Стадії перитоніту

1. Реактивна стадія (перші 24 години)

Максимальне вираження місцевої клініки

• Різкий больовий синдром. Захисна напруга м’язів.

• Симптом Щоткіна – Блюмберга. Рухове збудження.

• Тахікардія (до 120 ударів у хвилину).

• Підвищення АТ, частішає дихання. Підвищення Т тіла до 38⁰С.

• Помірне токсичне зрушення формули крові вліво.

2. Токсична стадія (24-72 години).

Місцеві прояви стихають, починають переважати загальні реакції, характерні для вираженої інтоксикації:

• загострені риси обличчя, блідість, малорухомість, ейфорія,

• пульс 130 ударів у 1 хвилину, АТ знижений, гектична темпер.,

• пізня блювота, зникнення перистальтики,

• наростання здуття живота,

• виражене гнійно-токсичне зрушення формули крові.

14

• Ахілічний гастрит, алкоголізм.

• Операції на жовчних шляхах, печінки, шлунку та інш.

Класифікація

• Гострий набряк або гострий інтерстиціальний панкреатит.

• Гострий геморагічний панкреатит.

• Гострий панкреанекроз.

• Гнійний панкреатит.

Клінічні стадії

• Шокова.

• Висока непрохідність кишок.

• Перитоніту.

Класифікація хронічного панкреатиту

• Холецистопанкреатит.

• Рецидивуючий.

• Больовий.

• Жовчний.

Клініка гострого панкреатиту

• Біль в епігастрії, лівому підребер’ї, оперізуючого характеру.

• Болі сильні, віддають у спину, ліву лопатку, руку, ногу.

• Нудота, часта блювота, адже нестримна, яка не приносить полегшення.

• Затримка відходження калу, газів.

• Стан хворого тяжкий.

• Положення у ліжку неспокійне, кидаються, іноді приймають коліно –ліктьове положення або лежать нерухомо, знаходяться в стані колапсу.

• При набряковій формі – в поведінці переважає неспокій, хвилю-вання, кидання.

• При деструктивних формах – нерухоме положення у ліжку, іноді наступає інтоксикаційний психоз.

• Шкіряні покриви бліді або жовтуваті, акроціаноз, нерідко з’являються:

- фіолетові плями на лиці (симптом Мондора),

- синювато-сірі плями на передній черевній стінці (симптом Гальштет),

- особливо навколо пупка (симптом Грюнвальд),

11

- на бокових стінках живота (симптом Грей – Турнера),

- і петехіальні плями на сідницях.

• Пульс частий, слабкий, до 100-120 ударів у 1 хвилину, АТ знижений.

• Часто температура до 38-39⁰С, іноді - знижена.

• З боку живота – при пальпації деяка ригідність (напруження м’язів) в епігастрії, різка болісність в надчеревній ділянці – на 5-6 см вище пупка і в лівому підребер’ї.

• Особливість: навіть при деструктивних панкреатитах живіт остається не напружений.

Є невідповідність загальної тяжкості стану хворих відносно благопо-луччю з боку живота.

• Відсутність пульсації черевної аорти в надчеревній ділянці (симптом Воскресенського).

• Болі в лівому хребетно-реберному куті (симптом Мейо – Робсона).

• При панкреанекрозі – стан хворого різко гіршає, виражені сим-птоми інтоксикації, тяжкої паралітичної непрохідності, перито-ніту.

• В зв’язку з збезводненням організму – олігурія, в тяжких випад-ках анурія.

• При гнійному панкреатиті висока температура тіла (38-39⁰С), високий лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної форму-ли вліво.

Лабораторні дослідження:

• діастаза (амілаза) крові і сечі підвищена. В нормі діастаза крові – 16-32 мг, сечі – 16-64 мг, цукор крові підвищений (часто),

• кальцій сироватки крові підвищений, лейкоцитоз.