Місцева анестезія

МІСЦЕВОЮ АНЕСТЕЗІЄЮ називають локальну втрату чутливості тканин, створену штучно за допомогою механічних, фізичних або хімічних засобів для безболісного виконання операцій при повному збереженні свідомості хворого.

Настає припинення імпульсів у рецепторних апаратах або блокування проведення збуджень по чутливих волокнах нервів.

Анестезуючі засоби

ДИКАЇН – 0,25-0,5-3% розчин для поверхневої анестезії змазуванням, 0,1-0,05% - для інфільтраційної анестезії.

Найвища одноразова доза – 0,03 г.

АНЕСТЕЗИН – у формі присипок і мазей 5-10% (0,5-1,5 гр.).

ТРИМЕКАЇН – для інфільтраційної – 0,25% - 800 мл, для провідникової – 1% - 100 мл, для спинномозкової – 2% - 30 мл.

НОВОКАЇН – 0,1-0,25-0,5% - для інфільтраційної, 0,5-2% - для провідникової, 2-5% - для спинномозкової анестезії. Найвищі дози новокаїну при інфільтраційної анестезії на початку операції – 500 мл. 0,25% (1,25 гр.), або 150 мл 0,5%, (0,75 гр.)., а потім кожні 2 години операції 2,5-2 гр.

ЛІДОКАЇН – в 2-3 рази сильніший, ніж новокаїн, але більш токсичний. Для інфільтраційної – 0,25% не більш як 1000 мл, для провідникової – 1-2% 25-50 мл., для поверхневої – 2-5 мл.

2

Ознаки асфіксії: припинення дихання, ціаноз і розширення зіниць з втратою реакції на світло. Кров в операційної рані набуває темного кольору.

Порушення і зупинка діяльності серця

У перших стадіях і на початку наркозу зупинка серця може виникнути рефлекторно.

При глибокому наркозі внаслідок токсичної дії наркозної речовини на м’язи серця.

При важких порушеннях діяльності серця припинити наркоз, посилити подачу кисню і ввести серцеві засоби: в/в 0,05% розчин строфантину – 0,5 мл + 10 мл 40% розчин глюкози.

П/ш кордіамін, 1 мл 0,1% розчин адреналіну або 1 мл 5% р. ефедрину гідрохлориду. При зупинці серця застосовують його масаж та ШВЛ.

Побудова наркозного апарату

1.Дихальна система: клапани, шланги, маски, дихальний мішок, міх.

2.Балони з редукторами: кисню, диазоту оксиду.

3.Дозиметри для газів.

4.Випарники для летючих наркотичних речовин.

Правила роботи з наркозними апаратами

• Перевірка герметичності апарату.

• Перевірка вмісту балонів.

• Заземлення апарату.

• Х/б одяг, гумове взуття.

• Вентиляція в операційній.

• При ефірному наркозі не можна застосовувати електрокоагуляцію, нагрівальні прилади.

Медсестра – анестезистка повинна підготовлювати наркозний апарат перед операцією та електровідсмоктувач, підключати їх.

Стіл для наркозу

• Набір масок. Набір інтубаційних трубок різного діаметру.

• Ларингоскоп з набором клинків прямих та зігнутих.

• Зонд, повітровід, язикотримач, роторозширювач.

• Катетери для відсмоктування слизу.

• Наркозна карта, тонометр для вимірювання АТ.

11

Футлярна новокаїнова блокада

Починають з однієї точці по передній поверхні стегна або плеча осторонь від великих судин і нервів.

Після анестезії шкіри шприц наповнюють 0,25% розчином новокаїну.

Довгою голкою проколюють шкіру і глибше розміщені тканини до кістки, після чого повільно вводять розчин. (При блокаді плеча – 100-150 мл, а стегна – 150 мл).

Ускладнення при наркозі.

Блювання

Виникає в перших стадіях наркозу при недосить глибокому і невмілому введенні наркозу.

При глибокому наркозі можливе затікання шлункового вмісту в порожнину рота (регургітація).

При появі блювоти слід негайно зняти маску, повернути голову хворого набік і опустити головний кінець стола. Підставити лоток, відкрити рот і очистити ротову порожнину від блювотних мас тампонами або електровідсмоктувачем.

При утрудненому відкриванні рота застосовують роторозширювач.

При регургітації слід негайно очистити ротову порожнину від шлункового вмісту.

Асфіксія

Внаслідок западання язика, виникає при глибокому наркозі.

Для профілактики западання язика необхідно підтримувати і трохи висувати нижню щелепу руками або ввести повітровід.

Асфіксія рефлекторного характеру

Може виникнути на початку інгаляційного наркозу в результаті ларингоспазму або бронхоспазму внаслідок подразнення наркотичною речовиною закінчень чутливих нервів слизової оболонки дихальних шляхів.

Слід припинити давання наркотичної речовини, при масковому наркозі зняти маску і дати хворому подихати повітрям або киснем.

При тривалому ларингоспазму вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату в/в.

Асфіксія центрального походження

Внаслідок паралічу дихального центру при передозуванні наркотичної речовини.

10

ВИДИ МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ

1. ПОВЕРХНЕВА або ТЕРМІНАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

- змазування або зрошування шкіри або слизових оболонок при операц-іях і маніпуляціях в ЛОР, очної, урологічної практиці, при ендоскопіях.

2. ІНФІЛЬТРАЦІЙНА АНЕСТЕЗІЯ

- це інфільтрація тканин у ділянці операції 0,25-0,5% розчином новака-їну. Спочатку анестезують шкіру тонкою голкою, створюючи так звану лимонну кірочку, потім довгою голкою інфільтрують глибше розмі-щені тканини.

МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ за ВИШНЕВСЬКИМ

- здійснюється 0,25% розчином новокаїну, який вводиться у вигляді тугого повзучого інфільтрату у фасціальні і апоневротичні простори. Знеболюючий ефект настає швидко у зв’язку з безпосереднім контак-том новокаїну з нервовими закінченнями.

3 .РЕГІОНАЛЬНА /ПРОВІДНИКОВА/

- ґрунтується на перериванні провідності чутливих нервів введенням 10-20 мл 1-2% розчину новокаїну в нерв або периневральну клітковину.

4. ВНУТРІШНЬОВЕННА та ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

- при операціях на кістках. В плечову або стегнову артерію після накладання джгута вводять 50-100 мл 0,5% розчину новокаїну, або в одну з поверхневих вен.

5. АНЕСТЕЗІЯ ОХОЛОДЖЕННЯМ

- при короткочасних операціях (розтини поверхневих абсцесів, флег-мон та інш.). Здійснюється заморожуванням хлоретилом.

6. ПЕРИДУРАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

- при введенні анестезуючого розчину в перидуральний простір настає знеболювання корінців спинного мозку.

Перевагою перед спинномозковою анестезією є відсутність можли-вості розвитку тяжких ускладнень. Тривалість анестезії 3-5 год.

7. СПИННОМОЗКОВА АНЕСТЕЗІЯ

Запропонував в 1899 році німецький хірург Бір. Застосовують 5% розчин новокаїну 2 мл, який вводять у субарахноїдальний простір спинного мозку за допомогою спинномозкової пункції. Анестезуючий розчин впливає безпосередньо на корінці спинного мозку.

Застосовується при операціях на кінцівках, органах черевної порожнини, в урології, гінекології. Негативними властивостями є падіння АТ.

В зв’язку з цим перед операцією вводять ефедрин 5% - 1 мл, кофеїн 10% - 1 мл.

3