Синдром Фредерика

Синдромом Фредерика называется сочетание полной атриовен— трикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. При этом на ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий и комплексы QRST, часто уши­ренные и деформированные. Ритм желудочков правиль­ный, число желудочко-вых сокращений в зависимости от локали­зации эктопического водителя, замещающего ритм желудочков, от 30 до 60 в минуту.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

1) наличие в правых грудных отведениях V_1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR' имеющих М-образный вид, причем R' > г;

2) наличие в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

3) увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;

4) наличие в отведении V₁ депрессии сегмента RS-T с выпуклостью обращенной вверх, и (-) или (-+) ассиметричного зубца Т.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Основными ЭКГ признака­ми неполной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

1) наличие в отведении V₁, комплекса QRS типа rSr' или rSR', а в отведениях I и V₆ — слегка уширенного зубца S;

2) длительность комплекса QRS 0,09—0,11 с.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются:

1) наличие в отведениях V₅, V₆, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;

2) наличие в отведениях V₁, V₂, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS расщепленной или широкой вершиной зубца S;

3) увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;

4) наличие в отведениях V₅, V₆, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (- +) асимметричных зубцов Т.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Наиболее достоверными ЭКГ признаками неполной блокады левой ножки пучка Гиса являют­ся:

1) наличие в отведениях I, aVL, V₅, V₆ высоких уширенных, иног­да расщепленных зубцов R (зубец qV₆, отсутствует);

2) наличие в отведениях III, aVF, V₁, V₂ уширенных и углублен­ных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS);

3) увеличение длительности QRS до 0,10—0,11 с;

4) отклонение электрической оси сердца влево (непост. признак).

ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

Гипертрофия левого предсердия

ЭКГ признаками гипертрофии левого предсердия являются:

1) раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р_I,II, aVL, V_5,6 (P-mitrale);

2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ (реже V₂) или формирование отрицательного зубца P_V1;

3) увеличение общей длительности (ширины) зубца Р - более 0,1 с.

Гипертрофия правого предсердия

ЭКГ признаками гипертрофии правого предсердия являются:

1) в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоам-плитудные с заостренной вершиной (Р-pulmonale);

2) в отведениях V₂ зубец Р (или по крайней мере

его первая-правопредсердная-фаза) положительный с заостренной вершиной (P-pulmonale);

3) длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.

Гипертрофия левого желудочка

ЭКГ признаками гипертрофии левого желудочка являются:

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V₁, V₂). При этом R_V4< R_V5 или R_V4<R_V6; R_V5,6>25 мм или Rv_5,6+ S_V1 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых лиц);

2) смещение электрической оси сердца влево. При этом R₁>15 мм, R_aVL>l 1 мм или R₁ + S_III >25 мм;

3) смещение сегмента RS— Т в отведениях V_5,6, I, aVL ниже изо­линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зуб­ца Т в отведениях I, aVL и V_5,6;

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V₅, V₆) более 0,05 с.