Лікування гострого холециститу

Консервативне

• Холод, голод. Спазмолітики: но-шпа, папаверин, атропін.

• Антигістамінні: димедрол. Анальгетики: анальгін, промедол.

• Дезінтоксикаційна терапія – в/в крапельне сольові розчини, глюкозу, вітаміни С, групи В та ін. Антибіотики.

16

Пенетруюча виразка – дном виразки є поверхня одного із сусідніх органів (наприклад: підшлункова залоза).

Виразка, яка кровоточить – при ерозії стінки судини в ділянці виразки.

Стенозуюча виразка – в процесі рубцювання виразки утворюється рубець, який деформує і звужує отвір органу, частіше стеноз привратнику (вихідного відділу шлунка).

Прободна виразка (перфоративна).

Перехід у рак (малігнізація виразки).

Показання до оперативного лікування

Абсолютні: перфорація, стеноз рубцевий і 2-порожнистий шлунок,

підозра на перехід у рак.

Умовно – абсолютні: пенетруюча виразка, кальозна велика виразка,

кровотеча профузна.

Відносні: рецидиви захворювання, зміни зі сторони інших органів, які є протипоказанням до операції.

Види операцій: ушивання прободної виразки шлунка і 12-п. кишки, ре-зекція 2/3 шлунка., ваготомія стволова, селективна з пілоропластикою.

Прободна виразка шлунка і 12-палої кишки

1. Період шоку –2 години.

1. Раптовий надзвичайний різкий біль в епігастрії ( як удар кинджалом, ножем).

2. Потім біль розповсюджується по всієї правої половині живота, у праву здухвинну ділянку, потім по всьому животі.

3. Іррадіація болів – у плечі, праву лопатку (подразнення діафрагмаль-ного нерва вмістом, який вилився у черевну порожнину.

4. Блювота не характерна.

5. Зовнішній вид хворого: лежить нерухомо на спині або боці, с приве-деними до живота нижніми кінцівками, охоплюючи руками живіт. Лице бліде, злякане, змарніле, вкрите холодним потом.

6. Дихання часте, поверхневе. Пульс рідкий 50-60 у хв, АТ знижений.

7. Язик чистий, вологий. Живіт в диханні не приймає участь у диханні.

8. Напруженість м’язів черевного пресу (живіт як дошка) – спочатку в епігастрії, потім в правій половині живота, потім всього живота.

9. Симптоми подразнення очеревини /+/.

10. Вільний газ в черевній порожнині – зникнення печінкової тупості (в положенні хворого на спині над печінкою тимпаніт замість тупого звуку при перкусії).

9

11. Період уявного благополуччя – 6-12 г.

1. Біль поступово зменшується, але при рухах збільшується.

2. Лице стає нормального кольору. Язик сухий, обкладений.

3. АТ, пульс, дихання урівнюються.

4. Напруженість м’язів живота в епігастрії менше.

5. При пальпації помірна болісність живота.

6. В правій здухвинній ділянці напруження м’язів і симптоми подраз-нення очеревини (діагностична помилка в цей період може бути – гострий апендицит).

7. Перистальтика кишечника слабосильна. Печінкова тупість відсутня.

111. Період розвитку прогресуючого перитоніту

1. З'являється повторна блювота (перший симптом прогресуючого перитоніту).

2. Температура підвищується. Шкіряні покриви і слизові сухі.

3. Пульс частий, АТ знижений. Дихання стає частіше.

4. Язик сухий, густо обкладений нальотом.

5. З’являється здуття живота. Перистальтики кишечнику немає.

6. В пологих місцях багато рідини. (притуплення при перкусії).