Гострий апендицит (Запалення червоподібного відростка сліпої кишки)

Форми апендициту

• Катаральний – набряк стінок червоподібного відростка з кра-пельними крововиливами, гіперемія відростку.

• Флегмонозний – різке потовщення відростку, на поверхні фіб-ринозний наліт, в отворі гнійно-сірий вміст.

• Емпієма відростка – відросток булаво видно потовщений, в отворі гнійний вміст.

• Гангренозний – відросток в’ялий, темного кольору, в отворі гнійно-некротичний вміст.

• Гангренозно - перфоративний – з перфорацією.

…2, 3, 4, 5 – деструктивні форми.

Клініка

Може бути болісність в епігастрії, в правій здухвинній ділянці, біля пупка, розлитий біль.

Симптом Волковича – Кохера – спочатку біль в епігастрії або по всьому животу, потім локалізація в правій здухвинній ділянці.

Нудота, рідше блювота.

Дуже рідко пронос, закрепи.

Пульс прискорений.

Температура підвищена незначно.

Відставання в диханні правої здухвинної ділянці.

Напруженість м’язів живота.

Шкірна гіперестезія в зоні Захар’їна – Геда.

Симптом Щоткіна – Блюмберга – після повільного надавлювання пальцями на черевну стінку, швидко відняти їх, біль різко збільшується.

Симптом Воскресенського – сковзання (сорочки) – різке посилення болів в момент закінчення сковзання пальців від підложечної області до сліпої кишки. Посилюється кров’яний поштовх по судинам брижі.

Симптом Ровзінга – притиснути черевну стінку зліва в ділянці сигмовидної кишки і поштовх вверх - біль у правій здухвинній ділянці.

Симптом Образцова – посилення болю при пальпації правої здух-винної ділянці і піднятті витягнутої правої нижньої кінцівки на 30^{0 .}

Симптом Сітковського – посилення болю при лежанні на лівому боці (натяг очеревини).

7

Симптом Бартоми – Міхельсона – посилення болю при пальпації в правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці.

Симптом Войно - Ясенецького – тенезми, пронос зі слизом при деструктивному відростку, розміщеному в тазі, біля прямої кишки. Часте сечовипускання – при тазовому розташуванні відростку.

Симптом Зонненбурга – біль первинна, а блювота – вторинна. При гастроентериті – навпаки.

Точка Мак – Бернея – на межі середньої і зовнішньої треті між пупком і верхньою передньою остю здухвинної кістки справа.

Точка Ланця – межа між середньою і правою зовнішньою третиною між обома верхніми передніми остями.

Точка Кюммеля – на 2 пальця нижче і вправо від пупка.

В крові: лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, прискорена ШОЕ.

Лікування: операція – апендектомія – видалення червоподібного відростка.

Апендикулярний інфільтрат

В анамнезі показання на гострий приступ болів у животі, давністю 3-4 дні і пізніше. Болі незначні. Живіт бере участь у диханні, м’який.

В правій здухвинній ділянці пальпується утворення гладке, щільне, болісне з виразними контурами.

При перкусії – тупий звук над інфільтратом. Симптом Щоткіна – Блюмберга може бути позитивним в перші дні.

Ректальне пальцеве обстеження – болісність, ущільнення.

В крові: лейкоцитоз, прискорене ШОЕ.

При нагноєнні посилюються болі, збільшується інфільтрат, наростає лейкоцитоз, температура, ШОЕ.

Лікування: вичікувальна консервативна тактика. Антибіотики. При нагноєнні інфільтрату – розтин, дренування. Апендектомія після роз-смоктування інфільтрату – через 2-3 місяці.