5. Содержание темы.

Среди неотложных хирургических заболеваний груди наибольшее значение имеют болезни легких и плевры. На начальном этапе обследования особое значение придается признакам, которые определяют клиническую картину заболевания.

Более всего частыми клиническими синдромами при хирургических заболеваниях легких и плевры являются:

• Острая боль в груди;

• Острая одышка;

• Легочное кровотечение (кровохарканье);

• Кашель, который остро возник;

• Гнойная интоксикация.

Нередко все перечисленные симптомы объединяются между собой в самых разных соотношениях. Кроме того, при одной и той же клинической картине могут сочетаться разные патологические процессы, которые требуют иногда разных подходов к лечению. Итак, сначала необходимый анализ клинических синдромов, а потом переход от них к нозологичному диагнозу.

К наиболее частым заболеваниям, при которых наблюдаются перечисленные выше синдромы, следует отнести:

• пневмоторакс;

• инородное тело бронха;

• плеврит;

• эмпиему плевры;

• абсцесс легкого;

• гангрену легкого;

• рак легких;

• деструктивные формы туберкулеза легких;

• медиастинит;

• бронхоэктатическую болезнь;

• ТЭЛА;

• травму груди;

• повреждения пищевода.

Для решения главной диагностической задачи в основном должны использоваться лучевые методы обследования: рентгенологический, ультразвуковой, КТ.

Основой комплексного неотложного лучевого обследования, как всегда, является традиционное исследование в виде обзорной рентгенографии грудной клетки.

Ведущие синдромы и характер патологического процесса

Ведущий синдром	Характер патологического процесса
Острая боль в груди	спонтанный пневмоторакс ТЭЛА инороное тело бронха медиастинит абсцесс легких
1.	2.
	бронхоэктатическая болезнь эмпиема плевры гангрена легких повреждения пищевода травма груди
Острая одышка	инородное тело бронха спонтанный пневмоторакс ТЭЛА бронхоэктатическая болезнь (в разных стадиях) медиастинит эмпиема плевры (тотальная и субтотальная) пиопневмоторакс гангрена легких травма груди
Кровохарканье и легочное кровотечение	центральный рак легких распад периферического рака легких абсцесс легких деструктивные формы туберкулеза легких бронхоэктатическая болезнь
Кашель, который остро возник	инородное тело бронха спонтанный пневмоторакс
Гнойная интоксикация	эмпиєма плевры пиопневмоторакс абсцесс легких бронхоэктатическая болезнь (в период обострения) медиастинит гангрена легких

Зависимость характера патологического процесса от положения средостения и особенностей затемнения в легких на рентгенограммах.

Положения середостиння	Характер затемнения
	Однородный	Неоднородный
Нормальное	-	Воспалительная инфильтрация легких
Смещенное в сторону затемнения	Ателектаз легкого Отсутствие легкого	Плевральные шварты Цирроз легкого
Смещенное в противоположную сторону	Жидкость в плевральной полости Новообразования	Диафрагмальная грыжа

Острая боль в груди – может быть обусловлена патологическими процессами в разных органах и анатомических структурах грудной клетки. Наиболее частыми его факторами являются:

• острый инфаркт миокарда;

• расслаивающаяся аневризма аорты;

• опоясывающий оставляй;

• повреждения скелета (переломы ребер и позвонков);

• перфорация пищевода инородным телом;

• ущемленная диафрагмальная грыжа;

• спонтанный пневмоторакс;

• ТЭЛА.

Изменения в легких при острой боли рентгенологически чаще проявляются синдромом большого просветления и изменениями легочного рисунка.

Острая одышка - внезапное затруднение дыхания при отсутствии сердечной недостаточности. Из числа острых хирургических заболеваний легких и плевры она чаще оказывается внешними проявлениями следующих патологических состояний:

• Инородных тел бронхиального дерева;

• Спонтанного пневматоракса;

• ТЭЛА

Изменения на рентгенограммах проявляются обычно одним из трех специфических синдромов:

• протяженным затемнением легочного поля;

• протяженным просветлением легочного поля;

• изменением легочного рисунка.

Легочное кровотечение (кровохарканье) – изменения в легких у больных рентгенологически, чаще всего, характеризуются следующими синдромами:

• ограниченного (доля, сегмент) затемнения;

• полостного образования;

• изменениями легочного рисунка.

Кашель, который остро возник – обусловлен инородным телом бронхиального дерева. Достоверность данного состояния невозможно исключить даже при отсутствии анамнестичних показаний на аспирацию. Инородное тело может обтурировать бронх, вызывая нарушение его проходимости.

Рентгенологически инородное тело бронхиального дерева характеризуется синдромом ограниченного затемнения, которое имеет строго отграниченный (сегментарный) характер. В результате обтурации бронха соответствующий отдел легких уменьшен в объеме и затемнен. Сопредельные сегменты компенсаторно увеличены, гиперпневматизированы, легочной рисунок разрежен. Часто наблюдается смещения середостения в сторону затемнения и подъем соответствующей половины диафрагмы.

Гнойная интоксикация - проявление инфекционных патологических процессов в любых органах.

Наиболее характерными рентгенологическими изменениями при гнойной интоксикации есть: протяженные или ограниченные затемнения и сочетания затемнения с просветлением.

Зависимость характера патологического процесса от ведущих клинических и рентгенологических синдромов.

Ведущий клинический синдром	Рентгенологические синдром и патологические состояния
	Протяженные затемнения	Ограниченное затемнение	Полостное образования	Протяженное просветление	Изменения легочного рисунка
Острая одышка	Инородное тело главного бронха с ате-лектазом лег-кого	-	-	Спонтанный пневмоторакс. ТЭЛА. Инородное тело крупного бронха с вентильным стенозом.	ТЭЛА. Инородное тело крупного бронха с вентильным стенозом.
Легочное кровотечение (кровохарканье)	-	Центральный рак легких	Деструктивные формы туберкулеза. Распадающийся периферический рак.	-	Бронхоэктазия
Острая боль в груди	-	-	-	Спонтанный пневмоторакс	ТЭЛА
Кашель, который остро возник	-	Инородное тело бронха	-	-	-
Гнойная интоксикация	Эмпиема плевры	Эмпиема плевры	-	Просветления + затемнения; пиопневмоторакс	-

Однако при любой клинической картине или при любом клиническом синдроме (или их объединении), инструментальное обследование больного следует начинать из рентгенографии грудной полости, которая в большинстве случаев позволяет установить конкретную нозологическую форму болезни.