2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности.

А. Определение. О дыхательной недостаточности говорят при наличии у больного гипоксемии (артериальное рО₂, <50 мм рт. ст.) при вдыхании смеси, содержащей 50% кислорода, сопровождающейся или не сопровождающейся гиперкапнией (артериальное рСО₂ > 50 мм рт. ст.). В отечественной практике принято иное определение дыхательной недостаточности и деление ее по степеням. Приведенный критерий дыхательной недостаточности (рО₂ ниже 50 мм рт. ст.) - 3-я степень, требующая перевода больного на искусственную вентиляцию легких.

В. Этиология. Причин, приводящих к развитию острой дыхательной недостаточности, множество. Самые частые причины дыхательной недостаточности перечислены ниже.

1. Обструктивные нарушения

а. Обструкция верхних дыхательных путей может возникать при аномалиях развития (атрезия хоан, синдром Пьера Робена, спайки гортани, надсвязочный стеноз, сосудистые кольца), аспирации содержимого желудка или инородного тела, инфекции (эпиглоттит), аллергическом ларингоспазме, разрастании тканей (опухоли, кисты, гипертрофия миндалин).

b. Обструкция нижних дыхательных путей может возникать при аномалиях развития (бронхомаляция, долевая эмфизема), аспирации (при наличии трахеоэзофагеального свища, несогласованности сокращения мышц глотки), инфекции (коклюш, бронхиолит, пневмония), воспалительном процессе, бронхоспазме (астма, бронхолегочная дисплазия), а также при инородных телах.

2. Рестриктивные нарушения

а. С поражением паренхимы легкого. Гипоплазия легких, РДС, пневмоторакс; кровоизлияния, отек легкого и экссудативный плеврит.

b. С поражением стенки грудной клетки. Диафрагмальные грыжи, отсутствие ребер, гипоплазия и аплазия грудины, деформация грудной клетки (рахит), вздутие живота, кифосколиоз, травматическое ограничение подвижности грудной клетки, миастения тяжелая псевдопаралитическая, мышечные дистрофии и ожирение.

3. Заболевания, приводящие к неадекватному газообмену между альвеолами и капиллярами

а. Заболевания с нарушениями диффузии. Отек легких, интерстициальный фиброз, коллагенозы, пневмония (Pneumocystis carinii), саркоидоз, десквамативная интерстициальная пневмония. Клиника РДС взрослых может развиться при шоке, сепсисе или у детей, перенесших утопление.

b. Заболевания в связи с угнетением дыхательного центра. Травматическое повреждение мозга; инфекции ЦНС; передозировка седативных средств; тяжелая асфиксия и столбняк.

4. Другие обстоятельства, способствующие развитию острой дыхательной недостаточности

a. Возрастание гидростатического давления.

b. Застойная сердечная недостаточность.

c. Избыток вводимой жидкости.

d. Кишечная непроходимость.

e. Хронические бронхо-легочные заболевания

C. Клиника. Клинически острая дыхательная недостаточность оказывается, в первую очередь, нарушением частоты, ритма и глубины дыхания:

1. Апноэ (полная остановка дыхания). Наблюдается при остановке сердца, электротравме, острых экзогенных, в том числе и медикаментозных отравлениях, черепномозговых травмах

2. Стенотическое дыхания — выражена инспираторная (на вдохе) одышка при участии всей вспомогательной дыхательной мускулатуры. Возникает при непроходимой верхних дыхательных путей (инородное тело, отек Квинке, травма, сдавливание гортани)

3. Дыхание Чейн—Стокса, Биота (редкое, нерегулярное периодическое дыхание). Отмечается, как правило, в агональной стадии, при поражениях ствола мозга.

4. Брадипноэ. Наблюдается при отравлениях (особенно барбитуратами, наркотическими анальгетиками).

5. Тахипноэ. Отмечается при ацидозе, лихорадке, недостаточности кровообращения, психическом перевозбуждении.

При любых проявлениях ОДН отмечается выраженный цианоз слизистых оболочек.