Консервативне лікування гострого панкреатиту

Направлене на:

• створення максимального функціонального спокою залози;

• інактивацію її ферментів; дезінтоксикацію організму;

• нормалізацію порушених функцій організму.

1. Голод 3 дні, потім щадна дієта.

2. Холод на живіт.

3. Атропін, платифілін. Антигістамінні препарати.

4. Гангліоблокатори. Антибіотики. Серцево – судинні засоби.

12

5. Новокаїнові блокади: навколо ниркова, шийна вагосимпатична,

в/венна.

6.Антиферменти: трасилол, контрикал, тцалол, фторурацил.

7.Дезінтоксикація: в/в крапельне: фізрозчин, гемодез, поліглюкін, біл-

кові препарати, гемотрансфузії, плазма та інш.

8.Кортикостероїди: преднізолон, гідрокортизон.

Показання до операції

• Тяжкі форми панкреатиту. Симптоми перитоніту.

• Симптоми формування абсцесу або «фальшивої» кісти.

• Гострий холецистит.

Сутність операції:

1. Коротка новокаїнова і трасилолова блокада залози з антибіотиками.

2. Розтин очеревини над залозою.

3. Дренування рукавично-трубчастими дренажами.

4. При гнійному панкреатиті і панкреанекрозі – розкриття та дренуван-ня гнійних вогнищ, секвестректомія і некректомія вільно лежачих не-кротичних тканин залози.

Ускладнення гострого панкреатиту

• Перитоніт. Абсцеси черевної порожнини.

• Заочеревинні флегмони. Зовнішні панкреатичні свищі.

• Хронічний панкреатит. Діабет. Кісти.

П Е Р И Т О Н І Т

Запалення очеревини – одно із тяжких ускладнень різноманітних

захворювань і ушкоджень органів черевної порожнини.

Прогресуючий розвиток нагноювального процесу в замкнутій анато-

мічно складної порожнині живота, швидкий ріст інтоксикації і обумов-

лені цим серйозні порушення гемодинаміки і дихання, різке порушення метаболізму.

Класифікація перитоніту

По етіології

• Апендикулярний.

• Холецисто – панкреатичний.

• Перфоративний.

• Травматичний.

• Післяопераційний.

• Гінекологічний.

13

Пухлини шлунково – кишкового тракту,

печінки, підшлункової залози

Пухлини шлунка

Доброякісні пухлини

Поліпи – поодинокі і множинні. Можуть ускладнюватися кровотечею і перероджуватися в рак. Відносяться до передракових захворювань.

Фіброми, ліпоми, міоми – в товщині стінки шлунка.

Клініка

Великих розмірів пухлини, визивають почуття тяжкості і повноти після їжі, відрижку, блювоту, кровотечі.

Діагностика: рентгенологічне, ендоскопія, біопсія, діагностична лапаротомія.

Лікування: операція – резекція шлунка.

Злоякісні пухлини

Рак шлунка (Cancer ventrikuli)

Передракові захворювання: хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка.

Аденокарцинома – із залізистого епітелію.

Солідний рак – із кліток залізистого епітелію.

Скірр – з розвинутою сполучною тканиною.

Макроскопічне розрізняють:

• поліпоподібний,

• грибоподібний,

• блюдце подібний,

• плоский.

Перехідні інфільтративні:

• виразково - інфільтруючий,

• дифузний,

• колоїдний,

• фіброзний.

Метастази: лімфогенним, гематогенним шляхом і безпосередньо пророщують в сусідні органи і імплантаційним шляхом.

Клініка

Початок стертий і характерні «малі признаки»: зміна почуття, слабість, апатія, втрата інтересу до праці, ненормальність або втрата апетиту, диспепсичні розлади (шлунковий дискомфорт), схуднення, анемізація.

Потім симптоми становляться більш ясними.

При раку привратнику:порушення його прохідності.

При раку кардії: дисфагія, яка посилюється слинотечею, зригуванням, гикавка.

При раку тіла і великої кривизни: переважають загальні симптоми.

При раку 11 і 1У стадії – може виникнути кровотеча (розпад пухлини).

Прощупування пухлини при пальпації живота – погана прогностична ознака.

Лікування: операція:

Радикальна операція: субтотальна резекція або екстирпація шлунка з видаленням сальнику і навколишніх лімфовузлів.

Паліативні операції: при неоперабельному раку. Ціль – зменшити страждання.

При стенозі привратнику: гастроентероанастомоз.

При раку кардії: гастростомія.

Саркома шлунка

Розрізняють: ангіо-, фібро-, лімфосаркому.

Має схильність до кровотечі. Метастази розвиваються менш бурно. Лікування: операція.