.

В) Гемодіаліз – за допомогою апарату «штучна нирка» при гострій нирковій недостатності.

8

Науково-методичне обґрунтування теми

Ушкодження нижніх кінцівок відносяться до категорії серйозних травм, які в більшості випадків приводять до стійкої втрати працездат-ності, а іноді і до смерті.

Частота травм нижніх кінцівок в останній час значно виросла. Такі травми зустрічаються як на виробництві, так і в побуті і потребують негайної допомоги, від правильності якої залежить подальша працезда-тність та можливість повноцінного життя потерпілого.

При переломах та вивихах нижніх кінцівок можуть ушкоджуватись нерви, судини, що потребує негайного хірургічного втручання.

Важливу роль в профілактиці таких ускладнень та в успішному ліку-ванні травм кінцівок відіграє правильна транспортна іммобілізація, зне-болювання, підтримка життєво важливих функцій організму (дихання, серцевої діяльності) при наданні першої медичної допомоги.

Тому фельдшерам і медсестрам необхідні фундаментальні знання з цих питань.

План викладання лекційного матеріалу

1.Методи дослідження кінцівок і суглобів.

2.Вивихи й переломи нижніх кінцівок.

3.Синдром тривалого роздавлювання: клініка, розвиток процесу, принципи надання першої медичної допомоги й подальшого лікування.

4.Надання першої медичної допомоги при ушкодженнях нижніх кінцівок.

5.Вправлення вивихів стегна.

Рекомендована література

1.Буянов В. М., Несторенко Д. А. «Хірургія» - М. Медицина, 1990 р.

2.Скрипниченко Д. Ф. «Хірургія» - Київ «Вища школа», 1992 р.

3.Хіміч С. Д. «Хірургія» - Київ «Здоров’я», 2004 р.

4.Роздольський І. В. «Посібник з хірургії» - Київ «Здоров’я», 2003 р.

5.Несторенко Ю. А. «Хирургические болезни» - М. Медицина, 1983 г.

6.Сыромятникова А. В. «Руководство к практическим занятиям по

хирургии» - М. Медицина, 1987 г.

7.Цитовская Л. В. «Руководство к практическим занятиям по хирур-

гии» - М. Медицина, 1997 г.

1