Лікування

• В зв’язку з труднощами діагностики, діагноз нерідко ставиться під час операції.

• Характерно для тромбозу брижових судин: наявність геморагічного інфаркту кишок, відсутність пульсації брижових судин, наявність геморагічного випоту.

• Операція: лапаротомія. При гангрені кишок – резекція кишки. Введення гепарину 20-25 тисяч ОД з 20-80 мл 25% розчину новокаїну в бр. артерії в брижу кишки в ділянці тромбозу.

• В ранніх стадіях – емболектомія.

• Після операції – в/в гепарин по 5 тисяч ОД 4 рази на день.

Гостра стравохідно – шлунково – кишкова кровотеча (кровотеча із судин стравоходу, шлунку,

12-палої кишки, кишечнику)

Причини

• Захворювання шлунка і 12-п. кишки: виразкова хвороба, гастрит геморагічний, ерозивний, поліпи, пухлини, дивертикули, опіки кислотами і лугами, сторонні тіла.

• Захворювання стравоходу: рак, поліп, дивертикул, розширення вен (як синдром портальної гіпертензії при цирозі печінки).

• Кровотечі, не зв’язані з захворюваннями шлунка і 12-п. кишки: цироз печінки, захворювання селезінки, гіпертонічна хвороба, захворювання крові (хвороба Верльгофа, гемофілія, тромбо-цитопенія, капиляротоксикоз), холецистит, холемія, авітаміноз, променева хвороба, інтоксикація, уремія, захворювання легень (туберкульоз, бронхоектази).

Симптоми шкк

Симптоми прихованих кровотеч:

• слабкість, запаморочення, схуднення,

• втрата працездатності,

• випорожнення темного кольору,

• шкіряні покриви, слизові бліді.

Симптоми явних кровотеч:

• ті ж самі (дивись вище),

• блювота після попередньої нудоти,

21

Тромбоемболія брижових судин

Причини

• Атеросклероз аорти і брижових судин.

• Гіпертонічна хвороба.

• Захворювання серця (ендокардит, пороки серця, кардіосклероз, мерехтлива аритмія та ін.

Розрізняють

• Тромбози і емболії мезентеріальних артерій. Тромбози вен.

• Мішані форми.

Частіше уражується верхня брижова артерія (судини тонкої кишки).

Розвивається рясна кровотеча у всі шари кишкової стінки та некроз кишок (геморагічна гангрена).

Переважно у людей похилого і старечого віку.

Летальність до 95% випадків.

Клініка

• Починається раптово гострим приступом болю в черевній порожнині.

• Біль спочатку переймоподібна, потім постійна.

• Повторна блювота, спочатку шлунковим, потім кофейною гущею (в зв’язку з вмістом крові).

• Калові маси з вмістом темної крові.

• При пальпації і обстеженні прямої кишки – кров на рукавиці.

• Стан тяжкий, прогресивно ускладнюється.

• Швидко наростають симптоми інтоксикації.

• Температура субфебрильна, іноді до 38-39⁰С.

• Пульс прискорений, 100-120 ударів за хвилину, нитковидний, в тяжких випадках 130-140 уд.

• Гіпотонія.

• Живіт рівномірно здутий.

• При пальпації – розлита болісність і ригідність м’язів живота

• При аускультації – послаблена перистальтика.

• В тяжких випадках – відсутність кишкових шумів («гробова тиша»).

• При перкусії – притуплення в нижніх відділах черевної порожнини.

• В крові – лейкоцитоз зі здвигом лейкоцитарної формули вліво.

20