3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.

Профилактика газовой гангрены может быть:

- специфической - введение 30 000 ед. по Безредке (в/к – 0,1мл, ждать 20-30 мин., если нет

реакции - п/к 0,1мл, ждать 20-30 мин, если нет реакции - остальную дозу в/м) и

противогангренозного бактериофага;

- неспецифической - ранняя радикальная ПХО, не нарушать кровообращение при наложении

повязок, проводить хорошую иммобилизацию, антибиотикотерапия, при подозрительном

состоянии послеоперационной раны не накладывать первичных швов.

4. Столбняк: возбудители, виды, клиника, лечение.

Столбняк – это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой степенью летальности 2-70%.

Возбудитель - столбнячная палочка, образует споры, находится в почве, навозе, очень устойчивая к воздействию внешней среды.

Столбнячная палочка выделяет эндотоксины: тетаноспазмин (оказывает действие на ЦНС) и тетанолизин (разрушает эритроциты).

В организм человека попадает только через раневую поверхность.

Предрасполагающие факторы: ослабление защитных сил организма, нарушение кровообращения.

Инкубационный период 7-14 дней и до 1,5 месяцев.

Виды столбняка.

1. По месту внедрения:

- раневой;

- постинъекционный;

- послеожоговый;

- послеоперационный;

- после электротравмы.

II. По распространенности:

- общий;

- местный (ограничен конечностью);

- сочетание ограниченных локализаций.

III. По клиническому течению:

- острое

- хроническое;

- резко выраженное течение;

- стертая форма.

IV. По тяжести течения:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая;

- крайне тяжелая.

Клиника:

Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.

Основные симптомы:

- утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднение

при открывании рта;

- судороги мимических мышц «сардоническая улыбка»;

- судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть

переломы);

- судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия);

- сознание сохранено;

- температура тела до 40ºС и выше;

- пульс частый;

- судороги вызывает яркий свет, шум, боль;

- смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани,

паралич сердечной мышцы).

Лечение:

Местное лечение

- оперативное ПХО (под наркозом) - удаление некротизированных тканей и создание доступа воздуха в глубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);

Общее лечение:

специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой):

- введение противостолбнячной сыворотки 150 000- 200 000 МЕ вводится в течение первых 3- 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина);

- введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно).

- гипербарическая оксигенация;

- антибиотики широкого спектра действия;

- противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен,

реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме).

5. Экстренная профилактика столбняка.

Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.

Плановая профилактика:

- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;

- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика проводится при:

- случайных ранах;

- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;

- родах и абортах на дому;

- операциях на ЖКТ;

- укусах животных.

Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.

Специфическая:

а) не привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение 0,5мл СА.

б) привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА.

Неспецифическая – ранее и радикальное проведение ПХО.