Хронічний плеврит (емпієма плеври)

Розвивається в результаті несвоєчасного розпізнавання і пізнього неправильного лікування гострого плевриту. Виникає потовщення плевральних листків, що перешкоджають облітерації плевральної порожнини і розправленню легень. Стан хворих важкий, інтоксикація. Виникають тяжкі зміни в організмі – амілоїдоз внутрішніх органів, пневмосклероз, метастатичні абсцеси, сепсис.

8

Переломи ключиці

Можуть ускладнюватися ушкодженням судино – нервового пучка.

Клініка

Деформація, локальна болісність. Проксимальний відламок ключиці зміщується вгору і назад, дистальний – униз і трохи уперед.

Порушення активних рухів в плечовому поясі.

ПМД: пов’язка Дезо, «віжки», косинкова пов’язка, шина Крамера.

Обезболювання.

Транспортування у півсидячому положенні.

Лікування: репозиція відламків і фіксація їх за допомогою шини, ватно - марлевих кілець Дельб’е, гіпсових пов’язок, шини Кузьмінського.

Оперативне лікування.

Пневмоторакс – наявність повітря в плевральній порожнині.

Причини: проникаючі поранення грудної стінки, розриви бронхів, легень.

Розрізняють:1.Відкритий. 2. Закритий. 3. Клапанний (напружений).

Відкритий пневмоторакс

Плевральна порожнина вільно сполучається з зовнішнім середови-щем. Через рану грудної стінки повітря вільно входить і виходить при диханні. Легеня спадається, зміщується середостіння в здорову сторону. Зміщується серце та аорта, перегинаються і стискаються великі вени і бронхи. Затрудняється робота серця. Виникає подразнення нервових рецепторів і виникає травматичний нейрорефлекторний плевропульмональний шок. Виникає парадоксальне дихання, яке усугубляє гіпоксію, порушуючи легеневу вентиляцію (під час вдиху повітря в здорову легеню поступає через трахею, а також із легені, що спалася. При видиху частина повітря із здорової легені поступає в ту, що спалася).

ПМД: накладання герметичної (оклюзійної) пов’язки, (відкритий пневмоторакс перевести у закритий). Протишокові міри. Інгаляції О₂. Серцеві засоби. Вагосимпатичні блокади. Транспортування у пів-сидячому положенні.

Закритий пневмоторакс

При невеликих пораненнях і при швидкому закритті ранового каналу зміщеними м’якими тканинами.

При перкусії – коробковий звук.

При аускультації – різко послаблене дихання.

5

ПМД: обезболювання, серцеві, ас. пов’язка.

Лікування: ПХО, пункції для видалення повітря і розправлення легені.

Клапанний пневмоторакс

При пошкодженні бронхів або створенні клапану в ділянці рани грудної клітки.

Під час вдиху повітря поступає в плевральну порожнину, при видиху не виходить із неї. Поступово накопичується повітря в плевральній порожнині, здавлює легеню, зміщує середостіння. Наступають важкі порушення серцево – судинної діяльності і дихання.

Клініка: стан важкий, ціаноз, утруднене дихання.

При огляді –відставання при диханні, розширення міжреберних про-міжків.

При аускультації – дихання відсутнє або різко ослаблене.

При перкусії – коробковий звук, зміщення меж серця в здорову сторо-ну.

ПМД: обезболювання, серцеві, інгаляції О₂.

В плевральну порожнину у ІІ міжребер’ї по середньо ключичної лінії - товсту голку Дюфо фіксують до шкіри, накладають ас. пов’язку.

Лікування: дренування, підводний дренаж по Бюлау, оперативне ліку-вання при необхідності.