САГ

Подбор терапии больным с тяжелой АГ должен проводиться в стационаре. Это связано с необходимостью контроля за гипотензивным и побочными эффектами препаратов, которые в начальный период лечения часто назначаются в высоких дозах.

Определяя дозы и комбинации препаратов, нельзя чрезмерно снижать АД. Установлено, что для больных с тяжелой АГ оптимальным является его уменьшение на 2530% от исходного уровня.

Наиболее широкое применение при лечении САГ получила комплексная терапия с использованием базисных гипотензивных средств. К таковым относят 1-

адреноблокаторы, например доксазозин, назначаемый в средней суточной дозе 4-10 мг; -адреноблокаторы - пропранолол (40-80 мг/сут), атенолол (50-100 мг/сут) бисопролол (5-10 мг/сут); диуретики - гипотиазид (25-100 мг/сут), индапамид (2,5-5 мг/сут); антагонисты кальция - исрадипин (5-20 мг/сут), амлодипин (5-10 мг/сут) и ингибиторы АПФ - каптоприл (25-100 мг/сут), эналаприл (5-20 мг/сут), периндоприл (4-8 мг/сут). Препараты чаще применяются в виде комбинированной терапии.

Касаясь других способов лечения САГ, следует отметить, что имеются данные о высокой эффективности препаратов, содержащих простагландин Е2, - динопростона и простенона. Помимо этого сообщается о целесообразности сочетания медикаментозной гипотензивной терапии с экстракорпоральными методами очищения крови - гемосорбцией, плазмаферезом и ультрафильтрацией плазмы.

Это необходимо для преодоления рефрактерности к лекарственным средствам.

Результаты гипотензивной терапии при синдроме вторичной артериальной гипертонии расцениваются как положительные при достижении следующих результатов:

•снижение уровня АД на 25-30% по сравнению с показателями до начала лечения;

•исчезновение симптомов гипертонической энцефалопатии;

•улучшение картины глазного дна и улучшение зрения, подтвержденные объективными данными;

•улучшение азотовыделительной функции почек.

Все больные с САГ должны продолжать лечение и после выписки из стационара.

Диспансеризация больных САГ. Диспансерное наблюдение за больными САГ проводится терапевтом совместно с врачами-специалистами (нефролог, эндокринолог, сердечно-сосудистый хирург) в виде регулярных осмотров и необходимых параклинических исследований в соответствии с особенностями основных заболеваний, протекающих с вторичной артериальной гипертензией. Помимо этого решаются вопросы, касающиеся назначения диеты и необходимой поддерживающей медикаментозной терапии, трудоспособности и трудоустройства больного, а также санаторно-курортного лечения.