Одесский национальный медицинский университет кафедра хирургии № 1 методическая разработка

практического занятия по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VI курса медицинского факультета.

Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”

Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических болезней”.

Тема № 30. “ Заболевания вен. Синдром верхней полой вены”.

Обсуждены и утверждены

на методическом совещании кафедры

“29”августа 2014г. Протокол № 1.

Зав. кафедрой

Профессор_________ Грубник В.В.

Одесса – 2014

1.Тема практического занятия: “Заболевания вен. Синдром верхней полой вены.”

2.Актуальность темы: определяется распространенностю заболевания. По данным Международного союза флебологов, разные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Такая высокая частота заболевания позволяет смело называть варикозную болезнь “болезнью цивилизации”. Больше того, если прежде заболевания относили к проблеме старшей возрастной группы, то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет проявляют признаки венозного рефлюкса.

Такая высокая распространенность патологии у всех возрастных групп диктуют необходимость постоянного усовершенствования методов специализированной помощи больным с заболеваниями вен. Ситуация, которая сложилась, привела к тому, что значительная часть больных не получает адекватной помощи. Выход из нее можно найти лишь в широком ознакомлении врачей всех профилей здравоохранения с принципами и возможностями современных лечебных технологий.

3. Цели занятия.

3.1. Учебные цели:

- Ознакомить студентов с анатомическим строением венозной системы человека, создать представление о механизмах регионарной гемодинамики, объяснить роль клапанного аппарата вен в противодействии появлению рефлюка. - II уровень.

- Студент должен знать патофизиологические механизмы возникновения хронической венозной недостаточности и ее отрицательную роль в нарушениях микро циркуляции, усвоить виды трофических растройств, которые возникают вследствие болезней венозной системы. - II уровень.

- Предоставить студентам возможность овладеть техникой выполнения функциональных клинических проб, которые выявляют качественные и количественные дефекты клапанного аппарата вен. – III уровень.

- Предоставить студентам возможность исследовать теоретически и клинически степень и варианты хронической венозной гипертензии как в поверхностных, так и глубоких венах конечностей ( с помощью аппаратных исследовательских приемов). – III уровень.

3.2. Воспитательные цели:

Огромный вклад в разработку диагностики и лечения венозной патологии сделанный отечественными учеными – Б.В. Петровский, О.О. Шалимов, И.И. Сухарев, В.С. Савельев, М.В. Троянов и прочие.

3.3. Конкретные цели:

• Знать:

  1. Анатомию и патфизиологию венозной системы человека.

  2. Места типичных доступов к поверхностным и глубоким венам.

  3. Факторы, которые приводят к возникновению варикоза и тромботическим осложнениям.

  4. Опасность распространения тромбоза в проксимальном направлении и на глубокие вены.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

• Уметь:

1. Определять степень расширения вен.

2. Проводить функциональные пробы для определения наличия и локализации клапанной недостаточности.

3. Детализировать жалобы больных и амнестические данные.

4.Материалы доаудиторної самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1.	Анатомия.	Анатомическое расположение вен человека	Находить поверхностные, глубокие и комуникантные вены.
2.	Физиология	Знать физиологические механизмы микроциркуляции и обмена веществ	Оценивать физиологические и патофизиологические процессы на клеточном уровне при обмене веществ.
3.	Гистология	Знать структуру венозной стенки и изменения в ней при патологическом процессе.	Уметь отличить структуру стенок разных кровеносных сосудов.
4.	Топографическая анатомия.	Знать типичные доступы к разным венозным сосудам.	Уметь выделить вены в типичных и атипичных точках, особенности наложения венозных швов.
5.	Следующие дисциплины	-	-
3. Внутрипредметная интеграция:
3.1.	Заболевания лимфатических сосудов	Знать места впадения лимфатических сосудов в венозную систему.	Уметь выделить отдельно вены и лимфатические сосуды.
3.2.	Портальная гипертензия	Знать роль венозной системы в прогрессировании портальной гипертензии	Уметь различить системы вен нижней полой и портальной.

5. Содержание занятия.

Варикозное расширение вен – патология поверхностных сосудов системы больших или малых подкожных вен – обусловленное их экстазией и клапанной недостаточностью. Различают восходящую (приобретенную) и нисходящую (наследственную) формы. Етиология – естественная или приобретенная недостаточность клапанов; слабость венозной стенки.

Варикозная болезнь имеет три стадии:

1. Стадия компенсации: на нижней конечности весьма извилистые, варикозно расширенные вены, других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врачу.

2. Стадия субкомпенсации: кроме варикозного расширения вен, отмечаются пастозность или небольшие непродолжительные отеки в области внутренней лодыжки, нижней трети голени; быстрая утомляемость и чувство распирания в мышцах голени; судороги в мышцах голени ночью.

3. Стадия декомпенсации: к вышеупомянутым жалобам добавляются зуд кожи, екземоподобные дерматиты в нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи, индурация тканей.

Осложнения варикозной болезни – тромбофлебиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен; рожа ; кровоизлияния и кровотечение.

Диагностика: для установления диагноза тщательно собирают анамнез и выполняют функциональные пробы.

• проба Троянова-Тренделенбурга (определение состоятельности клапанов поверхностных и комуникантных вен);

• проба Пратта-II , двухбандажная ( для определения локализации пораженных перфорантных вен);

• Трехжгутовая проба Шейниса (для определения недостаточности комуникантных вен);

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса (определение проходимости глубоких вен).

Для окончательного установления диагноза используют ультразвуковые исследовательские приемы (допплерографию, дуплексное сканирование), радиоизотопную или рентгенконтрастную (восходящую, нисходящую и тазовую) флебографию.

Лечение при варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение проводится на начальной стадии болезни или дополняет хирургическое лечение; возможности его ограниченные:

• Эластичное бандажирование ног;

• Избежание тяжелой физической нагрузки;

• Венотонические препараты (детралекс, флебодил, ескузан, троксевазин и т.п.);

• Склерозирующая терапия (ограниченная частыми осложнениями и рецидивами).

Хирургическое лечение: показаниями к операции является косметический, дефект, наличие трофических изменений, недостаточность клапанов вен, тромбофлебит подкожных вен. Перед операцией следует оценить проходимость и состояние клапанов глубоких вен.

Виды оперативных вмешательств при варикозной болезни такие:

• по Троянову-Тренделенбургу (пересечение и лигирование большой подкожной вены в месте впадения в бедренную);

• по Бебкоку (удаление подкожных вен специальным зондом);

• по Нарату (удаление подкожных вен из отдельных разрезов);

• по Клаппу-Соколову (многочисленные подкожные лигатуры);

• надфасциальная (по Коккету) и подфасциальная (по Линтону) перевязка несостоятельных комуникантних вен;

• венектомия с использованием ендоскопической техники;

• лазерный венекзерез.

Профилактика: ранние движения после операции, эластическое бандажирование; применения низкомолекулярных гепаринов и венотоников.